《文十六卷》~ 卷十·文十 (8)
卷十·文十 (8)
1. 論王清任《醫林改錯》
王清任者，直隸玉田人。自稱鴉鴻橋勳臣。其所指醫林之錯而必當改者，則黃帝之《素問》、越人之《難經》、仲景之《傷寒論》也。其所由識其錯而可據以改者，則俘獲之逆酋、凌遲之犯婦、暴露犬食之殘骸剩骨也。其言曰：前人創造醫書，臟腑錯誤，恨無可證。乃於嘉慶二年四月，遊灤州之稻地鎮。
其時彼處小兒正染瘟疫，十死八九，多用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉風更不深埋，意在犬食，利於下胎不死。故破腹露臟之兒，日有百數。初未嘗不掩鼻，後念古人所以錯論臟腑，皆由未經親見。遂不避汙穢，每日清晨就視犬食之餘。有腸胃者多，有心肝者少。
十中看全，不過二三。連視十日，看全三十餘人。始知醫書所繪臟腑，即件數多寡亦不相合。尚有膈膜一片，其薄如紙，皆因破壞，未得明驗。四年六月，有遼陽州一婦殺其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽悟彼非男子，不忍近視。及行刑者提其心肝肺從面前過，始得細看。
二十五年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門，卻得近前而膈膜已破。道光八年五月十四，剮犯張格爾，又不能近看。自思一簣未成，不甘中止。九年遇江寧布政使恆公，言曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮甚多。細說膈膜形狀，始得知之的確。因思黃帝下問岐伯，何得不知妄對？秦越人《難經》以無憑之談，做欺人之事。
張仲景之《傷寒論》方雖有效，而經絡皆錯。於是以《內經》臟腑繪圖於前，以彼親見各囚犯、各死嬰之屍身臟腑繪圖於後。有左氣門、右氣門、衛總管、營總管、津管、瓏管、雞冠油、水鈴鐺、出水道等圖，為黃帝所未知。再證以隨喂隨殺之畜，三四日不喂而殺之畜，與人相比，為越人、仲景所未識。
要後醫遇機會細心查看，是教人於胔骼堆中、殺人場上學醫道矣。試思人之已死，癟者癟矣，倒者倒矣。氣已斷，何由知是氣門？水已走，何由知為水道？犬食之屍、刑餘之人，何由知其件數之多寡？心肝肺一把抓在手中，何由知其部位之高低？彼縱能就死屍之身首一一檢之，勢不能再剝活人之皮肉一一比之。且於死屍轉若有氣，於活人偏說無氣。
又謂凡斬毆之以破傷風死者，凶手擬抵。若早明乎氣散氣亡之義，即用黃耆半斤大補其氣，救一個豈不是救兩個？乃今知其治中風之人，每服用耆四兩。其於治病之耆，較之救凶之耆，尚輕一半也，尚短五成也。於是而都下遂盛傳其補陽還五一方。
白話文：
王清任，來自直隸省玉田縣的人。他自稱為鴉鴻橋勳臣。他認為必須改正醫學領域中的錯誤，這些錯誤源於《黃帝內經·素問》、《難經》以及《傷寒論》。他辨識這些錯誤並提出改正的根據，來源自於他觀察到的戰俘、死刑犯婦女、以及被狗啃食剩下的屍體殘骸。
他說：前輩們創作醫書時，對於臟腑的描繪有誤，一直無法找到證據來糾正。於是在嘉慶二年四月，他來到了灤州的稻地鎮。
當時，當地的小孩正受到瘟疫的影響，十個中有八九個死亡，大多用席子包裹著埋葬。席子是代替棺材的。那裡的鄉風不主張深埋，希望屍體被狗吃掉，以保佑下一個孩子能夠平安出生。因此，每天都有上百個腹部破裂，內臟外露的孩子。起初，他同樣皺著鼻子遠觀，但後來想到古人之所以會誤解臟腑，都是因為沒有親眼見過。所以他不再畏懼污穢，每天清晨去觀察那些被狗啃食後剩下的屍體。發現有腸胃的屍體較多，有心肝的屍體較少。
十天中，他仔細檢查了三十多具屍體，發現醫書上繪製的臟腑，即使在數量和大小上，也與實際情況不符。尚有一片膈膜，薄如紙張，因為屍體破損，無法得到明確的驗證。四年六月，有一名婦女因殺害她的丈夫和公公被判凌遲處死。他跟隨到西關，突然意識到她不是男人，不敢近觀。然而，當執行者將她的心、肝、肺從他面前提過時，他終於得以細觀。
