《陰證略例》~ 活人陰脈例 (1)
活人陰脈例 (1)
1. 活人陰脈例
太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。太陰者，脾也；少陰者，腎也；厥陰者，肝也。
何謂太陰證？太陰脾之經，主胸膈䐜脹。《甲乙經》云：邪生於陽者，得之風雨寒暑；邪中於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：賊風虛邪者陽受之；飲食不節、起居不時者陰受之。陽受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時臥，為喘呼：入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
何謂少陰證？少陰腎之經，主脈微細，心煩但欲寐，或自利而渴。經云：一二日少陰病者，何也？謂初中病時，腠理寒，使入陰經，不經三陽也。
傷寒雖是三陰三陽，大抵發於陽則太陽也，發於陰則少陰也，此二經為表裡，其受病最為多。陽明、太陰受病頗稀。至於少陽、厥陰，肝膽之經，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽證不罷者，但治太陽。有初得病便見（去聲）少陰證者，直攻少陰，亦不必先自巨陽次傳而至。
白話文：
太陰、少陰、厥陰，這些都是屬於陰證。太陰指的是脾經，少陰指的是腎經，厥陰指的是肝經。
什麼是太陰證呢？太陰脾經，掌管胸膈脹滿。 《甲乙經》說：邪氣從陽氣入侵，是因為風雨寒暑；邪氣從陰氣入侵，是因為飲食起居，以及陰陽喜怒。又說：賊風虛邪是陽氣所受；飲食不節、起居不時是陰氣所受。陽氣受邪就會進入六腑，陰氣受邪就會進入五臟。進入六腑則會身體發熱、不時臥床，還會喘不過氣；進入五臟則會脹滿閉塞，往下則會腹瀉，久而久之還會腹瀉不止。
什麼是少陰證呢？少陰腎經，掌管脈搏微弱、心煩意亂卻想睡覺、或者腹瀉卻又口渴。 經書上說：少陰病一兩天，這是為什麼呢？這是因為剛開始生病的時候，毛孔閉塞，寒氣侵入陰經，沒有經過三陽經。
傷寒雖然分為三陰三陽，但大部分都是從陽氣發病的稱為太陽證，從陰氣發病的稱為少陰證，這兩條經絡是表裡關係，最容易生病。陽明、太陰比較少生病。至於少陽、厥陰，也就是肝膽經，生病的次數就更少了。 凡是一天到十二、十三天都還在太陽證的，就只要治療太陽證。 有些人剛開始生病就出現少陰證，那就直接治療少陰證，也不用從太陽經一路傳下去。
蓋寒氣入太陽，即發熱而惡塞；入陰經，只惡寒而不發熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即乾薑甘草湯。
手足指頭微冷蓋謂之清（音去聲，）此未消吃四逆，蓋疾輕故也，只可服理中乾薑之類。大假重者用四逆湯，無脈者用通脈四逆湯也。
何謂厥陰？厥陰肝之經，主消渴，氣上衝心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之則利不止也。若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒，其證四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖，脈沉疾，或吐利，當急救，可灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣復而大汗解矣！古人云：辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類，能復其陽氣也。微則用辛甘，甚則用辛苦熱。
白話文：
寒氣入侵太陽經，就會發熱並且感到胸悶，入侵陰經，則只會感到發冷，不會發熱。三陰經寒氣入侵，輕微的可以用理中湯治療，稍微嚴重或寒氣入侵導致腹瀉的，就用乾薑甘草湯。
手腳指尖微涼，稱為清，這還沒到需要服用四逆湯的程度，因為病情輕微，只要服用理中湯加乾薑之類的藥物即可。如果病情嚴重，則要用四逆湯，如果沒有脈象，則要用通脈四逆湯。
什麼是厥陰？厥陰是肝經，主掌消渴，氣往上衝到心臟，會感到疼痛和發熱，不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉肚子也止不住。如果陰氣過盛，陽氣突然消失，就會變成陰毒，表現為四肢冰冷、臍腹疼痛、身體像被棍子打一樣、脈象沉而快、可能會嘔吐或腹瀉，要緊急救治，可以用艾灸臍下，並服用辛熱的藥物，讓陽氣恢復，然後大量出汗解除病症。古人說：辛甘發散屬於陽，像桂枝、甘草、乾薑、附子之類的藥物，可以恢復陽氣。病情輕微就用辛甘，嚴重就用辛辛苦熱的藥物。
