《陰證略例》~ 韓祗和溫中例 (1)
韓祗和溫中例 (1)
1. 韓祗和溫中例
夫傷寒病之說，始自黃帝已開其端，主仲景方陳其條目，後世膚淺之學莫知其數。立言者只云：病在表可發汗，病在裡可下之，或云：不可汗，或云：不可下，即未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云：尺寸俱沉細，太陰受病也；尺寸俱沉，少陰受病也；尺寸俱微緩，厥陰受病也。又辨太陰證云：太陰病，脈浮，可發汗，宜桂枝湯。
又手足溫，自利不渴，宜四逆湯。又腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。辨少陰證云：少陰證，始得之，發熱脈沉，麻黃細辛附子湯。又少陰病二三日，麻黃附子甘草湯。又少陰病，身體疼痛，手足寒，骨節痛，脈沉，附子湯。又厥陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。又少陰病，脈沉，急溫之，宜四逆湯。
白話文：
傷寒病的理論最早可以追溯到黃帝時代，張仲景則詳細闡述了治療方法和原則。後世一些膚淺的醫學理論，多不了解仲景醫學的精髓。他們只知道表證可以用發汗來治療，裡證可以用下瀉來治療，但很少提到溫中療法。
仲景在《傷寒論》中提到，如果脈象沉細，則可能是太陰受病；如果脈象沉，則可能是少陰受病；如果脈象微緩，則可能是厥陰受病。
他還詳細分析了太陰病的證狀和治療方法：太陰病脈象浮，可以用發汗治療，適合使用桂枝湯。如果手腳溫暖，腹瀉不渴，則適合使用四逆湯。如果腹部脹滿疼痛，則適合使用桂枝加芍藥湯。
關於少陰病，他指出，少陰病發病初期，發熱脈沉，適合使用麻黃細辛附子湯。如果病程持續兩三天，則適合使用麻黃附子甘草湯。如果身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉，則適合使用附子湯。
至於厥陰病，如果出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，甚至想死，則適合使用吳茱萸湯。少陰病如果脈象沉，需要急救溫陽，則適合使用四逆湯。
今舉仲景論中數條，最是治三陰病之良法。今世之用，尚有未盡證者。愚嘗校自至和初歲，迄於今三十餘年，不以歲之太過不及為則，每至夏至以前，有病傷寒人十中七八，兩手脈俱沉細數，多是胸膈滿悶，或嘔逆，或氣塞，或腹鳴，或腹痛，與仲景三陰病說，脈理同而證不同，因茲不敢妄投仲景三陰藥。才見脈沉及胸膈滿，便投下藥下之，往往不救。
嘗斟酌仲景理中丸與服之，其病勢輕者，即胸中便快，其病勢重者，半日許滿悶依然。或有病人脈沉細遲，投仲景四逆湯溫之，多藥力太熱，後必發煩躁。因較量此形證，今別立方以治之，得多對證之藥，不可不傳焉。
白話文：
我現在要舉出《傷寒論》中的幾個條目，這些條目是治療三陰病最有效的方法。但現在人們使用這些方法，還沒有完全理解其精髓。我從至和年間開始，至今已有三十多年了，不以一年中氣候的過熱或過冷為標準，每到夏至之前，十個傷寒病人中就有七八個，兩手脈象都沉細而數，大多數都伴有胸膈滿悶、嘔逆、氣塞、腹鳴、腹痛等症狀。這些症狀雖然與仲景所說的三陰病脈象相同，但具體表現卻有所不同，因此我不敢隨便使用仲景的三陰病藥方。只要見到脈象沉細，並且有胸膈滿悶的症狀，就馬上用下藥的方法治療，往往起不到作用。
我曾經仔細研讀仲景的理中丸，並嘗試給病人服用，那些病情較輕的患者，服用之後胸中就感到舒暢。但對於病情嚴重的患者，服用半日之後，滿悶的症狀依然存在。有些病人的脈象沉細遲緩，我給他們服用仲景的四逆湯，但往往藥性過於燥熱，之後就容易發熱煩躁。因此，我根據這些病人的症狀，另創了一個藥方來治療他們，這個藥方更能對症下藥，不可不傳授下去。
上此一條，非四逆熱而不當也，仲景當漢之末，韓氏當宋之隆，時世異也。病人但兩手脈沉細數，或有力，或無力，或關脈短及力小，胸膈塞悶，氣短不能相接者，便可隨脈證投溫中藥以治之。此一法甚活。
病人兩手脈沉遲，或緩或緊，皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者，此陰盛陽虛也。或胸膈塞悶，腹中脹滿，身體拘急者，手足逆冷，急宜溫之。
若立春以後至清明以前，宜溫中湯主之；清明以後至芒種以前，宜橘皮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜七物理中丸主之。此皆隨時也。
白話文：
這條方子不是針對四逆熱症的，因為時代不同，仲景是漢朝末年，韓氏是宋朝盛世。病人只要兩手脈沉細數，或有力或無力，或關脈短而力小，胸膈塞悶，氣短接不上，就可以根據脈證用溫中藥治療。這個方法很靈活。
病人兩手脈沉遲，或緩或緊，都是胃中寒。如果寸脈短而力小於關尺，這是陰盛陽虛。或胸膈塞悶，腹中脹滿，身體拘急，手足逆冷，就應該趕緊溫暖身體。
立春以後到清明以前，可以用溫中湯治療；清明以後到芒種以前，可以用橘皮湯治療；芒種以後到立秋以前，可以用七物理中丸治療。這些都是根據季節變化而定的。
2. 溫中湯
