《陰證略例》~ 活人陰脈例 (2)
活人陰脈例 (2)
1. 陰毒甘草湯
治傷寒時氣，初得病一二日便結成陰毒，或服藥後六七日以上至十日變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，氣短不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脈沉細而疾。仲景云：陰毒三候，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，至七日不可治也。
甘草（炙），升麻，當歸（各二分），雄黃（一分），蜀椒（一分，去目），龜甲（一兩，醋炙），桂枝（二分）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓。服如人行地五里，須臾進一服，溫覆取汗，毒當從汗出，汗出即愈。若未，作再服。
白話文：
治療傷寒時疫，如果在患病的一、二天內就出現了陰毒症狀，或者服用藥物六到七天甚至到了第十天才轉變為陰毒症狀，身體沈重背部疼痛，腹部絞痛，喉嚨不適，毒素侵襲心臟，胸悶呼吸困難，噁心想吐，嘴脣發紫臉色蒼白，四肢冰冷，脈搏微弱快速。張仲景說：「陰毒有三個症狀，身上像被打了一樣疼，喉嚨痛，第五六天還可以救治，到了第七天就無法救活了。」
配方如下：
甘草(炒過)，升麻，當歸(每個成分都用二份量)，雄黃(一份量)，蜀椒(一份量，去掉眼珠子)，龜板(一兩，用醋烤過)，桂枝(兩個成分都用二份量)
把這些材料切碎，每次服用五錢，加一杯半的水煮沸，直到剩下八分滿，撇掉渣滓。按照步行五里的速度喝下去，然後馬上再喝一次，蓋好衣服讓汗水流出來，等汗水流出就好了。如果不夠，再吃第二次。
上此一條，舉仲景言，至七日不可治，有別說。
問：活人陰毒甘草湯舉仲景云：陰毒三候，六五日可治，至七日不可治者，何也？
答曰：假令內傷冷物，中焦不和，或顯少陰，或顯厥陰，二脈無定，內陰之極，陽氣逆而上行，至陽明則多錯語，至太陽頭復微痛，至少陽寒熱間作，即非少陽外感正病也。然此經雖有寒熱，其實脾先受之，卯酉之間，土居其中，是通膽肺，故如是也。內陽之外，至此欲竭，所以至七日不可治也。
陰證舌縮者，知心火絕也，則神去矣。又云：失神者亡。發陽證舌縮者，知少陰無水也。外感傳六經，當先表而後下，內感傳三陽，則止治三陰，藥內增損加減，不復再用涼藥也。內陽之外，不必次第傳遍三陽，但至一經，卻便至極高之分，所以七日不可治也。總六經俱盡之意，所以不必次第傳遍三陽也。
白話文：
這段文字是討論仲景的醫學論點，探討陰毒病症在七天內無法治療的原因。仲景認為，陰毒病症在六天半內可以治療，但到了第七天就無法治癒。原因在於，內傷寒涼導致中焦失調，可能出現少陰或厥陰脈象不穩定的情況，陰氣過盛，陽氣逆上，導致陽明經出現錯亂言語，太陽經出現頭痛，少陽經寒熱交替，這與外感少陽病不同。雖然有寒熱症狀，但實際上脾臟先受到影響，由於脾臟位於卯酉之間，連通膽經和肺經，因此會出現這樣的症狀。內陽衰竭，所以到了第七天就無法治癒。
如果舌頭縮短，說明心火熄滅，神氣消散，也就是說人已經死亡。同樣，如果出現陽證舌頭縮短，說明少陰經沒有水分，也就是說人已經死亡。外感病症會依次傳遍六經，先治表症再治裡症，而內感病症會傳遍三陽經，只需要治療三陰經，藥物增減調整，不再使用涼藥。內陽衰竭，不一定需要依次傳遍三陽經，只要到達一個經脈，就會到達極點，所以第七天就無法治癒。總之，六經都已經衰竭，所以不必再依次傳遍三陽經。