陰極發躁，陰證似陽也。學者當以脈別之。
問：手足逆冷，臍腹築痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗煩渴，脈細欲絕者，何也？
此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強嚥痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖，宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類，可選用之。
白話文：
陰氣極盛時，病人會出現躁動不安的症狀，這看似陽證，其實是陰證的表現。醫者應仔細觀察脈象，才能準確判斷。
你所描述的症狀：手腳冰冷、腹部絞痛、咽喉疼痛、嘔吐腹瀉、全身痠痛如被棍棒打，甚至冒冷汗、口渴，脈象細微欲絕，這是陰毒的表現。陰毒初期，患者手腳冰冷、背部僵硬、吞嚥困難、難以下嚥米粥，毒氣侵犯心臟，導致心腹疼痛、呼吸短促，四肢冰冷無力，嘔吐腹瀉，全身痠痛。應服用甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散等藥物治療，可根據實際情況選擇適合的藥方。
大抵陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒，內既伏陰，外又感寒，或先外寒而內伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭痛腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚如有所失，三二日間或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或大。
陽證六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰證也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾，不可不知也。
若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，有此病證者，更須急服辛熱之藥，一日或二日便安。若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿結硬，躁渴虛汗不止。
白話文：
一般來說，陰毒的根本原因是腎氣虛寒，或是因吃冷物傷了脾胃，或是外感風寒，內部已經潛伏陰邪，外部又受寒，或是先外感寒邪，內部才潛伏陰邪，內外皆受陰邪影響，陽氣無法守住，於是就出現頭痛、腰沉、腹痛、眼睛痛、身體疲倦、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止等症狀，也可能感到焦躁口渴，精神恍惚，好像失魂落魄一樣，雖然可能在兩三天內可以勉強行動，但還是覺得身體沉重。診斷時會發現六脈都沉細而快速，尺脈短小，寸脈則可能比較大。
陽證的六脈則會浮大，或沉取時脈大但不甚快速，這就不是陰證。一般來說，陽毒傷寒，脈象多會弦而洪數；陰毒傷寒，脈象則沉細而弦疾，這點不可不知。
如果誤服涼藥，則口渴更加嚴重，躁動更加急促。有這種病症的人，更需要趕快服用辛熱的藥物，一天或兩天就能恢復。如果陰毒日益加深，症狀就會變得更加沉重，四肢冰冷，腹痛加劇，甚至出現咽喉不適、心下脹滿結硬、躁渴虛汗不止等情況。
上此一條服涼藥躁渴轉甚，當服熱藥可也。
陽盛則身熱而無汗，陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱；陰勝則身寒，汗出，身常清，數躁而寒，寒則厥。（清即冷也。）
上此岐伯說陰躁之原。
或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至已來。有此證者，速於氣海或關元二穴，灸三二百壯，以手足溫和為效，仍兼服正陽散、回陽丹、天雄散、白朮散，內外通，遂令陽氣復而大汗解矣。
白話文：
如果之前服用涼性藥物後，躁熱口渴的情況加重了，就應該服用溫熱的藥物。
陽氣過盛，身體就會發熱，但沒有汗出；陰氣過盛，身體就會發冷，但會出汗。岐伯說：「陽氣旺盛，身體就會發熱，毛孔閉塞，呼吸粗重，呼吸時會俯仰起伏，汗出不來，身體仍然發熱；陰氣旺盛，身體就會發冷，會出汗，身體總是涼涼的，經常躁動發冷，冷到極點就會昏厥。」（清就是冷的意思。）
