《陰證略例》~ 辨少陰緊脈證 (1)
辨少陰緊脈證 (1)
1. 辨少陰緊脈證
有人患傷寒六七日，心煩昏睡多吐，小便白色自汗。予診之，寸口尺中俱緊。予曰：，寒中少陰之經，是以脈緊。仲景云：病人脈緊而汗出者，亡陽也。屬少陰，法當咽痛而復下利，蓋謂此也。或曰：脈緊屬七表，仲景緊脈屬少陰，緊脈屬陽邪屬陰邪？予曰：仲景脈寸口俱緊者，清邪中於上焦，濁邪中於下焦。又云：陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，倦臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎，勿妄治也。
又云：緊則為寒。又云：諸緊為寒。又云：或難曰緊脈從何而來？師曰：假令已汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊；假令咳，坐飲冷水，故令脈緊；假令下利胃虛，故令脈緊。又曰：寸口脈微，尺脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。由是觀之，則是寒邪之氣，入人經絡所致，畢虛寒之脈也。
其在陽經則浮而緊；在陰經則沉而緊。故仲景云：浮緊者名為傷寒。又曰：陽明脈浮而緊者，必潮熱。此在陽則浮而緊也。在陰則沉而緊，故仲景云：寸口脈微，尺脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反出去者，此欲解也。此在陰則沉而緊也。仲景云：浮為在表，沉為在裡；數為在腑，遲為在臟。
欲知表裡臟腑，先以浮沉遲數為定，然後兼於脈而別陰陽也。故論傷寒，當以仲景脈法為準。傷寒之必本仲景，猶兵家之必本孫吳也。舍是而之他者，是猶舍規矩而求方圓，舍律呂而正五音，可乎？
《活人》丹砂丸論陰陽二毒相伏，破陰只是伏陽一脈，陰中伏陽，脈即翕奄沉也。
白話文：
有個病人得了風寒病六七天，他心裡煩躁、昏睡，並且頻繁地嘔吐，小便呈現白色，還自發性出汗。我為他診脈，發現他的寸口和尺中部位的脈象都呈現緊象。我說：這是因為寒氣侵入了少陰經脈，導致脈象緊。張仲景曾經提到：如果病人脈象緊且有出汗的現象，這代表陽氣已經喪失，屬於少陰病症，按照常理，接下來會出現喉嚨痛及下痢的情況，這裡所說的就是這種情況。有人問：脈象緊是否屬於表症中的七種之一，張仲景認為緊脈屬於少陰，那緊脈到底是屬於陽邪還是陰邪呢？我回答：根據張仲景的理論，如果寸口脈都呈現緊象，表示清寒的邪氣影響了上焦，濁寒的邪氣影響了下焦。他又說：如果陰陽兩脈都緊，會出現口氣、嘴脣乾燥、疲倦、腳冷、鼻涕流出來、舌苔滑等症狀，這種情況下不要輕易治療。
他還提到：緊脈通常意味著寒症。他又說：所有的緊脈都是寒症。有人提問：緊脈是怎麼產生的？他解釋：比如說，如果病人已經發汗或者嘔吐，因為肺部寒氣過重，所以脈象會緊；如果病人咳嗽，喝了冷水，也會使脈象緊；如果下痢且胃虛，也會導致脈象緊。他又說：如果寸口脈微弱，尺脈也微弱，尺脈緊，那麼此人體質虛弱，會大量出汗。由此看來，這是因為寒邪入侵人體經絡導致的，是一種虛寒型的脈象。
如果在陽經，脈象會浮而緊；如果在陰經，脈象會沉而緊。因此，張仲景說：浮緊的脈象被稱為傷寒。他又說：陽明脈浮而緊的人，一定會有潮熱的症狀。這是陽經脈象浮而緊的例子。在陰經，脈象會沉而緊，因此，張仲景說：寸口脈微弱，尺脈緊，到了七八天就會開始下痢，脈象突然變得微弱，但手腳反而溫暖，原本緊的脈象突然消失，這表示病情正在好轉。這是陰經脈象沉而緊的例子。張仲景說：浮脈表示病在表，沉脈表示病在裡；數脈表示病在腑，遲脈表示病在臟。