海藏云：惟附子散明注陰毒唇青面黑，正陽散明注陰毒面青舌黑，二證別無伏陽，故藥味皆溫熱辛甘而無苦寒也。
白話文：
海藏說：只有附子散明確註解是用於治療陰邪引起的脅痛、口渴、脈數等症狀，並且嘴脣發青面色發黑；而正陽散則明確註解是用於治療陰邪引起的面部蒼白、舌苔發黑。這兩種病症都沒有潛在的燥熱之氣，所以使用的草藥都是性質溫和、味道辛辣且甜美的，而不含任何苦寒性的草藥。
2. 附子散
治陰毒寒傷，唇青面黑，身背強，四肢冷。
附子（三分，炮裂，去皮臍），桂心（半兩），當歸（半兩，銼，炒），半夏（一分，薑製），乾薑（一分，炮），白朮（半兩）
上件為細末，每服二三錢，水一中盞，生薑半錢，煎至六分，去滓。不計時候熱服，衣覆取汗，如人行地十里。未汗，再服。
白話文：
治療陰寒毒氣入侵，造成嘴唇發青、臉色發黑、背部僵硬、四肢冰冷的症狀，可以用附子（炮製去皮臍）、桂心、當歸、半夏（薑製）、乾薑（炮製）、白朮等藥材，研磨成細末，每次服用二到三錢，用水一中盞，加生薑半錢，煎煮至六分，去渣，不論時辰趁熱服用，蓋好被子發汗，直到出汗量相當於走十里路一樣。如果沒有出汗，可以再次服用。
3. 正陽散
治陰毒傷寒，面青，張口氣出，心下硬，身不熱，只額上有汗，煩渴不止，舌黑多睡，四肢俱冷。
附子（一枚炮裂，去皮臍），皂莢（一挺，醋炙，去皮弦子），乾薑（一分），甘草（一分，炙），麝香（一錢，另研）
上細末，每服一錢，水一中盞，煎至五分，不計時候，和滓熱服。
白話文：
治療陰寒邪氣引起的傷寒，症狀包括面色青白，張口喘氣，心窩部位堅硬，身體不發熱，只有額頭出汗，口渴不止，舌頭發黑，嗜睡，四肢冰冷。藥方為附子（一枚炮製裂開，去皮臍），皂莢（一挺，醋炙，去皮弦子），乾薑（一分），甘草（一分，炙），麝香（一錢，另研磨）。將所有藥材研磨成細末，每次服用一錢，用一杯水煎煮至五分，不限時間，連藥渣一起趁熱服用。
4. 霹靂散
治陰盛隔陽，煩躁不飲水。
附子一枚半兩者，炮熱取出，用冷灰焙之，細研，入真臘茶一大錢，和勻分作二服，水一盞，煎至六分，臨熟入蜜半匙，放溫或冷服之。須臾，躁止得睡，汗出即瘥。
白話文：
治療陰氣過盛阻礙陽氣，導致煩躁不安、不願喝水的情況，可以用半兩附子，炮製後用冷灰焙成粉末，加入真臘茶一錢，混合均勻分成兩份，用水煎煮至六分，快熟時加入半匙蜜，溫熱或冷卻後服用。很快就會止住煩躁、昏昏欲睡，出汗後即可痊癒。
5. 火焰散
治傷寒惡候。
舶上硫黃，附子（去皮，生用），新臘茶（各一兩）
上為細末，先將好酒一升，調藥分大新碗口中，於火上攤蕩令乾，合於瓦上，每一碗下燒艾熟一拳大，以瓦起，無令火著，直至煙盡，冷即刮取，卻細研入瓷合盛。每服二錢，酒一盞，共煎七分，有火焰起，勿訝。傷寒陰毒者，四肢冷，脈沉細，或吐或瀉，五心躁煩，胸中結硬，或轉作伏陽在內，湯水不下，或無脈，先吃一服，如吐，卻更進一服。服後心中熱，其病已瘥，下至臟腑中。
表未解者，渾身壯熱，脈氣洪大，宜用發表藥。或表解者，更不發熱，便得眠睡，渾身有汗，方可用下胸膈行臟腑藥，漸用調和脾胃，補治元氣湯散。如服此藥，三二服不應者，不可治也。
白話文：