上面提到的就是岐伯關於陰虛躁熱的病因論述。
如果病人出現指甲、面色青黑，脈象沉細而快速，一分鐘脈搏跳動七次以上的情況，就要趕緊用艾灸氣海穴或關元穴，灸三、二百壯，直到手腳溫暖為止，同時服用正陽散、回陽丹、天雄散、白朮散等藥物，內外兼治，讓陽氣恢復，大量出汗後就會痊癒。
陰毒盛而陽氣暴絕，則為陰毒；若陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能復正氣也。
陰陽則夫婦也，各得中則和，若偏勝則各專以權，至於極，繼之以離矣！藥石以攻邪，邪去正復，是猶鞭撻以教而欲並生也。
若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨取之方有，按之既無，一息八至以上，或不可數，至此則藥餌難為攻矣！但於臍中用蔥慰法，或灼艾三五百壯已來，手足不溫者，不可治也。如手足得溫，更服熱藥以助之。若陰氣陽氣來，即漸減熱藥而調治之。
若陽氣乍復，往往卻見煩躁，慎不可投涼藥，煩躁甚者，再與返陰丹即定。常須識此，勿令誤也。
白話文：
當陰邪過盛而陽氣突然消失，就稱為陰毒；如果陽氣過盛而陰氣突然消失，就稱為陽毒。總之，陰陽失衡，只有大量出汗才能恢復正氣。
陰陽就像夫妻一樣，彼此平衡才能和諧，如果一方過於強盛，就會獨佔權力，到了極點就會分離。用藥石來攻打邪氣，邪氣消除後正氣恢復，就像用鞭子教育孩子，希望他們能夠一起成長。
如果陰毒已經很深，病情沉重，脈象已經微弱難以觸摸，每分鐘呼吸次數超過八次，甚至無法計算，到了這個地步，藥物就難以攻治了。只能在肚臍上用蔥灸法，或者用艾灸三五百壯，如果手腳依然冰冷，就無法治療。如果手腳變暖，再服用溫熱的藥物幫助恢復。當陰陽氣逐漸恢復，就可以慢慢減少溫熱藥物，進行調理。
如果陽氣突然恢復，常常會出現煩躁不安，要小心不要服用寒涼藥物，如果煩躁嚴重，可以再服用返陰丹來安定。一定要牢記這些，不要犯錯。
問胸膈不快，䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛者，何也？
此名太陰也。近人多不識陰證，才見胸膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經受之也，主胸膈䐜滿，滿面色及唇皆無色澤，手足逆冷，脈沉細，少情緒，亦不因嗜欲，但內傷冷物，或損動胃氣，遂成陰證。復投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經一二日遂致不救，蓋不知寒中太陰脾之經也。
右膈不快，不可用食藥，下之則成痞。
海藏云：陰證胸膈不快，此無病形也，若投巴豆之藥，即取有形也病，故輕則轉痞，重則成勞，尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經云：丸子巴豆，乃攻食積耳！
白話文：
如果有人感到胸膈不舒服、胃口不好、胸口闷闷的、嘴唇发青、手脚冰冷、脉搏沉细无力、情绪低落、甚至伴有腹痛，这可能是太阴证。现在很多人不了解阴证的特点，一看到胸膈不舒服就乱吃药，这是不对的。阴证主要是由于吃冷的东西伤了脾胃，导致阴经受损而引起的。主要表现为胸膈闷胀、面色苍白、嘴唇没有血色、手脚发冷、脉搏沉细无力、情绪低落，这些症状并非因为嗜好，而是因为内伤了寒凉之物，或者损伤了胃气所致。如果再服用巴豆之类的泻药，胸膈会更加不舒服，甚至吐泻不止，一两天后就无法救治，因为他们不明白寒邪伤及了脾经，也就是太阴经。
对于胸膈不舒服的症状，不能用补药来治疗，否则会形成痞块。
古人海藏说：阴证导致的胸膈不舒服，其实还没有形成明显的病症。如果服用巴豆之类的药物，就等于强行制造了病症。所以，轻则转成痞块，重则变成劳损，更严重的在一两天内就无法救治了。因此，《活人》书中说：丸子和巴豆只能用来攻克食积，不能用来治疗阴证。
問：萬一飲食不節，胸膈不快，寒中陰經，何法以治？
答曰：急則理中湯加青陳皮，銼如麻豆小，服一二劑，胸膈即快。枳實理中丸、五積散尤良。
五積散一句，是兼表也，或無有表證，或自內而之外，傳至極高之分，則宜是藥。若無表則不宜用此也，用理中法足矣！
問脈微細，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，何也？此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，虛也，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具矣。小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。四逆湯主之。
