《陰證略例》~ 活人陰脈例 (3)
活人陰脈例 (3)
1. 活人陰脈例
少陰病屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌乾而渴，固當急下，大抵腎傷寒亦多表里無熱，但若煩憒默而極，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用，云腎病而體猶有熱者，可服黃連龍骨湯。若已十餘日，下利水止，手足微冷，乃無熱候，可服增損四順散。
上此一條，雖有腎病，而體猶有熱一句，亦當以久暫察之，不可乍見便以為身熱也。
不用四逆用黃連，及手足冷卻用四順，亦不甚的當。
舉陽證，少陰病，若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣者，大柴胡下之。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。少陰病，得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學者不可不知也。
問身微熱，煩躁，面赤，脈沉而微者，何也？
此名陰證似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈別之為準，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最為驗也。
上此一句，可以為世法。
假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。治者不看脈，以虛陽煩躁，誤以為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣！《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證，面赤者，四逆加蔥白主之。
上外熱內寒，煩躁，不可用涼熱。
問：身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者，何也？
此名陰盛格陽也。傷寒陰盛格陽者，病人身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸並主之。
問身體重少氣，陰腫入里，腹內絞痛，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則裡急，腰胯連腹內痛者，何也？
此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣未和，因合房室，則令人陰腫，入腹絞痛，婦人則裡急，腰胯連腹痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平復，而婦人與之交接得病，名曰陽易；其婦人病新瘥，未平復，男子與之交接得病，名曰陰易。若二男二女，並不相易。所以呼為易者，陰陽相感動甚，毒疫著人，如換易然。
其病狀身體熱沖胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹裡急，熱上衝胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，便翕翕氣力轉小，著床而不若搖動，起止仰人。或引歲月不死，燒褌散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯，可選用之。
《孫兆口訣》，治陰盛隔陽，傷寒其人必躁熱，不欲飲水者，宜服霹靂散。
附子一枚，燒灰存性，為末，蜜水調下，為一服而愈。此逼散寒氣，然後熱氣上行，而汗出乃愈。
白話文：
活人陰脈例
少陰病屬於腎臟，古人稱之為腎臟傷寒。腎臟傷寒會出現口乾舌燥、口渴的症狀，應該及時治療。大多數腎臟傷寒患者表裡都沒有發熱的症狀，但如果煩躁不安、昏沉極度嚴重，不想見光，有時伴有腹痛，脈象沉細，一般會使用四逆湯。古人擔心有熱症不敢立即使用，認為如果腎臟疾病但身體還有熱症，可以用黃連龍骨湯。如果病程已經十多天，腹瀉停止，手腳微冷，沒有發熱症狀，可以用增損四順散。
上面提到「雖然有腎臟疾病，但身體還有熱症」這句話，應該根據病程長短來觀察，不能一看到就認為是身體發熱。
不用四逆湯而用黃連湯，以及手腳冰冷卻用四順散，也不太恰當。
關於陽證，少陰病如果畏寒、倦怠，時常感到煩躁，不想穿厚衣服，可以用大柴胡湯治療。少陰病初期，反而發熱，脈象沉的，可以用麻黃附子細辛湯微微發汗。少陰病患病二三日，常見少陰無陽證，也需要微微發汗，宜用麻黃附子甘草湯。這些都是學習者必須要知道的。
問：身體微熱、煩躁、面紅，脈象沉而微弱是什麼原因？
這叫做陰證似陽。陰盛則躁，熱極則厥，事物達到極端就會反轉。總的來說，要以脈象來區分，脈象數為熱，脈象遲為寒，沒有比這個更準確的了。
以上這句話可以作為普遍的法則。
比如說身體微熱，煩躁面紅，脈象沉而微弱，都是陰證。身體微熱是因為裡寒，煩躁是因為陰盛，臉紅是因為下虛。治療者不看脈象，只見虛陽煩躁，誤以為是實熱，反而用寒涼藥物，就會耗損元氣導致病情加重！《外臺秘要》說：陰盛則發躁，想坐在井裡，應該用溫熱的藥物治療。仲景少陰證，面紅的，用四逆湯加蔥白治療。
外熱內寒，煩躁，不能用寒涼藥物。
問：身體寒冷，脈象細、沉、數，煩躁但不喝水是什麼原因？
這叫做陰盛格陽。傷寒陰盛格陽的患者，身體寒冷，脈象細、沉、數，煩躁但不喝水。如果想喝水，那就不是這個症狀。不想喝水，應該服用霹靂散，很快煩躁就會停止，睡著出汗就會痊癒。此藥能通散寒氣，然後熱氣上升，出汗就痊癒了。火焰散、丹砂丸也有同樣的功效。
問：身體沉重、氣短，陰腫入裡，腹內絞痛，熱氣上衝胸，頭重不想抬頭，眼中冒金星，婦女則裡急，腰胯以及腹部疼痛是什麼原因？
這叫做陰陽易。傷寒病剛痊癒，陰陽之氣尚未調和，就發生房事，就會導致陰腫，腹內絞痛，婦女則裡急，腰胯以及腹部疼痛，叫做陰陽易。男子病剛痊癒，尚未恢復，而婦女與其發生性關係而得病，叫做陽易；婦女病剛痊癒，尚未恢復，男子與其發生性關係而得病，叫做陰易。如果是兩個男人或兩個女人，就不會互相影響。所以稱為易，是因為陰陽互相影響很大，毒邪侵襲人體，如同交換一樣。
其症狀是身體發熱衝向胸部，頭重抬不起來，眼中冒金星，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳縮就會死亡。也有一些人不會立即死亡。如果小腹裡急，熱氣上衝胸，頭重不想抬頭，百節痠痛，經脈緩弱，血氣虛弱，骨髓枯竭，氣力越來越小，臥床不起，需要別人扶持。即使經過很長時間也不死，可以使用燒褌散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯等藥物。
《孫兆口訣》說：治療陰盛格陽，傷寒病人必定煩躁發熱，不想喝水，應該服用霹靂散。
附子一錢，燒成灰存其藥性，研磨成末，用蜜水調服，一劑即可痊癒。這是逼出寒氣，然後熱氣上升，出汗就痊癒了。