要判斷表裡臟腑的病情，首先應根據脈象的浮沉遲數來判斷，再結合脈象來區分陰陽。因此，討論風寒病的時候，應該以張仲景的脈象法則為標準。風寒病的治療必須遵循張仲景的理論，就像軍事策略必須遵循孫子和吳起的理論一樣。如果捨棄這些原則去尋找其他方法，就像是捨棄圓規和直尺去畫圓和方形，捨棄音律去校正五音，這怎麼可能呢？
《活人》丹砂丸論述了陰陽兩種毒性相互抑制的原理，破壞陰性只是抑制住了陽性的一種脈象，陰中有陽，脈象就會呈現沉而緩的特徵。
2. 破陰丹
硫黃，水銀（各一兩），青皮，陳皮（各半兩，為末）
上將硫黃銚子內熔，次下水銀，用鐵杖打勻，令無星，傾入黑茶盞內，研細，入末二味勻研，用厚麵糊丸桐子大。每服三十丸。如煩躁，冷鹽湯下；陰證，冷艾湯下。
此一條與楊氏五神丹相若。
此證六脈沉不見，深按至骨則弱緊有力，頭痛身溫，煩躁，指不皆冷，中滿噁心，醫多不識。學士脈曰：此陰中伏陽也，脈之當矣。學士卻云仲景無此證，非無此證也。用熱藥則陰邪隔絕，反生客熱；用寒藥則陽氣銷鑠，愈益毒氣。必須散陰導火之劑，使火出水平，上下升降，大汗而解，或躁擾不寧，勿驚可也。
《活人》例後，舉前賢諸去格拒之寒，大熱藥中，佐以人溺、膽汁、茶、蜜、鹽之類，雖各隨經，大抵與學士破陰導陽之意同。吾是以知仲景有此證也，但言簡而意有餘矣。明者當識！
有人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身疼如被杖，蓋陰證也。急服金液、破陰等丹。其脈遂沉而滑，沉者陰也，滑者陽也，病雖陰而見陽脈，有可生之理，仲景所謂陰病見陽脈者生也。仍灸氣海、丹田百壯，手足溫，陽回得汗而解。或問滑脈之狀，如何便有生理？予曰：仲景云翕奄沉？曰何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論滑脈，雖云往來前卻流利，展轉替替，然與數相似，仲景三語而盡也。
此三字極難曉會。然翕合也，言張而復合也，故曰翕為正陽；沉言忽降而下也，故曰沉為正陰；方翕而合，俄降而下，奄謂奄忽之間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者極難曉會。
浮大數動滑陽脈，陰病見陽生可得。
沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死厄。
陰陽交互最難明，輕重斟量當別白。
輕手脈微為在表，表實浮而兼有力。
但浮無力表中虛，自汗惡風常淅淅。
重手脈沉為在裡，裡實脈沉為亦實。
重手無力大而虛，此是裡虛理審的。
風則虛浮寒牢堅，水停水蓄必沉潛。
動則為痛數為熱，支飲應須脈急弦。
太過之脈為可見，不及之脈亦如然。
榮衛太甚名高章，高章相搏名曰綱。
榮衛微時名卑惵，卑惵相搏名捐陽。
榮衛既和名緩遲，緩遲名沉此最良。
九種脈中辨疾證，長沙之脈妙難量。
陽結藹藹如車蓋，陰結循竿亦象之。
陽盛則促來一止，陰盛則結緩而遲。
縱橫逆順宜審察，殘賊災怪要須知。
右手氣口當主氣，主血人迎在其位。
氣口緊盛傷於食，人迎緊盛風邪熾。
數為在腑遲為臟，浮為在表沉為里。
脈浮而緩風傷榮，浮堅澀堅寒傷衛。
脈微大忌令人吐，欲下須防虛且細。
沉為氣弱汗為難，三者須要當審記。
陽加於陰有汗證，左手沉微卻應未。
趺陽胃脈定死生，太谿腎脈為根蒂。
脈來六至或七至，邪氣漸深須用意。
浮大晝加病屬陽，沉細夜加分陰位。
九至以上來短促，狀若湧泉無入氣。
更加懸絕漸無根，命絕天真當死矣。
病人三部脈調勻，大小浮沉遲速類。
此是陰陽氣已和，勿藥自然應有喜。
學士脈歌一篇，即仲景評辨二章也，要當識之。
白話文：
[破陰丹]
內容如下：
