《陰證略例》~ 辨少陰緊脈證
辨少陰緊脈證
1. 辨少陰緊脈證
有人患傷寒六七日，心煩昏睡多吐，小便白色自汗。予診之，寸口尺中俱緊。予曰：，寒中少陰之經，是以脈緊。仲景云：病人脈緊而汗出者，亡陽也。屬少陰，法當咽痛而復下利，蓋謂此也。或曰：脈緊屬七表，仲景緊脈屬少陰，緊脈屬陽邪屬陰邪？予曰：仲景脈寸口俱緊者，清邪中於上焦，濁邪中於下焦。又云：陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，倦臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎，勿妄治也。
又云：緊則為寒。又云：諸緊為寒。又云：或難曰緊脈從何而來？師曰：假令已汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊；假令咳，坐飲冷水，故令脈緊；假令下利胃虛，故令脈緊。又曰：寸口脈微，尺脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。由是觀之，則是寒邪之氣，入人經絡所致，畢虛寒之脈也。
白話文：
一位病人患傷寒已六七天，出現心煩意亂、昏昏欲睡、嘔吐不止、小便清白、自汗不止的症狀。我診脈發現，寸關尺三部脈象都緊。我說：「這是寒邪侵犯了少陰經，所以脈象緊。仲景說：病人脈象緊而汗出的，是陽氣衰敗的徵兆。屬於少陰經的病症，通常會出現咽喉疼痛，然後又腹瀉，這個病人的情況就是如此。有人可能會問：脈象緊屬於七表，仲景說緊脈屬於少陰，那緊脈到底屬於陽邪還是陰邪呢？我說：仲景認為寸關尺三部都緊的，是清邪在上焦，濁邪在下焦。他又說：陰陽俱緊的，會出現口中氣息微弱、嘴唇乾燥、嗜睡乏力、足部冰冷、鼻涕流出、舌苔光滑，這種情況就不要亂治了。
仲景又說：脈象緊就是寒邪的表現。還說：各種緊的脈象都是寒邪引起的。有人可能會疑惑：緊脈究竟是怎麼來的？老師說：比如已經出汗或嘔吐，這是因為肺部有寒邪，所以導致脈象緊。比如咳嗽、喝冷水，也會導致脈象緊。比如腹瀉導致胃氣虛弱，也會導致脈象緊。老師又說：寸關脈微弱，尺脈微弱，尺脈緊，說明病人虛損多汗。由此可見，寒邪侵入人體經絡，導致了脈象虛寒。
其在陽經則浮而緊；在陰經則沉而緊。故仲景云：浮緊者名為傷寒。又曰：陽明脈浮而緊者，必潮熱。此在陽則浮而緊也。在陰則沉而緊，故仲景云：寸口脈微，尺脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反出去者，此欲解也。此在陰則沉而緊也。仲景云：浮為在表，沉為在裡；數為在腑，遲為在臟。
欲知表裡臟腑，先以浮沉遲數為定，然後兼於脈而別陰陽也。故論傷寒，當以仲景脈法為準。傷寒之必本仲景，猶兵家之必本孫吳也。舍是而之他者，是猶舍規矩而求方圓，舍律呂而正五音，可乎？
《活人》丹砂丸論陰陽二毒相伏，破陰只是伏陽一脈，陰中伏陽，脈即翕奄沉也。
白話文：
如果病症在陽經，脈象就會浮而緊；如果病症在陰經，脈象就會沉而緊。因此，張仲景說：「浮緊的脈象，叫做傷寒。」他又說：「陽明經脈浮而緊的，一定會出現潮熱。」這是病症在陽經，所以脈象浮而緊。如果病症在陰經，就會沉而緊，因此張仲景說：「寸口脈微弱，尺脈緊，到第七、八天會自己腹瀉，脈象突然變微弱，手腳卻反過來變溫暖，脈象緊卻反向外跳動，這是要痊癒的徵兆。」這是病症在陰經，所以脈象沉而緊。
張仲景還說：「浮脈表示病在表，沉脈表示病在裡；脈數表示病在腑，脈遲表示病在臟。」
想要了解表裡、臟腑的情況，就要先根據脈象的浮沉、遲數來判斷，然後再結合脈象的陰陽特性來區分。因此，論述傷寒，應該以張仲景的脈法為準則。研究傷寒，必須以張仲景的理論為基礎，就像軍事家必須以孫武、吳起為師一樣。捨棄這些理論而去尋求其他方法，就好像捨棄規矩而去追求方形和圓形，捨棄音律而去校正五音，這樣行嗎？