治療傷寒惡候，可用舶上硫黃、附子（去皮，生用）、新臘茶（各一兩），研成細末。先用一升好酒調藥，分裝在碗中，在火上攤平烘乾，然後放在瓦片上，每一碗下放一拳大的艾草點燃，用瓦片蓋住，避免火焰直接接觸藥物，直到煙霧散盡。冷卻後刮取藥末，研成細粉，裝入瓷器容器保存。每次服用二錢，用一杯酒煎煮至七分，出現火焰不用驚訝。傷寒陰毒者，四肢冰冷，脈象沉細，可能嘔吐或腹瀉，五心煩躁，胸中結塊，或轉為伏陽在內，湯水不進，甚至無脈，可先服用一劑，如果嘔吐，則再服用一劑。服用後心中發熱，病情已好轉，藥力下達臟腑。如果表症未解，全身發熱，脈象洪大，宜用發散藥物。如果表症已解，不再發熱，反而昏昏欲睡，全身有汗，則可以用下胸膈，行臟腑的藥物，逐步調和脾胃，補益元氣的湯劑。如果服用此藥三、兩次無效，則不可再治。
海藏云：表後既解，不發熱，得睡，身有汗，方可用下臟腑藥，此一句利害非輕。若稍少有痞結，亦當求脈之虛實，而下膈行臟腑，脈實則可，脈虛只宜和脾胃補元氣。下文云：二藥不應，猶不可治，可以妄下行臟腑乎？用者宜詳。
仲景傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微寒，腳攣急。與桂枝湯，欲攻表，誤也。得之便厥，咽中干，燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。
上此一條，先溫後下，不可輕用，內別有消息。
白話文：
海藏云：
海藏書中說：「表症解除後，病人沒有發熱，可以睡覺，身體出汗，這時才可以服用瀉下臟腑的藥物。這句話的利害關係不可輕忽。如果稍稍有些痞結，也應該仔細探查脈象的虛實，才能決定是否瀉下膈下臟腑。脈象實則可以瀉下，脈象虛則只能溫補脾胃、補充元氣。」
下文又說：「兩種藥物都無效，仍然不能治療，難道可以隨意瀉下臟腑嗎？用藥者應當謹慎考慮。」
仲景傷寒：
張仲景在《傷寒論》中提到：病人脈象浮，自汗出，小便頻繁，心煩微寒，腳部抽筋攣急。若想用桂枝湯攻表，那便是錯誤的做法。
如果病人因此而昏厥，咽喉乾燥，煩躁嘔吐，就要給他服用甘草乾薑湯，以恢復陽氣。
若昏厥消失，腳部溫暖，就可以改用芍藥甘草湯，這樣腳部就會伸直。
如果胃氣不和，病人出現神志不清的狀況，就應該少量服用調胃承氣湯。
6. 丹砂丸
治傷寒陰陽二毒相伏，危惡形證。
舶上硫黃，水銀，太陰石，太陽石，元精石（各一兩），硝石（半兩）
上件藥末，先用無油銚子，以文武火炒，下諸藥末，令勻如灰色，研細如粉面，生薑自然汁浸，蒸餅丸綠豆大。每服五丸，龍腦、牛黃、生薑、蜜水下，壓躁也。若陽毒，棗湯下，陰毒，桂湯下。慎不得於屋底炒。
海藏云：此丸為陰陽二毒相伏匿，故用腦子、牛黃、蜜水調下。若明見只是陰證，別無伏陽，不宜用此下之。若有伏陽，當以仲景翕奄沉脈法責之。在許學士破陰丹條下。叔和云：短脈陰中有伏陽。
白話文：
治療傷寒陰陽兩種毒素互相交錯，危急症狀的方劑。
將硫黃、水銀、太陰石、太陽石、元精石（各一兩），硝石（半兩）研磨成粉末。用無油銚子，以文火慢慢炒至藥粉均勻呈灰色，再研磨至細如面粉，用生薑汁浸泡，製成綠豆大小的丸藥。每次服用五丸，以龍腦、牛黃、生薑、蜜水送服，壓制燥熱。如果是陽毒，則用棗湯送服；如果是陰毒，則用桂湯送服。注意不可在屋底炒藥。
古籍記載：此丸藥用於陰陽兩種毒素互相交錯隱藏的情況，因此用龍腦、牛黃、蜜水調和服用。如果明確判斷只是陰證，並無陽毒隱藏，則不宜使用此方。若有陽毒隱藏，則應根據仲景的脈法判斷。叔和說：脈象短促，陰證中隱藏陽毒。