《陰證略例》~ 論霧露飲冷同為濁邪
論霧露飲冷同為濁邪
1. 論霧露飲冷同為濁邪
經云：清邪中於上焦。濁邪中於下焦。均霧露也。故寸口小，內傷飲冷寸口亦小。霧露入腹雖不飲冷與飲冷同，內傷飲冷雖非霧露與霧露同，何哉？脈皆陰而寸口小耳。此云岐子復斷濁邪中於下為飲冷同傷也。韓氏言寸口脈微而小，即不可下，則陰盛陽氣不能升於九天可知矣。
白話文：
經書上說：「清邪入侵上焦，濁邪入侵下焦，都如同霧露一般。」因此，寸口脈小，內傷飲冷也會導致寸口脈小。霧露進入腹中，雖然不屬於飲冷，但與飲冷的影響相同；內傷飲冷，雖然不屬於霧露，但與霧露的影響也相同，這是為什麼呢？因為這兩種情況都會導致脈象呈現陰性，並且寸口脈小。
這句話的意思是，岐伯再次斷定濁邪入侵下焦，就如同飲冷一樣，都會造成相同的傷害。韓氏也說，如果寸口脈微小，就不能服用寒涼藥物，因為這代表陰盛陽氣不能上升，可以推知其病理所在。
2. 白朮湯
治內傷冷物，外感風邪有汗者。
白朮（二兩），防風（二兩），甘草（一兩，炙）
上㕮咀，每服稱三錢，水一盞，生薑三片，同煎至七分，去滓溫服，無時一口，止一二服，待二三日漸漸汗少為解。《活人》防風白朮牡蠣湯當在此下。
風溫證，面赤自汗，嘿嘿不欲語，但欲寐，兩手脈浮而緩，或微弱，此證不宜發汗。若汗之，似令人筋惕肉瞤，或譫言獨語，或煩躁不臥。若下之，直視失溲便。若火之，發狂似驚癇，一逆尚引日，再逆促命期。《活人》本方葳蕤湯，以有麻黃，故不敢用，宜用上白朮湯主之。
白話文：
治療內傷寒涼，外感風寒伴有汗症的患者，可以使用白朮二兩、防風二兩、甘草一兩（炙）這三味藥。將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加水一盞，生薑三片，一起煎煮至七分，濾渣溫服，隨時都可以服用。一般服用一、兩劑，待二、三日後逐漸汗少即可痊癒。《活人》中記載的防風白朮牡蠣湯，應該屬於此方之下。
風溫證，症狀包括面部發紅、自汗、聲音嘶啞不想說話，只想睡覺，脈象浮緩，或微弱。這種情況不適合發汗。如果發汗，可能會導致肌肉抽搐、神志不清、胡言亂語、煩躁不安、失眠。如果服用瀉藥，可能導致直視失控、大小便失禁。如果用熱藥，可能導致發狂、驚厥，一次逆轉尚可延緩病情，再次逆轉則命不久矣。《活人》中記載的葳蕤湯，因含有麻黃，故不敢使用，宜用以上的白朮湯治療。
頭眩汗出，筋惕肉瞤者，加牡蠣。
腰背強硬者，加羌活。
舌乾發渴者，加人參。
身灼熱甚者，加知母。若內傷冷者不加。
體重多汗者，加黃耆。
白話文：
頭昏眼花、冒汗、筋骨抽搐，可以加牡蠣。
腰背痠痛僵硬，可以加羌活。
口乾舌燥，可以加人參。
身體發熱難耐，可以加知母。但如果是內傷寒症，則不加知母。
體重減輕、容易出汗，可以加黃芪。
3. 黃耆湯
治傷寒內感拘急，三焦氣虛自汗，及手足自汗，或手背偏多，或肢體振搖，腰腿沉重，面赤目紅，但欲眠睡，頭面壯熱，兩脅熱甚，手足自溫，兩手心熱，自利不渴，大便或難，或如常度，或口乾咽燥，或渴欲飲湯，不欲飲水，或少欲飲水，嘔噦間作，或心下滿悶，腹中疼痛，或時喜笑，或時悲哭，或時太息（去聲，）或語言錯亂失志。
世疑作譫語狂言者，非也，神不守室耳！始得病，寤寐之間，或恐或悸，頭項不甚痛，行步只如舊，陰氣盛陽氣走也。兩手脈浮沉不一，或左右往來無定，便有沉澀弱弦微五種陰脈形狀，舉按全無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也。宜先緩而後急，緩宜黃耆湯。
白話文：
