《陰證略例》~ 韓祗和溫中例 (1)
韓祗和溫中例 (1)
1. 韓祗和溫中例
夫傷寒病之說，始自黃帝已開其端，主仲景方陳其條目，後世膚淺之學莫知其數。立言者只云：病在表可發汗，病在裡可下之，或云：不可汗，或云：不可下，即未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云：尺寸俱沉細，太陰受病也；尺寸俱沉，少陰受病也；尺寸俱微緩，厥陰受病也。又辨太陰證云：太陰病，脈浮，可發汗，宜桂枝湯。
又手足溫，自利不渴，宜四逆湯。又腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。辨少陰證云：少陰證，始得之，發熱脈沉，麻黃細辛附子湯。又少陰病二三日，麻黃附子甘草湯。又少陰病，身體疼痛，手足寒，骨節痛，脈沉，附子湯。又厥陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。又少陰病，脈沉，急溫之，宜四逆湯。
今舉仲景論中數條，最是治三陰病之良法。今世之用，尚有未盡證者。愚嘗校自至和初歲，迄於今三十餘年，不以歲之太過不及為則，每至夏至以前，有病傷寒人十中七八，兩手脈俱沉細數，多是胸膈滿悶，或嘔逆，或氣塞，或腹鳴，或腹痛，與仲景三陰病說，脈理同而證不同，因茲不敢妄投仲景三陰藥。才見脈沉及胸膈滿，便投下藥下之，往往不救。
嘗斟酌仲景理中丸與服之，其病勢輕者，即胸中便快，其病勢重者，半日許滿悶依然。或有病人脈沉細遲，投仲景四逆湯溫之，多藥力太熱，後必發煩躁。因較量此形證，今別立方以治之，得多對證之藥，不可不傳焉。
上此一條，非四逆熱而不當也，仲景當漢之末，韓氏當宋之隆，時世異也。病人但兩手脈沉細數，或有力，或無力，或關脈短及力小，胸膈塞悶，氣短不能相接者，便可隨脈證投溫中藥以治之。此一法甚活。
病人兩手脈沉遲，或緩或緊，皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者，此陰盛陽虛也。或胸膈塞悶，腹中脹滿，身體拘急者，手足逆冷，急宜溫之。
若立春以後至清明以前，宜溫中湯主之；清明以後至芒種以前，宜橘皮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜七物理中丸主之。此皆隨時也。
白話文：
關於傷寒病的理論，最早源自黃帝時期，並由張仲景整理出詳細的條目，後代學者對於這些理論的理解卻常流於表面，未能深入掌握其精髓。過去人們只簡單地認為，若病在體表可用發汗療法治療，病在體內則可用瀉下療法；或者認為某些情況下不能發汗，某些情況下不能瀉下，然而從未提及「溫中」這個治療概念。張仲景在其《傷寒例》中提到，如果寸口和尺部的脈象都呈現沉細，表示太陰經受病；寸口和尺部的脈象都呈現沉，表示少陰經受病；寸口和尺部的脈象都呈現微弱且緩慢，表示厥陰經受病。他還進一步闡述了太陰、少陰和厥陰病的具體症狀和適用的藥方。
我在此舉出張仲景論述中的幾段描述，這確實是治療太陰、少陰和厥陰病的有效方法。然而，在現今社會中，仍有很多病症未能完全被這些理論涵蓋。我從至和初年開始研究至今三十餘年，發現每年夏至前，有八成以上的傷寒患者雙手脈象都呈現沉細且快速，主要症狀包括胸部憋悶、嘔吐、氣喘、腹部鳴響或疼痛。這些症狀雖然與張仲景所描述的三陰病脈象相符，但實際表現卻有所不同，因此我不敢輕易使用張仲景的三陰藥方。一旦發現脈象沉且胸部憋悶，就使用瀉下藥物，往往無法有效治療。