二十五年，有一個兒子因打死母親而被判凌遲。在崇文門執行時，他終於可以近觀，但膈膜已經破裂。道光八年五月十四日，剮犯張格爾的刑罰，他又無法近觀。他想，如果現在停止，實在不甘心。九年，他遇到了江寧布政使恆公，恆公告訴他，他曾駐守哈密，領導喀什噶爾的軍隊，見過很多被處決的人。恆公詳細描述了膈膜的形狀，他終於得到了確定的答案。
他思考，黃帝向岐伯請教醫學知識，岐伯怎麼可能不知道卻亂答呢？秦越人的《難經》以無憑無據的談論，進行欺騙。張仲景的《傷寒論》，雖然藥方有效，但經絡的描繪都是錯誤的。他把《內經》中臟腑的繪圖放在前面，把自己親眼看見的囚犯、死嬰屍體臟腑的繪圖放在後面。包括左氣門、右氣門、衛總管、營總管、津管、瓏管、雞冠油、水鈴鐺、出水道等圖，這些是黃帝時代所不知道的。再以隨時餵養，隨時宰殺的牲畜，以及三四天不喂養再宰殺的牲畜，與人進行比較，這是秦越人和張仲景所不知道的。
他希望後世的醫生遇到機會時，能細心查看，這是教導人們在屍骨堆中、殺人場上學習醫術。試想，人一旦死亡，萎縮的就萎縮了，倒下的就倒下了。氣息已斷，怎麼知道那是氣門？水分已消失，怎麼知道那是水道？被狗啃食的屍體、被行刑後的人，怎麼知道他們臟器的數量？心肝肺一把抓在手中，怎麼知道它們的位置？即使他能檢查屍體的每個部分，但無法剝開活人的皮膚，一一對比。而且，對於屍體來說，似乎還有氣息，對於活人，卻說沒有氣息。
他認為，所有因受傷感染破傷風而死的人，兇手應當抵罪。如果早就明白氣散氣亡的道理，馬上使用半斤黃耆大補其氣，救一個人不就等於救了兩個嗎？然而，現在我們知道，他治療中風病人時，每次只使用四兩黃耆。對於治病的黃耆，相比於救兇手的黃耆，用量少了近一半，少了五成。因此，北京城開始廣泛傳播他的補陽還五一方。
2. 論補陽還五湯
近日都門有風行之方，曰補陽還五，以治中風諸病及老年人一切虛證。方出《醫林改錯》中。初不解其方之何以名還五也，取而視之，乃知其所謂五者，謂人身十成元氣，虧二成，剩八成，每半身仍有四成氣則無病。若虧五成，剩五成，每半身只剩二成半。右半身二成半歸併於左，則右半身無氣。
左半身二成半歸併於右，則左半身無氣。受病之半身，向不病之半身流動，比水流波浪之聲尤甚。於是思得一方，以息其波浪聲，而還其五成虧。乃分左右各二成半而並之，則曰五。合左右各二成半之虧而還之，則曰還。「還五」兩字，於是乎心領神會，而得其解矣。然於其所以為方者，則尚末能明其意也。
觀其方，用黃耆四兩、歸尾二錢、赤芍錢半、川芎、桃仁、紅花各一錢，加地龍亦一錢，主治半身不遂。方以黃耆為君，當歸為臣。若例以古法，當歸補血湯黃耆五倍於當歸，則二錢之歸宜君以一兩之耆，若四兩之耆即當臣以八錢之歸。今則耆且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。
若照古方用耆一兩，則只還得一成零二分五之氣，其無氣之三成七分半久假不歸，逋負尚多，方即不驗。於是乎每服四兩之黃耆，亦心領神會而得其解矣。然其方之所以名補陽者，則又何也？蓋以當歸為補血，血為陰。以黃耆為補氣，氣為陽。故以黃耆為可補無氣之半身，即可補無陽之半身。
於是而補陽兩字亦復心領神會而得其解矣。然而黃耆補氣，不補陽氣，而補陰氣者也。正不得以補陰氣者謂補陽氣，而即用其補陰之藥換作補陽之名。陰陽二氣之在身，陰氣盛則陽氣不能與之敵。若以補陰氣之藥誤作補陽氣而恣啖之，則陰氣日以長，陽氣日以消，陰陽消長之機，固非王清任所能喻。獨所謂合左右身各二成半而為五成者，則清任獨知之，而他人所不能知。
即所謂甚於波浪聲者，亦清任獨聞之，而他人所不能聞。此其所以獨有是方，而方獨可以是名也。都中人語云：此方可一二百服。准以四兩一服，四服即得一斤，百服則二十五斤矣，二百服則五十斤矣。其於真是半身不遂，病果在《金匱》「血痹虛勞門」者，方名雖曰補陽，方藥適以補陰。
或能以病就藥，藥雖過度，尚無大害。然真要在六個月零二十日內服完黃耆五十斤，恐亦無此理也。若夫中風、中氣，或且為痰中、食中，而亦曰此方可以通治，則中風當祛風，中氣當利氣，痰中、食中尤當消食豁痰以疏通之。此則半身皆可不遂，而病則不是虛勞。若亦服四兩之耆，病即不起。