硫磺和水銀各取一兩，青皮和陳皮各半兩，研磨成粉。首先將硫磺在鍋內熔化，再加入水銀，使用鐵棍攪拌均勻，直到沒有任何顆粒，然後倒入黑色茶杯中研細，再加入之前準備好的青皮和陳皮粉末，均勻混合。用濃稠的小麥麪糊製成桐子大的丸子。每次服用三十粒。如果感到煩躁，可用冷鹽水送服；如果是陰證，則用冷艾湯送服。
這一種方法與楊氏五神丹的療法相似。
這種病症的特徵為六脈沉而不顯，深度按壓至骨則會感到弱緊有力，伴有頭痛、身體溫熱、煩躁、手指並非全冷，中腹部飽脹、噁心，大多醫生無法辨認。學士診脈說：這是陰中有伏陽的現象，脈象判斷正確。然而，學士認為張仲景並無描述這種症狀，其實不是他沒有提及，而是存在。如果使用熱藥，可能會導致陰邪隔絕，反而產生異常熱度；若使用寒藥，則可能讓陽氣消減，加重病情。必須使用散陰導火的藥物，使火氣從水路排出，上下氣機得以順暢，透過大量出汗得到緩解，即使患者出現焦躁不安的情況，也不要驚慌。
《活人》一書中，列舉了前輩們在治療寒熱交錯的病症時，在大熱藥中輔以人尿、膽汁、茶、蜂蜜、鹽等物質，雖然各有所依據，但大體上與學士所提倡的破陰導陽的理念一致。由此可知，張仲景確實有提到這種症狀，只是他的言辭簡潔，意涵豐富。明智的醫生應該能夠理解！
有人初次患病，四肢冰冷，肚臍下方劇烈疼痛，身體疼痛如同被打，這正是陰證。應立即服用金液、破陰等丹藥。服藥後，脈象變為沉而滑，沉代表陰，滑代表陽，即使病癥屬陰，但出現陽脈，表示仍有生存的希望，正如張仲景所言，陰病出現陽脈者可生。同時對氣海、丹田進行百次艾灸，手腳回暖，陽氣回歸，出汗後病癥得以緩解。有人問，滑脈的特徵是什麼，為什麼就能預示生存的機會？我回答：張仲景曾說翕奄沉，這是什麼意思？沉代表純陰，翕代表正陽，陰陽和合，因此稱為滑脈。古人討論滑脈，雖說脈象流利，來回轉換，但與快速相似，張仲景三句話就概括了全部。
這三個字的理解非常困難。然而翕代表結合，意指張開後又閉合，因此稱翕為正陽；沉代表下降，因此稱沉為正陰；在翕合的瞬間，突然下降，奄指的是瞬息之間。張仲景對於滑脈的描述，可謂精確恰當。他的言語都富有深意，因此讀者很難理解。
浮大數動滑代表陽脈，陰病出現陽脈，表明有生存的機會。
沉澀弦微弱屬於陰脈，陽病出現陰脈，預示著死亡。
陰陽交錯的情況最難理解，需仔細辨別輕重。
輕觸脈微，表示病在表層，表實則浮而有力。
單純浮脈無力，表示表虛，常伴隨自汗、畏風。
重按脈沉，表示病在內部，裡實則脈沉有力。
重按無力，脈象大而虛，這是裡虛的確切表現。
風邪則虛浮，寒邪則牢固堅韌，水停水蓄必定沉潛。
動脈表示疼痛，數脈表示發熱，支飲則脈象緊弦。
太過的脈象可以察覺，不及的脈象也是如此。
營衛太旺名為高章，高章相搏名為綱。
營衛衰弱名為卑惵，卑惵相搏名為捐陽。
營衛和諧名為緩遲，緩遲表示沉脈，這是最佳狀態。
在九種脈象中辨別疾病，張仲景的脈象理論高妙無比。
陽結如車蓋般覆蓋，陰結像循竿一樣。
陽盛則促，來一次停一次，陰盛則結，緩慢而遲。
脈象的縱橫逆順需細致觀察，瞭解病態和異常脈象的特徵。
右手氣口掌管氣血，主血人迎在相應位置。
氣口緊盛表示食滯，人迎緊盛表示風邪旺盛。
數脈在腑，遲脈在臟，浮脈在表，沉脈在裏。
浮脈緩和表示風傷營，浮脈堅韌表示寒傷衛。
脈象微弱最忌催吐，欲下藥需小心，以防虛弱且細微。
沉脈表示氣弱，出汗困難，這三點需謹慎記住。
陽氣加於陰氣，有汗出的症狀，左手脈沉微，但尚未應驗。
趺陽胃脈決定生死，太谿腎脈是根本。
脈象六次或七次，表示邪氣逐漸深入，需特別注意。
白天浮大表示陽病，夜晚沉細表示陰病。
九次以上的脈象來得短暫急促，形狀像湧泉，沒有氣息進入。
再加上懸絕漸無根，生命終結，天真之氣耗盡，即將死亡。
如果患者三部脈象調和均勻，大小、浮沉、遲速相似，
這表示陰陽氣已和諧，無需藥物，自然會有好轉。
學士的脈象歌，即是張仲景評辨二章的內容，需熟記。