《活人》書中[丹砂丸]的方劑論述陰陽二毒相互抑制，破除陰毒，只是伏陽一脈的治療方法。陰中伏陽，脈象就會收縮、沉伏。
2. 破陰丹
硫黃，水銀（各一兩），青皮，陳皮（各半兩，為末）
上將硫黃銚子內熔，次下水銀，用鐵杖打勻，令無星，傾入黑茶盞內，研細，入末二味勻研，用厚麵糊丸桐子大。每服三十丸。如煩躁，冷鹽湯下；陰證，冷艾湯下。
此一條與楊氏五神丹相若。
此證六脈沉不見，深按至骨則弱緊有力，頭痛身溫，煩躁，指不皆冷，中滿噁心，醫多不識。學士脈曰：此陰中伏陽也，脈之當矣。學士卻云仲景無此證，非無此證也。用熱藥則陰邪隔絕，反生客熱；用寒藥則陽氣銷鑠，愈益毒氣。必須散陰導火之劑，使火出水平，上下升降，大汗而解，或躁擾不寧，勿驚可也。
白話文：
將硫磺、水銀（各一兩）、青皮、陳皮（各半兩）研磨成粉末。先將硫磺在銚子裡熔化，再加入水銀，用鐵杖充分攪拌至無星點，倒入黑茶盞中研磨成細粉，與先前研磨好的青皮、陳皮粉末混合均勻，用厚麵糊搓成桐子大小的丸藥。每次服用三十丸，若出現煩躁不安，可用冷鹽湯送服；若屬於陰證，則用冷艾湯送服。
此方與楊氏五神丹功效類似。
這種症狀表現為六脈沉細，深按至骨則弱緊有力，頭痛頭昏，煩躁不安，手指冰冷，腹部脹滿噁心，許多醫生都無法辨別。學士指出：這是陰邪之中蘊藏陽氣，脈象符合此病症。學士也說張仲景的醫書中沒有記載此症，但實際上並不是沒有。如果使用溫熱藥物，會阻礙陰邪的排出，反而引起客熱；使用寒涼藥物，則會耗損陽氣，使毒氣更加嚴重。必須使用散陰導火之劑，使火氣升降調節，排出體外，就會大汗淋漓而痊癒。若出現躁擾不安，不要驚慌即可。
《活人》例後，舉前賢諸去格拒之寒，大熱藥中，佐以人溺、膽汁、茶、蜜、鹽之類，雖各隨經，大抵與學士破陰導陽之意同。吾是以知仲景有此證也，但言簡而意有餘矣。明者當識！
有人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身疼如被杖，蓋陰證也。急服金液、破陰等丹。其脈遂沉而滑，沉者陰也，滑者陽也，病雖陰而見陽脈，有可生之理，仲景所謂陰病見陽脈者生也。仍灸氣海、丹田百壯，手足溫，陽回得汗而解。或問滑脈之狀，如何便有生理？予曰：仲景云翕奄沉？曰何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論滑脈，雖云往來前卻流利，展轉替替，然與數相似，仲景三語而盡也。
白話文：
《活人》書中舉例之後，提到前輩醫者在治療寒邪入侵、熱症嚴重的病症時，常在強力藥物中添加人溺、膽汁、茶、蜂蜜、鹽等物質。雖然這些藥物各有其作用的經絡，但總體上都與學士們破除陰氣、引導陽氣的理念一致。因此我知道仲景先生也一定有這種方法，只是他文字簡潔，意思卻很深遠。聰明的人應該明白這一點！
有些人剛得病，四肢冰冷、腹部下疼痛、全身疼痛好像被杖打一樣，這是陰證。他們急於服用金液、破陰等藥物。結果脈象變得沉而滑，沉代表陰，滑代表陽，雖然病症是陰性的，卻出現陽性的脈象，這表示還有生機，正如仲景先生所說：「陰病見陽脈者生也。」接著灸氣海、丹田各一百壯，手腳回溫，陽氣回升而發汗，病症解除。有人問滑脈的狀態，為什麼會有生機呢？我說：仲景先生說「翕奄沉」，指的是什麼呢？沉代表純陰，翕代表正陽，陰陽相互融合，所以稱之為滑脈。古人論述滑脈，雖然說往來前卻流利，展轉替替，但其實與數脈相似，仲景先生用三個字就概括了全部。
此三字極難曉會。然翕合也，言張而復合也，故曰翕為正陽；沉言忽降而下也，故曰沉為正陰；方翕而合，俄降而下，奄謂奄忽之間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者極難曉會。
