《陰證略例》~ 活人陰脈例 (1)
活人陰脈例 (1)
1. 活人陰脈例
太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。太陰者，脾也；少陰者，腎也；厥陰者，肝也。
何謂太陰證？太陰脾之經，主胸膈䐜脹。《甲乙經》云：邪生於陽者，得之風雨寒暑；邪中於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：賊風虛邪者陽受之；飲食不節、起居不時者陰受之。陽受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時臥，為喘呼：入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
何謂少陰證？少陰腎之經，主脈微細，心煩但欲寐，或自利而渴。經云：一二日少陰病者，何也？謂初中病時，腠理寒，使入陰經，不經三陽也。
傷寒雖是三陰三陽，大抵發於陽則太陽也，發於陰則少陰也，此二經為表裡，其受病最為多。陽明、太陰受病頗稀。至於少陽、厥陰，肝膽之經，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽證不罷者，但治太陽。有初得病便見（去聲）少陰證者，直攻少陰，亦不必先自巨陽次傳而至。
蓋寒氣入太陽，即發熱而惡塞；入陰經，只惡寒而不發熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即乾薑甘草湯。
手足指頭微冷蓋謂之清（音去聲，）此未消吃四逆，蓋疾輕故也，只可服理中乾薑之類。大假重者用四逆湯，無脈者用通脈四逆湯也。
何謂厥陰？厥陰肝之經，主消渴，氣上衝心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之則利不止也。若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒，其證四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖，脈沉疾，或吐利，當急救，可灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣復而大汗解矣！古人云：辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類，能復其陽氣也。微則用辛甘，甚則用辛苦熱。
陰極發躁，陰證似陽也。學者當以脈別之。
問：手足逆冷，臍腹築痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗煩渴，脈細欲絕者，何也？
此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強嚥痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖，宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類，可選用之。
大抵陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒，內既伏陰，外又感寒，或先外寒而內伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭痛腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚如有所失，三二日間或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或大。
陽證六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰證也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾，不可不知也。
若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，有此病證者，更須急服辛熱之藥，一日或二日便安。若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿結硬，躁渴虛汗不止。
上此一條服涼藥躁渴轉甚，當服熱藥可也。
陽盛則身熱而無汗，陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱；陰勝則身寒，汗出，身常清，數躁而寒，寒則厥。（清即冷也。）
上此岐伯說陰躁之原。
或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至已來。有此證者，速於氣海或關元二穴，灸三二百壯，以手足溫和為效，仍兼服正陽散、回陽丹、天雄散、白朮散，內外通，遂令陽氣復而大汗解矣。
陰毒盛而陽氣暴絕，則為陰毒；若陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能復正氣也。
陰陽則夫婦也，各得中則和，若偏勝則各專以權，至於極，繼之以離矣！藥石以攻邪，邪去正復，是猶鞭撻以教而欲並生也。
若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨取之方有，按之既無，一息八至以上，或不可數，至此則藥餌難為攻矣！但於臍中用蔥慰法，或灼艾三五百壯已來，手足不溫者，不可治也。如手足得溫，更服熱藥以助之。若陰氣陽氣來，即漸減熱藥而調治之。
若陽氣乍復，往往卻見煩躁，慎不可投涼藥，煩躁甚者，再與返陰丹即定。常須識此，勿令誤也。
問胸膈不快，䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛者，何也？
此名太陰也。近人多不識陰證，才見胸膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經受之也，主胸膈䐜滿，滿面色及唇皆無色澤，手足逆冷，脈沉細，少情緒，亦不因嗜欲，但內傷冷物，或損動胃氣，遂成陰證。復投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經一二日遂致不救，蓋不知寒中太陰脾之經也。
右膈不快，不可用食藥，下之則成痞。
海藏云：陰證胸膈不快，此無病形也，若投巴豆之藥，即取有形也病，故輕則轉痞，重則成勞，尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經云：丸子巴豆，乃攻食積耳！
問：萬一飲食不節，胸膈不快，寒中陰經，何法以治？
答曰：急則理中湯加青陳皮，銼如麻豆小，服一二劑，胸膈即快。枳實理中丸、五積散尤良。
五積散一句，是兼表也，或無有表證，或自內而之外，傳至極高之分，則宜是藥。若無表則不宜用此也，用理中法足矣！
問脈微細，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，何也？此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，虛也，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具矣。小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。四逆湯主之。
舉陽證，少陰證，口燥舌乾而渴者，須急下之，不可緩也，宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥舌乾而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。
少陰病屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌乾而渴，固當急下，大抵腎傷寒亦多表里無熱，但若煩憒默而極，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用，云腎病而體猶有熱者，可服黃連龍骨湯。若已十餘日，下利水止，手足微冷，乃無熱候，可服增損四順散。
上此一條，雖有腎病，而體猶有熱一句，亦當以久暫察之，不可乍見便以為身熱也。
不用四逆用黃連，及手足冷卻用四順，亦不甚的當。
舉陽證，少陰病，若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣者，大柴胡下之。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。少陰病，得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學者不可不知也。
問身微熱，煩躁，面赤，脈沉而微者，何也？
此名陰證似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈別之為準，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最為驗也。
上此一句，可以為世法。
假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。治者不看脈，以虛陽煩躁，誤以為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣！《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證，面赤者，四逆加蔥白主之。
上外熱內寒，煩躁，不可用涼熱。
問：身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者，何也？
此名陰盛格陽也。傷寒陰盛格陽者，病人身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸並主之。
問身體重少氣，陰腫入里，腹內絞痛，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則裡急，腰胯連腹內痛者，何也？
此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣未和，因合房室，則令人陰腫，入腹絞痛，婦人則裡急，腰胯連腹痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平復，而婦人與之交接得病，名曰陽易；其婦人病新瘥，未平復，男子與之交接得病，名曰陰易。若二男二女，並不相易。所以呼為易者，陰陽相感動甚，毒疫著人，如換易然。
其病狀身體熱沖胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹裡急，熱上衝胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，便翕翕氣力轉小，著床而不若搖動，起止仰人。或引歲月不死，燒褌散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯，可選用之。
《孫兆口訣》，治陰盛隔陽，傷寒其人必躁熱，不欲飲水者，宜服霹靂散。
附子一枚，燒灰存性，為末，蜜水調下，為一服而愈。此逼散寒氣，然後熱氣上行，而汗出乃愈。