罹禍之家主名且有屬矣。至其言人病之虛，防有瘀血，方故取用桃、紅，此意未嘗不是。然凡消瘀之法，因於寒者逐其寒，因於熱者退其熱，因於氣之鬱結者尤必達其鬱、解其結，而瘀始消。正不徒恃桃紅為也。且病之利於桃、紅者，必其大不利於黃耆者也。且未聞方之用桃、紅者，而可名為補陽者也。
白話文：
近期在京城裏流行一種名為「補陽還五湯」的處方，用來治療中風等疾病以及老年人的所有虛弱症狀。這個配方出自《醫林改錯》一書。起初，我不明白為什麼這處方會被命名為「還五」，但當我仔細研究後，發現它所稱的「五」，是指人體原本十成的元氣，如果減少了兩成，剩下八成，那麼每半邊身體仍保有四成的氣，就不會生病。但如果減少到五成，剩下五成，那麼每半邊身體只剩下二成半的氣。
如果右半身只有二成半的氣，而這些氣流向左半身，右半身就會沒有氣。同樣地，如果左半身只有二成半的氣，而這些氣流向右半身，左半身也會沒有氣。病的那一半身體會向健康的一半身體流動，這種流動甚至比水波的聲音更明顯。因此，醫生思考出一個處方，用以平息這種波浪聲，並且補回那失去的五成氣。將左右半邊身體各自二成半的氣合併，就是「五」。將左右半邊身體各自二成半的不足之氣補回，就是「還」。由此，「還五」兩個字的含義也就清楚了。但是對於處方的組成，我尚未能完全理解其意圖。
觀察這個處方，主要成分包括黃耆四兩、歸尾二錢、赤芍錢半、川芎、桃仁、紅花各一錢，再加上地龍一錢，主要治療半身不遂。其中黃耆作為主藥，歸尾作為輔助藥物。按照古法，當歸補血湯中黃耆的用量應為當歸的五倍，那麼二錢的當歸應該配以一兩的黃耆；如果黃耆使用四兩，則應該配以八錢的當歸。現在黃耆的用量是當歸的二十倍，可能因為要補回那五成的氣，必須使用這麼大量的黃耆。
如果按照古方使用一兩的黃耆，只能補回一成零二分五的氣，剩下的三成七分半的氣，長期缺乏，無法恢復，這樣處方的效果就會打折扣。因此，每次服用四兩的黃耆，也是基於這樣的考量。但是，為什麼這個處方被命名為「補陽」呢？因為當歸可以補血，血屬於陰；黃耆可以補氣，氣屬於陽。所以，黃耆可以補充缺乏氣的半身，也就是缺乏陽的半身。
因此，「補陽」兩個字的意思也就清楚了。然而，黃耆補的是氣，而不是陽氣，而是陰氣。我們不能把補陰氣的藥物誤以為是補陽氣的藥物，也不能將補陰的藥物改名為補陽的藥物。身體裡的陰陽二氣，如果陰氣過盛，陽氣就無法對抗。如果誤將補陰氣的藥物當作補陽氣的藥物大量食用，陰氣會越來越多，陽氣會越來越少，陰陽之間的平衡就會破壞，這一點是王清任無法理解的。但是，他獨特地知道如何將左右半邊身體各二成半的氣合併成五成，這是其他人無法理解的。
同樣地，他獨自聽到的比水波聲更嚴重的聲音，也是其他人無法聽見的。這就是為什麼他能夠獨自創造出這個處方，並且這個處方的名字也是獨一無二的。京城的人說，這個處方可以連續服用一兩百次。如果每次服用四兩，四次就能服用一斤，一百次就能服用二十五斤，兩百次就能服用五十斤。對於真正患有半身不遂，病情符合《金匱》「血痹虛勞門」描述的患者，雖然處方名為「補陽」，實際上藥物卻是補陰的。
如果能夠讓病情配合藥物，即使藥物使用過量，也不會造成太大危害。但是，如果真的要在六個月零二十天內服用完五十斤的黃耆，恐怕是不現實的。對於中風、中氣，或者是痰中、食中等情況，如果也說這個處方可以通用治療，那麼對於中風應該去風，對於中氣應該利氣，對於痰中、食中更應該消食化痰以疏通。這樣的情況下，半邊身體都可能無法活動，但病因並不是虛勞。如果也服用四兩的黃耆，病情可能不會好轉，反而會導致更大的問題。
對於他提到的，為了防止瘀血，處方中加入了桃仁和紅花，這個想法並不是沒有道理。然而，消除瘀血的方法有很多，如果是因為寒冷導致的瘀血，應該驅寒；如果是因為熱導致的瘀血，應該退熱；如果是因為氣滯導致的瘀血，更應該疏通氣滯，解除結塊，瘀血才能消除。並不是僅僅依靠桃仁和紅花就可以解決問題。而且，對於適合使用桃仁和紅花的病情，很可能對於黃耆並不適合。此外，我從未聽說過任何使用桃仁和紅花的處方可以被命名為「補陽」的。
這個處方真是奇特！不僅是因為鴉鴻橋有這個處方，更奇特的是那些服用這個處方的人相信它是真的有道理，並且認為這個處方的名字也是合理的。我不得不將這個奇特的故事告訴那些未受到誤導的病患。