《文十六卷》~ 卷十二·文十二 (9)
卷十二·文十二 (9)
1. 脈有力無力說
脈之有力無力，為實為虛，至無定矣。凡有力無力而出於醫之手，無可疑。有力無力而出於醫之口，未可信也。自陶節庵以有力無力為言，而景岳因之，且曰：不問其脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。又曰：脈之妙，全在有力無力上分。有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。
節庵言之，景岳喜之，後人便之，遂無有一審其是非者。夫從有力無力上分陰陽，猶之可也。從有力無力上分寒熱，則不可也。微獨熱者不定有力，寒者不定無力，而且熱之甚者亦可無力，寒之甚者亦可有力。乃以有力即為實，無力即為虛，統觀一部《景岳全書》，無不斤斤於此。
自此說行，而欲說是實，即云有力。欲說是虛，即云無力。病家於實病言虛，或尚有未能盡信者。至以脈之有力為無力，則萬不能知，即萬不能辨。於是有以暑證之脈虛身熱為無力者矣，有以濕病之脈遲而細為無力者矣。且以桂枝證陽浮而陰弱，本當無力者，謂陰證之無力者矣。
而於陽明實熱脈之浮大而濡，謂為無力。尤極相似，其可不問浮沉大小，而謂之重按全無哉？夫脈之既沉，必浮按而全無；則脈之既浮，亦必沉按而全無，理也。即令病家自將浮脈重按至骨，亦未有不真似全無者。況並無此能自按脈之病家耶。望聞問切，切居其末。豈可論脈而不論證耶？里門某姓一獨子，年才冠，新昏病傷寒中之溫證，表熱不退，裡熱已成。陽明之脈浮大而促，葛根芩連證也。
熱再盛，則白虎、承氣證也。醫執病在上焦、不在中焦之見，用辛涼輕劑，藥不及病。越日更醫，方且防其劫津，用滋潤之元參、麥、地，謂是養陰退陽。或又防其昏厥，用瘍科之腦、麝、珠、黃，謂是清宮增液，藥不中病，病不待也。未幾大醫來，診其脈。出語人曰：遲矣，遲矣，脈無力而重按全無，明日即防脫矣。
尚作何等病觀耶？病家習聞夾陰之說，病適留戀增重，悉如所言。意本以虛為疑，乃大嘆服。參、耆並進，手寫熟地炭、生地炭，口中則議投薑、附。臨行誦盲左之言曰：雖鞭之長，不及馬腹。而明日果然。
白話文：
[對於脈搏有力與無力的解說]
脈搏的有力與無力，代表的是實證還是虛證，並沒有一定的標準。如果脈搏的有力與無力能夠被醫生透過觸診感知，那自然無可質疑。但如果只是醫生口中的判斷，我們就不能全然相信了。自從陶節庵開始提出有力與無力的概念，張景嶽跟隨其理論，他進一步說明：不論脈搏的浮沉大小，只要手指下感受到的脈象無力，深度按壓時完全感受不到脈動，那就是陰證。他又說：脈象的微妙之處，全在於有力與無力的區別上。有力的脈象屬於陽、實、熱，無力的脈象則屬於陰、虛、寒。
陶節庵提出這個觀點，張景嶽欣賞並沿用它，後人也順應這種說法，然而卻沒有人認真審視它的對錯。從有力與無力去分辨陰陽，這還可以接受。但如果從有力與無力去分辨寒熱，這就不太合理了。因為，熱證不一定脈象有力，寒證也不一定脈象無力。甚至，嚴重的熱證也可能脈象無力，嚴重的寒證也可能脈象有力。若只認為有力就是實證，無力就是虛證，那麼翻閱整部《景嶽全書》，你會發現他總是過度強調這一點。
自從這種理論流行開來，想要證明是實證，就會說脈象有力；想要證明是虛證，就會說脈象無力。對於病患來說，若病情確實，卻被判定為虛證，或許還會有些許懷疑。然而，若將有力的脈象誤判為無力，病患是無法察覺，也無法辨識的。於是，有人將暑熱症狀中虛弱的脈象和高燒，視為無力的脈象；有人將濕病中緩慢而細小的脈象，視為無力的脈象。甚至，將桂枝湯證中表面的陽氣浮動，內在的陰氣衰弱，本該無力的脈象，誤認為是陰證的無力脈象。
對於陽明實熱的脈象，雖然表面看來浮大而柔軟，卻被視為無力的脈象。這種情況非常類似，他們可以不必考慮脈象的浮沉大小，而直接稱之為深度按壓完全感受不到的脈象嗎？如果脈象已經深入，那麼輕輕按壓當然完全感受不到；同樣地，如果脈象已經浮現，那麼深度按壓也應該完全感受不到，這是常理。就算讓病患自己將浮脈用力按到骨頭，也不可能完全感受不到。何況，並不是所有病患都能自行按脈呢。望、聞、問、切四診中，切脈排在最後，我們怎麼能只論脈象，而不考慮實際的病情呢？
有個裏門某姓人家的獨子，年僅二十歲，剛結婚不久，就染上了傷寒中的溫熱症，表面的熱度久久不退，體內的熱度也已形成。他的陽明脈象浮大而急促，這正是葛根芩連湯的證狀。
如果熱度再持續升高，那麼就是白虎湯、承氣湯的證狀了。醫生堅持病情在上焦，不在中焦，使用辛涼輕劑，藥效無法抵達病竈。隔天換了另一個醫生，他擔心藥物會消耗津液，所以使用滋潤的元參、麥冬、地黃，聲稱這是養陰退陽的療法。或者，他擔心病人會陷入昏迷，因此使用瘍科的牛黃、麝香、珍珠、黃連，聲稱這是清除熱毒、增加體液的療法。然而，這些藥物都無法對症下藥，病情也沒有得到改善。不久，一位名醫前來診治，診斷完脈象後，他告訴旁人：太晚了，太晚了，脈象無力，深度按壓完全感受不到，明天就要防範脫水了。
他還問：你還認為這是什麼病呢？病患聽慣了夾陰的說法，病情確實如他所言逐漸加重，他原本對虛證有所懷疑，現在卻深深佩服。他同時服用人參和黃耆，並手寫熟地炭和生地炭的處方，口中討論著是否要加入薑和附子。臨走時，他引用盲左的話說：「雖然是長鞭，卻無法打到馬腹。」結果，第二天果然發生了。
以上，是關於脈象有力與無力的一段解說。