白話文：
如果飲食不規律，導致胸口鬱悶，體內寒氣侵犯陰經，要怎麼治療呢？
首先，可以用理中湯加入青皮，切成麻豆大小，服用一到兩劑，胸口就會舒服許多。枳實理中丸和五積散的效果也很好。
五積散屬於兼治外表的藥物，如果沒有表證，或者寒氣從內而外蔓延到極高處，才適合使用。如果沒有表證，就不應該使用五積散，用理中湯就足夠了。
如果脈象微細，想吐卻吐不出來，心裡煩躁但想睡覺，而且持續六七天腹瀉並且口渴，這是什麼情況呢？這叫做少陰病。少陰病的症狀包括想吐卻吐不出來、心裡煩躁卻想睡覺、六七天腹瀉並且口渴，這是因為身體虛弱，所以想喝水來救急。如果小便顏色是白色的，就代表少陰病的症狀很明顯了。小便顏色白，是因為下焦虛寒，無法控制水液，所以小便顏色才會是白色的。這種情況可以用四逆湯來治療。
舉陽證，少陰證，口燥舌乾而渴者，須急下之，不可緩也，宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥舌乾而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。
少陰病屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌乾而渴，固當急下，大抵腎傷寒亦多表里無熱，但若煩憒默而極，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用，云腎病而體猶有熱者，可服黃連龍骨湯。若已十餘日，下利水止，手足微冷，乃無熱候，可服增損四順散。
白話文：
如果出現陽證，少陰證，患者口乾舌燥且感到口渴，必須立即使用瀉下藥物，不可延誤，應該使用大承氣湯。如果患者脈象沉而遲緩，則需要溫陽，使用四逆湯。因為口乾舌燥且感到口渴可以判斷患者有熱證，脈象沉而遲緩則可以判斷患者有寒證。
少陰病屬於腎病，古人稱之為腎傷寒。腎傷寒患者口乾舌燥且感到口渴，就應該立即使用瀉下藥物。通常腎傷寒患者表里無熱，但如果患者煩躁不安，沉默寡言，極度不願見光，偶爾會腹痛，脈象沉細，就應該使用四逆湯。古人擔心患者有熱證，不敢直接使用四逆湯，認為如果腎病患者體內仍有熱證，可以使用黃連龍骨湯。如果患者已經患病十多天，瀉下利水後，手腳略微冰冷，沒有熱證，就可以使用增損四順散。
上此一條，雖有腎病，而體猶有熱一句，亦當以久暫察之，不可乍見便以為身熱也。
不用四逆用黃連，及手足冷卻用四順，亦不甚的當。
舉陽證，少陰病，若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣者，大柴胡下之。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。少陰病，得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學者不可不知也。
問身微熱，煩躁，面赤，脈沉而微者，何也？
白話文：
上面那句話，雖然有腎病，但身體還有些熱，也要根據時間長短來觀察，不能一看到發熱就認為是身體發熱。
不要因為四逆證就用黃連，也不要因為手腳冰冷就用四順，這都不太合適。
舉例來說，少陰病，如果出現惡寒、倦怠、時常煩躁、不想穿厚衣服等症狀，可以用大柴胡湯治療。少陰病初期，反覆發熱，脈象沉的，可以用麻黃附子細辛湯稍微出汗。少陰病發病兩三天，經常出現少陰無陽症狀，也需要稍微出汗，可以用麻黃附子甘草湯治療。這些都是學醫者不可不知的知識。
你問身體微熱、煩躁、臉色發紅、脈象沉而微弱是什麼原因？
此名陰證似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈別之為準，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最為驗也。
上此一句，可以為世法。
假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。治者不看脈，以虛陽煩躁，誤以為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣！《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證，面赤者，四逆加蔥白主之。
上外熱內寒，煩躁，不可用涼熱。
