《陰證略例》~ 論陰證躁不躁死生二脈
論陰證躁不躁死生二脈
1. 論陰證躁不躁死生二脈
陰證陽從內消，服溫熱藥煩躁極甚，發渴欲飲，是將汗也，人不識此，反以為熱，誤矣！熱上衝胸，服溫熱藥煩躁少寧，反不欲飲，中得和也。人若識此，續湯不已愈矣！一則始病不躁，藥而躁，脈當浮之實大，陽氣充也。手足溫和則生；若浮之損小，陽氣走也，手足厥逆則死。
一則始病躁，藥而不躁，脈沉之實大，陽氣回也。手足溫和則生；沉之損小，陽氣消也，手足厥逆則死。二證服溫熱藥，陽氣不能充與不能回者，經云：責其無火也。
問：下之，而其脈反大者，何也？
答云：下之而脈小者，理所當然。小猶可生，生之則易。仲景云：下之而脈反大者，虛也，陽將走而變。醫若不識而復下之，則氣消而成大陰矣！亦有陰躁發熱不止，大渴欲飲冷，熱上衝胸，火獨炎上，亦將盡也。以陰遍身皆寒，惟存胸中火，陰獨持權，不相管轄，迫而至此，與下之而脈大同意。
下之脈大，別不見熱處，陰躁發熱，但脈小耳！一則見脈不見證，一則見證不見脈。又經云：下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，固滷腸鳴者，屬當歸四逆湯。革為寒，寒虛相搏則腸鳴。
發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗若下之，病仍不解，反煩躁，茯苓四逆湯主之。汗下後，白日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
白話文：
【討論陰證中關於躁動或不躁動的生死兩種脈象】
在陰證的情況下，如果服用溫熱的藥物後出現極度煩躁，甚至口渴想喝水，這其實是身體即將出汗的信號，很多人卻誤解為體內過熱，這是錯誤的理解！若熱氣上衝到胸部，服用溫熱藥物後，如果煩躁感減輕且不再想喝水，這代表體內的陰陽開始達到平衡。若能理解這一點，持續用藥，病情自然會好轉。
一種情況是，病人起初並不煩躁，但服藥後開始出現煩躁，這時脈象應該是浮而有力的，代表陽氣充足。如果手腳溫暖，預示著病人可以康復；相反，如果脈象虛弱，表示陽氣正在流失，手腳冰冷的話，則代表病情危急。
另一種情況是，病人一開始就感到煩躁，但服藥後煩躁感消失，脈象沉而有力，代表陽氣正在恢復。如果手腳溫暖，代表有康復的希望；若脈象虛弱，表示陽氣正在衰退，手腳冰冷同樣意味著病情嚴重。以上兩種情況，如果服用溫熱藥物後，陽氣無法充足或恢復，根據古籍記載，這可能代表體內缺乏火氣。
有人問：「如果病人接受瀉下治療，脈象反而變得強大，這是什麼原因？」回答是：通常來說，經過瀉下治療後，脈象應該會變得較弱，這樣纔是正常的反應。即使脈象弱，只要妥善處理，病人仍有康復的機會。然而，如果經過瀉下治療後，脈象反而變得強大，這可能是因為體內虛弱，陽氣即將耗盡，病情將要發生變化。如果醫生沒有認清這一點，再進行瀉下治療，可能會導致氣息衰竭，進而發展成大陰證。此外，也有病人會出現陰性躁動，發熱不停，極度口渴想喝冷水，熱氣上衝至胸部，這表示體內的火氣正在逐漸耗盡。由於全身陰寒，只有胸口部位尚存餘火，陰氣佔據主導地位，無法調節，因此才會出現這種現象，這與接受瀉下治療後脈象變大的情況類似。
經過瀉下治療後脈象變大，除了脈象外，並無其他發熱的症狀；而陰性躁動發熱的病人，只是脈象較弱而已！一種情況是隻看到脈象異常，卻沒有相關症狀；另一種情況是隻有症狀，卻沒有脈象異常。根據古籍記載，如果病人有瀉下症狀，脈象卻變得強大，這表示體內虛弱，可能是因為強烈瀉下的緣故。如果脈象浮而緊，且有腸鳴等症狀，適合服用當歸四逆湯。脈象緊表示寒氣，寒氣與虛弱相互作用，便會引發腸鳴。
發汗後，如果病情未改善反而畏寒，這代表體內虛弱，應服用芍藥甘草附子湯。發汗或瀉下後，如果病情未見好轉，反而感到煩躁，應服用茯苓四逆湯。發汗及瀉下後，白天感到煩躁無法入睡，但晚上卻安靜許多，且無噁心、口渴或表面病症，脈象微弱，體溫並無大幅升高，這時應服用乾薑附子湯。