我曾試著按照張仲景的理中丸配方製藥給患者服用，病情輕微者服後胸部立刻舒暢，病情嚴重者則需半日左右才能緩解憋悶感。有些患者脈象沉細且緩慢，我使用張仲景的四逆湯進行溫補，但藥力過於強烈，之後會出現煩躁的副作用。經過這樣的經驗，我調整了治療方案，開發了新的藥方來對應這些症狀，這些藥方的效果非常顯著，值得傳承。
以上所述，並非批評四逆湯藥力過於溫熱，而是因為時代背景不同。張仲景生活在漢朝末期，而我生活在宋朝盛世，患者所處的環境已發生變化。當患者雙手脈象沉細且快速，無論是否有力量，或關脈短且力度不足，只要出現胸部憋悶、呼吸困難等症狀，就可以根據脈象和症狀選擇溫中藥物進行治療。這種治療方式非常靈活。
若患者的雙手脈象沉緩或緊繃，都是胃部寒冷的表現。如果寸脈短且力度小於關脈和尺脈，表示陰氣旺盛而陽氣虛弱。如果患者出現胸部憋悶、腹部脹滿、身體僵硬，以及四肢冰冷的情況，應立即採取溫補措施。
在立春到清明期間，適合使用溫中湯作為主藥；清明到芒種期間，橘皮湯為首選；芒種到立秋期間，七物理中丸是最佳選擇。這些藥方都是根據季節變化調整的。
2. 溫中湯
丁皮（一兩），乾薑（二錢），白朮（二錢），陳皮（二錢），丁香（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，荊芥五穗，煎至七分，去滓熱服。三服未快，手足尚逆，嘔吐，更加舶上丁皮二錢，乾薑二錢，炮用。
白話文：
【溫中湯】
配方如下：丁香樹皮一兩，乾薑二錢，白朮二錢，陳皮二錢，丁香二錢，厚朴一兩（需以薑進行製作）。
以上藥材研磨成粉，每次服用量為二錢，用水一碗煎煮，加入三寸長的蔥白以及五穗荊芥，煮至剩下約七分水量時，濾掉藥渣趁熱服用。如果服用三次後仍未見好轉，手腳仍感到冰冷，並且持續嘔吐，則應在原有基礎上增加丁香樹皮二錢和乾薑二錢，並進行炒製後再使用。
3. 橘皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮（二錢），葛根（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，生薑一塊，棗大破，同煎至七分，去滓，熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔吐不定，加半夏三錢，丁香、枝杖半兩，每服加蔥白三寸煎服。
白話文：
【橘皮湯】
配方如下：陳皮一兩，藿香三錢，白朮二錢，葛根二錢，厚朴一兩（需用薑來處理）。
以上藥材研磨成粉末，每次服用時取兩錢，加入一碗水，再放入一大塊生薑和一個大棗切開，一同煎煮至剩下約七分之一的水量，然後濾掉藥渣，趁熱飲用。
如果連續服用三次後症狀仍未見好轉，手腳依然冰冷，嘔吐情況也未穩定，則在原有基礎上增加半夏三錢，丁香、桂枝各半兩，每次服用時再額外添加三寸長的蔥白一起煎煮服用。
4. 七物理中丸
白朮（二錢），乾生薑（一錢），人參（三錢），桔梗（三錢），葛根（三錢），藿香葉（二錢）
上細末，煉蜜為丸彈子大。每服一丸，水一盞，煎至七分，和滓熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔者，加半夏二錢，乾薑二錢，炮。
病人兩手脈沉細無力，雖三部脈力停，亦是陰氣盛也，更不須候寸脈短治之，或胸脅滿悶，身體拘急疼痛，手足逆冷，速宜溫中藥和之。
