《陰證略例》~ 論陰證躁不躁死生二脈
論陰證躁不躁死生二脈
1. 論陰證躁不躁死生二脈
陰證陽從內消，服溫熱藥煩躁極甚，發渴欲飲，是將汗也，人不識此，反以為熱，誤矣！熱上衝胸，服溫熱藥煩躁少寧，反不欲飲，中得和也。人若識此，續湯不已愈矣！一則始病不躁，藥而躁，脈當浮之實大，陽氣充也。手足溫和則生；若浮之損小，陽氣走也，手足厥逆則死。
一則始病躁，藥而不躁，脈沉之實大，陽氣回也。手足溫和則生；沉之損小，陽氣消也，手足厥逆則死。二證服溫熱藥，陽氣不能充與不能回者，經云：責其無火也。
問：下之，而其脈反大者，何也？
答云：下之而脈小者，理所當然。小猶可生，生之則易。仲景云：下之而脈反大者，虛也，陽將走而變。醫若不識而復下之，則氣消而成大陰矣！亦有陰躁發熱不止，大渴欲飲冷，熱上衝胸，火獨炎上，亦將盡也。以陰遍身皆寒，惟存胸中火，陰獨持權，不相管轄，迫而至此，與下之而脈大同意。
白話文：
如果一個人患有寒症，但体内阳气却逐渐消退，服用温热药物后，反而出现烦躁、口渴，想喝水，这是因为阳气试图通过出汗的方式来驱寒。很多人不了解这个道理，反而以为是体内热气，就误以为是热症了。如果热气上冲胸口，服用温热药物后，烦躁症状稍微减轻，反而不想喝水，说明身体已经开始趋向平衡。如果能明白这个道理，持续服用温热汤药就能痊愈。
首先，如果一个人刚开始生病时没有烦躁，而服药后反而变得烦躁，脉象浮而有力，说明阳气充沛，手脚温热则能活下来；如果脉象浮而无力，说明阳气正在消散，手脚冰冷则会死亡。
其次，如果一个人刚开始生病时就烦躁，而服药后反而不烦躁，脉象沉而有力，说明阳气正在回升，手脚温热则能活下来；如果脉象沉而无力，说明阳气正在消退，手脚冰冷则会死亡。
这两种情况，服用温热药物后，阳气不能充沛或不能回升，中医典籍中说：这是因为体内没有火气。
有人问：服用泻药后，脉象反而变大了，这是什么原因呢？
答：服用泻药后，脉象变小是正常的。脉象变小还有活下来的希望，生机更容易恢复。仲景说：服用泻药后，脉象反而变大，说明身体虚弱，阳气即将消散而发生变化。如果医生不懂这个道理，继续使用泻药，就会导致阳气消散，形成严重的寒症。
还有一种情况是，患者出现阴虚发热，持续不退，口渴想要喝冷水，热气上冲胸口，火气只向上蔓延，也即将耗尽。这是因为全身寒冷，只有胸口有火气，阴气独占优势，两者无法协调，最终导致这种现象。这种情况与服用泻药后脉象变大是一样的道理。
下之脈大，別不見熱處，陰躁發熱，但脈小耳！一則見脈不見證，一則見證不見脈。又經云：下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，固滷腸鳴者，屬當歸四逆湯。革為寒，寒虛相搏則腸鳴。
發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗若下之，病仍不解，反煩躁，茯苓四逆湯主之。汗下後，白日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
白話文：
如果脈象沉而有力，但身體不見發熱，反而出現陰虛燥熱，卻脈象偏細，可能是脈象與症狀不符。有時候是見到脈象卻沒有相應的症狀，也有時候是見到症狀卻沒有相應的脈象。經書裡也說，如果腹瀉時脈象沉而有力，表示身體虛弱，是因為體內的陽氣不足而導致下陷的緣故。如果脈象浮而緊，並且伴隨腸鳴腹痛，應該服用當歸四逆湯治療。因為浮緊的脈象代表寒證，寒證與虛證相搏就會導致腸鳴。
如果發汗治療後，病症沒有好轉，反而出現惡寒，表示身體虛弱，應該服用芍藥甘草附子湯。如果發汗或者瀉下治療後，病症沒有好轉，反而出現煩躁不安，應該服用茯苓四逆湯。如果發汗或瀉下後，白天煩躁不安，晚上卻能安睡，不嘔吐，不口渴，沒有表證，脈象沉細，身體沒有明顯發熱，應該服用乾薑附子湯。