丁皮（一兩），乾薑（二錢），白朮（二錢），陳皮（二錢），丁香（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，荊芥五穗，煎至七分，去滓熱服。三服未快，手足尚逆，嘔吐，更加舶上丁皮二錢，乾薑二錢，炮用。
白話文：
取丁皮一兩、乾薑二錢、白朮二錢、陳皮二錢、丁香二錢、厚朴一兩（用薑汁製備），研磨成粉末。每次服用二錢，用一盞水，加入蔥白三寸、荊芥五穗，煎煮至七分，去渣後趁熱服用。連服三次仍不見效，手腳仍冰冷，有嘔吐現象，則再加舶上丁皮二錢、乾薑二錢（炮製後使用）。
3. 橘皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮（二錢），葛根（二錢），厚朴（一兩，薑製）
上為末，每服二錢，水一盞，生薑一塊，棗大破，同煎至七分，去滓，熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔吐不定，加半夏三錢，丁香、枝杖半兩，每服加蔥白三寸煎服。
白話文：
取陳皮一兩、藿香三錢、白朮二錢、葛根二錢、厚朴一兩（用薑製），研磨成粉末。每次服用二錢，用水一盞，加入生薑一塊、大棗一枚，一同煎煮至七分，去渣，趁熱服用。若服用三次仍不見效，手足仍發冷、嘔吐不止，則加半夏三錢、丁香、枝杖各半兩，每次服用時再加蔥白三寸一同煎煮。
4. 七物理中丸
白朮（二錢），乾生薑（一錢），人參（三錢），桔梗（三錢），葛根（三錢），藿香葉（二錢）
上細末，煉蜜為丸彈子大。每服一丸，水一盞，煎至七分，和滓熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔者，加半夏二錢，乾薑二錢，炮。
病人兩手脈沉細無力，雖三部脈力停，亦是陰氣盛也，更不須候寸脈短治之，或胸脅滿悶，身體拘急疼痛，手足逆冷，速宜溫中藥和之。
白話文：
將白朮兩錢、乾薑一錢、人參三錢、桔梗三錢、葛根三錢、藿香葉兩錢磨成細末，用煉蜜搓成彈子大小的丸子。每次服用一丸，用一杯水煎至七分，連渣趁熱服用。若服用三次後症狀未見改善，手腳仍然冰冷，有嘔吐現象，可加半夏二錢、乾薑二錢，炮製後一同服用。
患者兩手脈象沉細無力，雖然三部脈象都力弱，但這是陰氣盛的表現，不必根據寸脈短來治療。如果患者感到胸脅滿悶、身體拘急疼痛、手腳冰冷，應該及時使用溫中藥來調理。
上此一條，不須候寸脈短一句。然當不若曰三部既沉，便是無寸口也。若立春以後至清明以前，宜厚朴丸主之；清明以後至芒種以前，宜白朮湯主之；芒種以後至立秋以前，宜橘皮湯主之。
上此一條，李思訓舉和解因時一說，與韓氏相似。然湯液仲景四時之法，固以備矣，以其後人不識，故韓、李為是丁寧也，此亦大概耳。若應見違時，只可隨應見而治之。
海藏云：仲景既言春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，隨經之藥，加減輕重，便為因時和解也。正治應見，便是活法，韓、李因時定藥，是則然矣！證復違時，定藥難用，若用定藥，卻是不因時也。假令立春、清明、芒種、立秋，即歲之主氣也。
白話文：
上面這一條，不需等到脈象短促才用药。但其实不如说，三部脉沉，就是没有寸口脉了。如果是在立春之后到清明之前，应该用厚朴丸来治疗；清明之后到芒种之前，应该用白朮汤来治疗；芒种之后到立秋之前，应该用橘皮汤来治疗。
上面这一条，李思訓提出和解因时的方法，和韩氏的说法相似。但是汤液的四时用法，张仲景在《伤寒论》中已经详细说明了，只是后来的人不理解，所以韩、李才反复强调。这只是大体上的规律，如果实际情况和季节不符，就只能根据实际情况来治疗。
海藏说：张仲景已经提到春天为温病，夏天为热病，长夏为大热病，根据经络用药，增减剂量，就是因时和解。治疗应和实际情况相符，才是活法，韩、李根据季节确定用药，也是正确的！如果症状和季节不符，定药就很难使用，如果使用定药，就违背了因时制宜的原则。比如立春、清明、芒种、立秋，就是一年四季的主气。
定時也，若歲之客氣，司天在泉，太過不及，勝復淫，至而不至，未至而至，豈可定時為則邪？主氣為病，則只論主氣；客氣為病，則只論客氣；主客相勝，上下相召，有萬不同之變。人之稟受虛實，亦猶是也。以此言之，則仲景大經之言盡矣。但患世之醫者不知耳！此亞聖言簡而意有餘也。
後之賢者，辭多而意少，務救一時之弊，云此韓、李為是因時一說也。是說也，又為庸醫執方療病者設，非敢為仲景別立一法也。噫！二公雖不足為漢之仲景，亦足以為今之仲景也。
白話文：
時間如同四季更替，變化無常，就像天時主宰著泉水，過度或不足，都會帶來不同的變化。疾病的發生，有時由體內主氣引起，有時由外來客氣導致，主客相剋，上下呼應，變化萬千。人的體質虛實不同，也會影響疾病的表現。張仲景的《傷寒雜病論》已將這些道理闡述清楚，只可惜世上的醫生大多不了解。這段話出自亞聖之口，言簡意賅，卻蘊含深意。
後世的醫者，寫作冗長，卻缺乏精髓，只注重一時的應急之策。有些人說這是韓、李二位醫家因時而變的說法，其實他們只是為了讓庸醫能照方抓藥，並非另立門戶，要取代張仲景。唉，雖然韓、李二位無法與漢代的張仲景比肩，但對當今醫學界而言，依然是值得學習的典範。