《陰證略例》~ 論霧露飲冷同為濁邪 (1)
論霧露飲冷同為濁邪 (1)
1. 論霧露飲冷同為濁邪
經云：清邪中於上焦。濁邪中於下焦。均霧露也。故寸口小，內傷飲冷寸口亦小。霧露入腹雖不飲冷與飲冷同，內傷飲冷雖非霧露與霧露同，何哉？脈皆陰而寸口小耳。此云岐子復斷濁邪中於下為飲冷同傷也。韓氏言寸口脈微而小，即不可下，則陰盛陽氣不能升於九天可知矣。
白話文：
經典上說：清輕的病邪通常影響身體的上部。而渾濁的病邪則常影響身體的下部。無論是霧氣、露水，都是屬於渾濁的邪氣。因此，當看到脈象在寸口部位表現為細小，這可能是因為內傷或飲用了冷飲所致。即使沒有直接飲用冷飲，但霧露進入腹部，其影響和飲用冷飲是一樣的。同樣地，即便不是霧露所傷，但內傷後飲用冷飲，其影響也和霧露相同。這是為什麼呢？因為兩者的脈象都呈現出陰性且寸口部位的脈象細小。這就是雲岐子再三強調，下部受到渾濁邪氣的侵襲，其影響和飲用冷飲造成的傷害一樣。韓氏曾提到，如果寸口部位的脈象微弱且細小，就表示不能進行瀉下治療，由此可知，這是因為陰氣過盛，導致陽氣無法上升到極點。
2. 白朮湯
治內傷冷物，外感風邪有汗者。
白朮（二兩），防風（二兩），甘草（一兩，炙）
上㕮咀，每服稱三錢，水一盞，生薑三片，同煎至七分，去滓溫服，無時一口，止一二服，待二三日漸漸汗少為解。《活人》防風白朮牡蠣湯當在此下。
風溫證，面赤自汗，嘿嘿不欲語，但欲寐，兩手脈浮而緩，或微弱，此證不宜發汗。若汗之，似令人筋惕肉瞤，或譫言獨語，或煩躁不臥。若下之，直視失溲便。若火之，發狂似驚癇，一逆尚引日，再逆促命期。《活人》本方葳蕤湯，以有麻黃，故不敢用，宜用上白朮湯主之。
頭眩汗出，筋惕肉瞤者，加牡蠣。
腰背強硬者，加羌活。
舌乾發渴者，加人參。
身灼熱甚者，加知母。若內傷冷者不加。
體重多汗者，加黃耆。
白話文：
【白朮湯】
這帖藥方適用於內臟受寒涼食物傷害，外又感受風邪而出汗的情況。
所需藥材為：白朮（約60克）、防風（約60克）、炙甘草（約30克）。
以上藥材研磨後，每次服用大約9克，加入一杯水，放入三片生薑一同煎煮，煮到只剩約七分水時，去掉殘渣趁溫熱服用。不限定時間，每次一小口，大概喝一兩次，等待兩三天，若發現汗漸漸減少，表示病情已有所改善。《活人》一書中的防風白朮牡蠣湯應該在這個療法之後使用。
對於風溫病，臉色紅潤，自汗，精神不佳不想說話，只想睡覺，雙手脈搏輕浮且緩慢，或者非常微弱的病狀，這種情況不適合發汗治療。如果發汗，可能會導致肌肉抽搐，甚至出現胡言亂語、獨自說話或煩躁不安的情況。如果使用瀉下療法，可能導致眼睛直視、大小便失禁。如果使用火療，可能會發狂，類似驚癇的症狀，一次錯誤治療可能延長病情，再次錯誤可能縮短生命期限。《活人》一書中的葳蕤湯，因為含有麻黃，所以不敢使用，建議使用上述的白朮湯。
若出現頭暈出汗，肌肉抽搐的情況，應加入牡蠣。
若感到腰背僵硬，應加入羌活。
若口乾舌燥，口渴難耐，應加入人參。
若身體發燒嚴重，應加入知母。但如果是因內部受寒而導致的病情則不需要加入。
若身體虛弱多汗，應加入黃耆。
3. 黃耆湯
治傷寒內感拘急，三焦氣虛自汗，及手足自汗，或手背偏多，或肢體振搖，腰腿沉重，面赤目紅，但欲眠睡，頭面壯熱，兩脅熱甚，手足自溫，兩手心熱，自利不渴，大便或難，或如常度，或口乾咽燥，或渴欲飲湯，不欲飲水，或少欲飲水，嘔噦間作，或心下滿悶，腹中疼痛，或時喜笑，或時悲哭，或時太息（去聲，）或語言錯亂失志。
世疑作譫語狂言者，非也，神不守室耳！始得病，寤寐之間，或恐或悸，頭項不甚痛，行步只如舊，陰氣盛陽氣走也。兩手脈浮沉不一，或左右往來無定，便有沉澀弱弦微五種陰脈形狀，舉按全無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也。宜先緩而後急，緩宜黃耆湯。
人參，黃耆（味甘者），白茯苓，白朮，白芍藥（以上各一兩），甘草（七錢半，炒）
嘔吐者，加藿香半兩，生薑半兩，如無，乾者代之。
上㕮咀，生薑水煎。量證大小，加減多少用之可也。如大便結者，宜調中丸主之。
白話文：
這段文字描述的是黃耆湯的使用情況和組成，主要用於治療因感冒或體內感受風寒導致的身體拘束緊張、三焦氣虛而出汗、手腳自發性出汗，特別是手掌背面出汗較多的情況，以及肢體震顫、腰腿沉重、臉色赤紅、眼睛發紅、只想睡覺、頭面部有高熱感、兩側肋骨熱度顯著、手腳溫暖、手掌心發熱、自發性腹瀉但不渴、大便可能困難或正常、偶爾口乾喉嚨乾燥、想喝湯而不願喝水、或稍微想喝水、偶爾會有噁心嘔吐、心臟下方感覺悶堵、腹部疼痛、時而莫名開心笑、時而無故悲傷哭泣、時而長嘆、或出現語言錯亂失去理智等症狀。