患者患有傷寒，內感拘急，三焦氣虛，容易自汗，尤其手足自汗，手背汗較多，肢體搖晃，腰腿沉重，面紅目赤，嗜睡，頭面發熱，兩脅尤熱，手足自溫，兩手心熱，腹瀉不渴，大便或難或正常，或口乾咽燥，或渴欲飲湯而不欲飲水，或少欲飲水，偶爾嘔吐，或心下滿悶，腹痛，或喜笑或悲哭或嘆息，或言語錯亂失志。有人誤以為是譫語狂言，其實是神志不守，魂魄不寧。疾病初期，患者清醒或睡夢中感到恐懼不安，頭項不甚疼痛，行走如常，這是陰氣盛陽氣虛的表現。兩手脈浮沉不定，或左右往來無定，脈象沉澀、弱弦、微細，都是陰脈的表現。治療應先緩和後急促，初期宜服用黃耆湯。
人參，黃耆（味甘者），白茯苓，白朮，白芍藥（以上各一兩），甘草（七錢半，炒）
嘔吐者，加藿香半兩，生薑半兩，如無，乾者代之。
上㕮咀，生薑水煎。量證大小，加減多少用之可也。如大便結者，宜調中丸主之。
白話文：
人參、黃耆（味甘）、白茯苓、白朮、白芍各一兩，甘草七錢半（炒）。如果嘔吐，加藿香半兩，生薑半兩，如果沒有生薑，可以用乾薑代替。以上藥材研磨成粉末，用生薑水煎服。根據病情輕重，可以適當加減用量。如果便秘，可以用調中丸來治療。
4. 調中丸
白朮，白茯苓（去皮），乾生薑，人參，甘草（炙）
上等分，為極細末，煉蜜丸，每兩作十丸或五丸。每服一二丸，水少許，煎服之。
問三四日後漸重，必躁亂不寧者，何也？
經云：陽盛則發厥，陰盛則發躁，物極則反也。《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中。然陰躁一證，汗下後多有之。仲景云：汗下後仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。內感陰證，飲冷胃寒而躁者，與汗下後煩躁同。厥陰熱上衝胸而發躁者，火獨炎上故也。
白話文：
白朮、白茯苓（去皮）、乾生薑、人參、甘草（炙），以上藥材等量，研磨成極細的粉末，用煉蜜做成丸藥，每兩藥粉做成十丸或五丸。每次服用一到兩丸，用少量水煎服。
如果服用藥物三四天後病情反而加重，並且出現躁亂不安的症状，這是為什麼呢？
醫書上記載：陽氣過盛就會出現厥逆，陰氣過盛就會出現躁動，事物到了極點就會反轉。 《外臺秘要》中記載：陰氣過盛導致躁動，稱為陰躁，患者會想要坐在井裡。這種陰躁的症状，在汗出後經常出現。仲景也說：汗出後仍然沒有緩解，並且感到煩躁的，可以用茯苓四逆湯治療。內感陰寒證，因飲用冷水導致胃寒而躁動的，與汗出後煩躁的症状相同。厥陰熱氣上衝胸部導致躁動的，是因為火氣獨自向上燃燒造成的。
若病重急治者，宜黃耆湯內每服加乾薑重一錢，與仲景理中湯同意。大便結者，理中丸主之。
白話文：
如果病情嚴重且急需治療，可以使用黃耆湯，在每次服用時加入乾薑重量的一錢，這和張仲景的理中湯有相同的意圖。如果大便乾硬，則可以用理中丸來解決。
5. 理中丸
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（炮，恐熱，以乾生薑代之）
上等分，煉蜜丸，每兩作五丸。白湯化下，水煎服之亦得。緩後失治，急也。
尤急者，若無汗，宜附子乾薑甘草湯。若自汗者，宜附子白朮甘草湯。量脈證，可宜四逆湯、真武湯、通脈四逆湯等，宜選用治之。至於用附子，不得已也。若身與四肢俱熱，不至於涼，或厥逆，不宜用附子，故理中有四順。理中湯、丸之名。四順者，手足自溫不厥逆是也。
急則失治，尤急也。
白話文：
人參、白朮、甘草（炙）、乾薑（炮，怕熱就用生薑代替），以上藥材等量，製成蜜丸，每兩分成五丸。可以用白湯化開服用，也可以用水煎服。病情拖延久了就難以治癒，病情緊急更要抓緊時間治療。
特別緊急的，如果沒有汗，就用附子乾薑甘草湯。如果自汗，就用附子白朮甘草湯。根據脈象和病情，也可以考慮使用四逆湯、真武湯、通脈四逆湯等方劑治療。至於使用附子，只能是不得已而為之。如果身體和四肢都發熱，不至於發涼，或者出現厥逆，就不宜使用附子。所以，理中湯這個名字，其實就包含了四順的意思。四順指的是手腳自然溫暖，不出現厥逆。
病情緊急就會錯過最佳治療時間，因此病情越緊急越需要積極治療。