浮大數動滑陽脈，陰病見陽生可得。
沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死厄。
陰陽交互最難明，輕重斟量當別白。
輕手脈微為在表，表實浮而兼有力。
但浮無力表中虛，自汗惡風常淅淅。
重手脈沉為在裡，裡實脈沉為亦實。
重手無力大而虛，此是裡虛理審的。
風則虛浮寒牢堅，水停水蓄必沉潛。
動則為痛數為熱，支飲應須脈急弦。
白話文：
這三個字非常難理解。但「翕合」指的是張開又合起來，所以說「翕」為正陽；「沉」指的是突然下降，所以說「沉」為正陰；張開又合起來，接著就突然下降，這就叫做「奄忽」之間。仲景論述滑脈，可謂精準到位。他所說的話都有規律，所以讀者很難理解。
浮大且數動的滑陽脈，陰病出現陽氣生長，可以治癒。
沉澀弦微弱的脈象屬於陰，陽病出現陰氣，最終會死亡。
陰陽交替最難理解，要仔細斟酌，才能分辨清楚。
輕手脈微弱，表示病在表，表實則浮脈有力。
但浮脈無力，表示表虛，容易自汗惡風，經常咳嗽。
重手脈沉，表示病在裡，裡實則脈沉而有力。
重手脈無力且大，表示裡虛，這是裡虛的道理。
風則脈虛浮，寒則脈牢堅，水停水蓄則脈沉潛。
脈動則表示疼痛，脈數則表示發熱，支飲應該脈急弦。
太過之脈為可見，不及之脈亦如然。
榮衛太甚名高章，高章相搏名曰綱。
榮衛微時名卑惵，卑惵相搏名捐陽。
榮衛既和名緩遲，緩遲名沉此最良。
九種脈中辨疾證，長沙之脈妙難量。
陽結藹藹如車蓋，陰結循竿亦象之。
陽盛則促來一止，陰盛則結緩而遲。
縱橫逆順宜審察，殘賊災怪要須知。
右手氣口當主氣，主血人迎在其位。
氣口緊盛傷於食，人迎緊盛風邪熾。
數為在腑遲為臟，浮為在表沉為里。
脈浮而緩風傷榮，浮堅澀堅寒傷衛。
脈微大忌令人吐，欲下須防虛且細。
沉為氣弱汗為難，三者須要當審記。
白話文：
脉象过于明显，不足的脉象也一样明显。
气血旺盛称为高张，高张相互搏动称为纲。
气血微弱称为卑微，卑微相互搏动称为捐阳。
气血调和称为缓迟，缓迟称为沉，这是最好的脉象。
九种脉象可以辨别疾病，长沙的脉象精妙无比。
阳气结聚，像车盖一样，阴气结聚，像竹竿一样。
阳气盛则脉象急促，阴气盛则脉象结缓而迟。
纵横逆顺要仔细观察，残贼灾怪需要了解。
右手气口主气，主血人迎在它旁边。
气口紧盛，伤于饮食，人迎紧盛，风邪炽盛。
脉象数在腑，迟在脏，浮在表，沉在里。
脉象浮而缓，风伤荣气，浮而坚涩，寒伤卫气。
脉象微弱，忌讳让人呕吐，想要泻下，需防虚弱细小。
脉象沉，气弱汗难出，这三者都要牢记。
陽加於陰有汗證，左手沉微卻應未。
趺陽胃脈定死生，太谿腎脈為根蒂。
脈來六至或七至，邪氣漸深須用意。
浮大晝加病屬陽，沉細夜加分陰位。
九至以上來短促，狀若湧泉無入氣。
更加懸絕漸無根，命絕天真當死矣。
病人三部脈調勻，大小浮沉遲速類。
此是陰陽氣已和，勿藥自然應有喜。
學士脈歌一篇，即仲景評辨二章也，要當識之。
白話文：
如果陽氣過盛導致出汗，左手沉重而微弱，脈象卻未見異常，這就表明病情不妙。
足背上的陽明胃經脈象可以判斷生死，太溪穴的腎經脈象是人體的根基。
脈搏跳動六至七次，說明邪氣逐漸加深，需要格外小心。
浮大而白天加重的脈象屬於陽氣亢盛，沉細而夜晚加重的脈象屬於陰氣過盛。
脈搏跳動九次以上，但脈象短促，如同湧泉般沒有力量，這就說明病情嚴重。
如果脈象更加虛弱，幾乎消失，如同無根之木，說明生命垂危，即将死亡。
如果病人三部脉象调匀，大小、浮沉、迟速都较为一致，说明阴阳气血已经调和，无需用药，自然会康复。
这段脉歌就是张仲景《伤寒论》中关于脉象的评判和解释，一定要认真理解和掌握。