問：身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者，何也？
此名陰盛格陽也。傷寒陰盛格陽者，病人身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸並主之。
白話文：
這種症狀看似陽證，實則是陰證。陰氣盛則躁動，熱氣盛則昏厥，物極必反。一般來說，以脈象來判斷最準確，脈象數則為熱，脈象遲則為寒，沒有比這個更可靠的了。
以上這些道理，可以作為世人遵循的規律。
比方說，身體稍微發熱，感到煩躁，臉色發紅，脈象沉細，這就是陰證。身體微熱是因為裡寒，煩躁是因為陰氣盛，臉色發紅是因為下焦虛弱。治療者如果只看表面症狀，誤以為是實熱，反而用涼藥，就會導致氣虛，造成更大的疾病。正如《外臺秘要》所說：「陰盛發躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。」張仲景也說，少陰證患者，臉色發紅的，可以用四逆加蔥白來治療。
總之，外熱內寒，煩躁不安，不可用涼藥。
問：身體發冷，脈象細微沉而疾，煩躁不安，卻不願意喝水，這是為什麼？
這叫做陰盛格陽。傷寒導致陰盛格陽，患者身體發冷，脈象細微沉而疾，煩躁不安，且不願意喝水。如果強迫他喝水，就錯了。不願意喝水，應該服用霹靂散，很快躁動就會停止，能夠睡覺，並出汗，病就會好。這種藥物可以通散寒氣，然後熱氣上行，出汗就能痊癒。火焰散、丹砂丸也都可以治療這種症狀。
問身體重少氣，陰腫入里，腹內絞痛，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則裡急，腰胯連腹內痛者，何也？
此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣未和，因合房室，則令人陰腫，入腹絞痛，婦人則裡急，腰胯連腹痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平復，而婦人與之交接得病，名曰陽易；其婦人病新瘥，未平復，男子與之交接得病，名曰陰易。若二男二女，並不相易。所以呼為易者，陰陽相感動甚，毒疫著人，如換易然。
其病狀身體熱沖胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹裡急，熱上衝胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，便翕翕氣力轉小，著床而不若搖動，起止仰人。或引歲月不死，燒褌散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯，可選用之。
白話文：
以下是繁體中文版：
「身重少氣，陰腫入裏，腹內絞痛，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則裡急，腰胯連腹內痛」是什麼原因呢？ 這叫做陰陽易。得了傷寒症剛好不久，陰陽之氣尚未調和，就進行性交，會導致男性陰莖脅迫疼痛，女性則出現下腹部緊張疼痛的情況，這種情況被稱作陰陽易。如果男人病情才剛好，還沒有完全恢復健康，女人跟他發生關係後生病了，就被稱作陽易；如果是女人病情才剛好，還沒有完全恢復健康，男人跟她發生關係後生病了，就被稱作陰易。如果是兩個男人或是兩個女人之間就不會互相感染。之所以叫它做易，就是因為陰陽相互影響很大，病毒傳染到人身上的時候就像更換了一樣。
它的病症表現為全身發熱，熱氣往上竄至胸部，頭部沈重無法抬起，眼睛看東西模糊不清，四肢僵硬痠疼，小腹絞痛，手腳蜷曲都難以伸展，這些都是死亡前兆。但也有不是立即就會死去的人。如果只是小腹裡面感到緊繃不舒服，熱氣往上升至胸部，頭部沈重不想抬起來，全身筋肉鬆弛無力，血液循環不好，骨骼中的精華已經耗盡，躺下來的時候感覺比移動要舒服一些，站起身來時必須靠別人扶助才能站立。有的甚至可以拖個一兩年都不死掉，可以用燒褌散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯等藥方治療。
《孫兆口訣》，治陰盛隔陽，傷寒其人必躁熱，不欲飲水者，宜服霹靂散。
附子一枚，燒灰存性，為末，蜜水調下，為一服而愈。此逼散寒氣，然後熱氣上行，而汗出乃愈。
白話文：
以下是簡化的回答： 治療陰盛隔陽、感冒發熱且不想喝水的人，可以服用霹靂散。把一個附子燒成灰，保留它的本質，研磨成粉末，用蜂蜜和水攪拌後服用，一次就可痊癒。這樣能驅除寒冷之氣，讓熱氣往上走，出汗就能好轉了。