世人常誤以為這是胡言亂語或精神錯亂，實際上這是因為精神無法集中所致！在剛開始生病的時候，在清醒與睡眠之間，可能會有恐懼或心悸的情況，頭部和頸部的疼痛不會太嚴重，行走步伐也跟平常差不多，這是因為體內陰氣過盛導致的。雙手脈搏的浮沉程度不一致，或左右手脈象往來不定，出現沉澀弱弦微五種陰脈的特徵，脈象按壓完全無力，輕按和重按對脈象的影響都較小，這些都是陰脈的表現。治療上應先緩後急，初期適合服用黃耆湯。
黃耆湯的成分包括：人參、黃耆（選味甘者）、白茯苓、白朮、白芍藥（以上各一兩）、甘草（七錢半，炒）。若伴有嘔吐現象，則應加入藿香半兩、生薑半兩，若無新鮮生薑可用乾薑代替。
將上述藥材切碎，用生薑水煎煮。根據病情輕重，適量增減藥量。若便祕，應使用調中丸作為輔助治療。
希望這能幫到您，如果還有其他問題，歡迎隨時提問。
4. 調中丸
白朮，白茯苓（去皮），乾生薑，人參，甘草（炙）
上等分，為極細末，煉蜜丸，每兩作十丸或五丸。每服一二丸，水少許，煎服之。
問三四日後漸重，必躁亂不寧者，何也？
經云：陽盛則發厥，陰盛則發躁，物極則反也。《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中。然陰躁一證，汗下後多有之。仲景云：汗下後仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。內感陰證，飲冷胃寒而躁者，與汗下後煩躁同。厥陰熱上衝胸而發躁者，火獨炎上故也。
若病重急治者，宜黃耆湯內每服加乾薑重一錢，與仲景理中湯同意。大便結者，理中丸主之。
白話文：
【調中丸】
藥材成分包括：白朮、去皮的白茯苓、乾生薑、人參和炙過的甘草。
這些藥材應取等量，研磨成極細粉末，再用煉製的蜂蜜製成丸狀，每一兩可做十顆或者五顆丸子。服用時，每次一到兩顆，加入少量水煎煮後服用。
如果在服用三到四天後，病情逐漸加重，出現焦躁不安的症狀，這是為什麼呢？
根據古籍記載：當體內陽氣過盛，就會發生厥症；陰氣過盛，就會產生焦躁；事物發展到極端，往往會走向反面。《外臺祕要》指出：陰氣過盛而導致焦躁，稱為「陰躁」，患者可能有想坐在井中的傾向。這種「陰躁」的症狀，通常會在大量出汗或進行瀉下療法後出現。張仲景認為：在大量出汗或瀉下後，病情仍未好轉，且持續焦躁，可用茯苓四逆湯來治療。若是因為內感陰證，飲食過冷導致胃寒而產生焦躁，其症狀與汗後或瀉後的焦躁類似。另外，當厥陰經的熱氣上衝至胸口，也會引起焦躁，這是因為熱氣獨自向上炎燒所致。
對於病情嚴重需緊急處理的患者，建議在黃耆湯中，每次服用時加一錢的乾薑，這與張仲景的理中湯有相同的效果。若是有便祕問題，則可用理中丸來治療。
5. 理中丸
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（炮，恐熱，以乾生薑代之）
上等分，煉蜜丸，每兩作五丸。白湯化下，水煎服之亦得。緩後失治，急也。
尤急者，若無汗，宜附子乾薑甘草湯。若自汗者，宜附子白朮甘草湯。量脈證，可宜四逆湯、真武湯、通脈四逆湯等，宜選用治之。至於用附子，不得已也。若身與四肢俱熱，不至於涼，或厥逆，不宜用附子，故理中有四順。理中湯、丸之名。四順者，手足自溫不厥逆是也。
急則失治，尤急也。
白話文：
【理中丸】
配方成分為：人參、白朮、炙甘草、乾薑（如果擔心藥性太熱，可用乾生薑代替）。
以上成分等量，用煉蜜製成丸藥，每兩可以做成五顆丸藥。服用時，可以用開水溶解後吞服，或者用水煎煮服用亦可。若是病情拖延未治療，情況就會變得緊急。
對於更加危急的情況，如病人無汗，應該使用附子乾薑甘草湯。而如果病人有自汗的情況，則應使用附子白朮甘草湯。根據脈象和病徵，可能還適合使用四逆湯、真武湯、通脈四逆湯等，需根據實際情況選擇合適的治療方式。使用附子是不得已的選擇。如果身體和四肢都熱，並未感到寒冷，或是出現厥逆的症狀，就不適合使用附子，因此理中有「四順」的概念。理中湯、丸的名稱，其中「四順」指的是手腳溫暖且沒有厥逆的情況。
如果病情拖延未能及時治療，那會變得更加危急。