上此一條，不須候寸脈短一句。然當不若曰三部既沉，便是無寸口也。若立春以後至清明以前，宜厚朴丸主之；清明以後至芒種以前，宜白朮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜橘皮湯主之。
上此一條，李思訓舉和解因時一說，與韓氏相似。然湯液仲景四時之法，固以備矣，以其後人不識，故韓、李為是丁寧也，此亦大概耳。若應見違時，只可隨應見而治之。
海藏云：仲景既言春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，隨經之藥，加減輕重，便為因時和解也。正治應見，便是活法，韓、李因時定藥，是則然矣！證復違時，定藥難用，若用定藥，卻是不因時也。假令立春、清明、芒種、立秋，即歲之主氣也。
定時也，若歲之客氣，司天在泉，太過不及，勝復淫，至而不至，未至而至，豈可定時為則邪？主氣為病，則只論主氣；客氣為病，則只論客氣；主客相勝，上下相召，有萬不同之變。人之稟受虛實，亦猶是也。以此言之，則仲景大經之言盡矣。但患世之醫者不知耳！此亞聖言簡而意有餘也。
後之賢者，辭多而意少，務救一時之弊，云此韓、李為是因時一說也。是說也，又為庸醫執方療病者設，非敢為仲景別立一法也。噫！二公雖不足為漢之仲景，亦足以為今之仲景也。
白話文：
【七物理中丸】
成分包括：白朮二錢，幹生薑一錢，人參三錢，桔梗三錢，葛根三錢，藿香葉二錢。
以上藥材磨成細末，加入煉蜜製成丸，大小如彈子。每次服用一丸，用一杯水煎煮至剩下約七分之一，連渣一起熱服。如果服用三次後病情沒有好轉，手足仍冰冷且有嘔吐現象，需額外添加半夏和乾薑各二錢，並炒制。
如果患者兩手脈象沉細無力，即使三部脈力穩定，也是陰氣過盛的表現，無需等待寸脈變短再進行治療。或有胸脅滿悶，身體緊繃疼痛，手足冰冷的情況，應儘快使用溫中藥物調和。
在此段落，不必等待寸脈變短纔開始治療的說法。然而，應當理解爲如果三部脈都已沉下去，就表示沒有寸口脈了。從立春到清明前，適合使用厚朴丸；從清明到芒種前，適合使用白朮湯；從芒種到立秋前，適合使用橘皮湯。
此段落，李思訓提出了依據季節變化調整治療方式的觀點，與韓氏相似。然而，湯液仲景的四季療法，已經相當完備，只是後人無法理解，所以韓、李二人對此進行了詳細解釋，這只是大致的概念。如果病症出現的時間與季節不符，只能根據實際情況進行治療。
海藏說：仲景說過春天易得溫病，夏天易得熱病，長夏易得大熱病，應依據病情，適當增減藥量，這就是依據季節變化調整治療方式。正確的治療方法應該靈活，韓、李二人依據季節變化確定藥物，這是對的！但如果病症出現的時間與季節不符，確定的藥物就難以使用，如果仍使用確定的藥物，那就違背了依據季節變化的原則。比如立春、清明、芒種、立秋，就是一年中主要的氣候變化時期。
如果考慮到一年中其它的氣候變化，以及氣候的過度、不足、勝復、淫、至而不至、未至而至等複雜情況，難道可以僅依據主要的氣候變化來制定治療方案嗎？如果是主氣引起的疾病，就只考慮主氣；如果是客氣引起的疾病，就只考慮客氣；如果主氣和客氣相互影響，上下相互呼應，就會產生各種不同的變化。人的體質虛實，也是如此。由此看來，仲景的大經之言已經涵蓋所有。只是現在的醫生並不瞭解！這是亞聖的話簡而意深。
後來的賢者，雖然言語繁多，但意義卻少，他們只關注一時的弊病，說這是韓、李二人提出的依據季節變化的治療方法。這種說法，是爲了讓那些死守方劑治病的庸醫設立的，並不敢說是爲仲景另立的新法。唉！這兩位先生雖不能與漢代的仲景相比，但也足以被稱爲現代的仲景了。