《文十六卷》~ 卷十六·文十六 (1)
卷十六·文十六 (1)
1. 卷十六·文十六
2. 下工語屑
醫之為道，莫要於不使病大。不使病大，莫要於先分虛實。虛實之不分，則一錯到底。
凡為醫者，必先論其見地之明昧，然後可論其手法之高下。果能於病有見到處，則動手自有準對。即使當時尚未極高明，他日必為良醫。
臨病人於俄頃便處湯劑，何敏捷乃爾。要惟有定識於平時，乃克有定力於片刻。
醫是講學，不是市道。故商賈貿遷之術，無一書之傳。而醫家言則汗牛充棟。
諺云：十個醫，十個法。此言不然。病者只有一個病，自當只有一個法。
案者，斷也。必能斷，乃可云案。方者，法也。必有法，乃可云方。若非步武前賢，安得有此學術。
書本不載接方，以接方之無定也。然醫則全在接方，上見本領。
學醫從《傷寒論》入手，始而難，既而易。從後世分類書入手，初若甚易，繼則大難矣。
六經之病以證分。於讀書時先明何經作何證，則於臨證時方知何證為何經。病者不告以我病在何經也，故必先讀書，而後臨證，乃能明體達用。
六經要分看，又要合看。總以胸中先有六經之病，然後手下乃有六經之治。
病有必待問而知之者，安得以不問為高？即如脈以合病，而病者之於醫但令切脈，夫寒熱表裡此可以脈得之。然一脈關數證，得此脈矣，所病之證仍不能以脈知也。故醫者不可以不問，病者不可以不說。
病有本不是一劑藥可愈者，用藥亦不必重；病有必賴一劑藥建功者，用藥則不可輕。輕則藥不及病，而反滋惑。
石膏不可鍛，鍛則如石灰不可用矣。非生者重，鍛者輕也。
大黃生者走後陰，熟者但走前陰。亦非生者重而熟者輕也。
承氣法加芒硝以助之，是欲其舉重若輕。
重病以領出死關、引入生路為事。病在關內，朝夕可以有變；出得此關，病雖未愈無死機矣。豈以復舊為愈哉？
《內經》無論真不真，總是秦漢間書。得其片語，即是治法。《傷寒論》無問全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。後學能識病，全賴此數書。彼以此委諸偽書之列者，自矜博雅，不自知其與病人為仇也。
《傷寒論》注，以成無己為最先。《金匱》注，以趙以德為最先。趙氏名良仁，元末長洲人，從丹溪學，淵源有自。皆必讀之書。
注《傷寒論》者，明時已有五十餘家，今則百餘家矣。其篇次各不同。欲得《傷寒論》原次，必要讀《千金翼》。
張、劉、李、朱，金元四大家也。張謂戴人。自李士材以張為仲景，而仲景於是卑矣。
運氣之學，壞於馬元素之徒。至以某年生人、於某日得某病、當用某藥為言。丹溪所以訶之。再有程德齋者，作《傷寒鈐法》，以得病日之干支用藥。自有此等人，而明其大義者轉不肯以此為言，此學由是失墜。
陰陽五行，俱主歲運言之。凡在氣交之病，即不能無干涉。角、徵、宮、商、羽，五太為陽，五少為陰。十干，甲、丙、戊、庚、壬為陽年，乙、丁、己、辛、癸為陰年，非泛言陰陽也。甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，非泛言五行也。不此之務，則六元之病本，凡自寒水以至風木者，即無自而明。
白話文：
下工語屑
醫學之道，最重要的是不讓病情加重。要做到這點，關鍵在於先區分虛實。如果不能區分虛實，就會一路錯下去。
所有醫生，都必須先評估其醫學見解的明晰程度，才能評估其醫術的高低。如果真能對病情有獨到的見解，那治療手法自然會準確有效。即使當時還沒有達到最高的境界，將來也一定會成為良醫。
醫生能迅速地為病人開出處方，這靠的是平時紮實的知識積累，才能在短時間內做出正確的判斷。
行醫是講究學問的，不是做生意。所以商業貿易的技巧，沒有任何典籍記載。而醫家的論述卻多如牛毛。
俗話說：「十個醫生，十種療法。」這話不對。病人只有一個病，自然只應該有一種療法。
「案」是診斷的意思，必須能準確診斷，才能稱為診斷。「方」是治療方法的意思，必須有有效的治療方法，才能稱為處方。如果不能繼承前輩的經驗，怎麼能學到這門醫術呢？
醫書上不記載臨證加減的經驗方，因為臨證加減沒有固定的模式。然而，醫術的精髓就在於臨證加減，這最能體現醫生的水平。
學習醫術要從《傷寒論》入手，開始會覺得很難，但學下去就會覺得容易。如果從後世的分類醫書入手，一開始好像很容易，但後面就會覺得非常難。
六經的病症要根據證候來區分。讀書時，要先弄清楚哪一經證候是什麼症狀，這樣在臨證時才能知道是什麼經症候。病人不會告訴你他的病屬於哪一經，所以必須先讀書，然後再臨證，才能融會貫通。
學習六經，既要分開看，又要綜合看。總之，心中必須先有六經的病理知識，才能在治療時運用六經的治療方法。
有些病症必須通過詢問才能了解，怎麼能以不詢問為高明呢？比如說，脈象要與病症相結合，病人讓醫生診脈，寒熱表裡可以通過脈象得知。但是，即使診出某種特殊的脈象，病症仍然不能單憑脈象得知。所以醫生不能不詢問，病人也不能不說明病情。
有些病不是一劑藥就能治好的，用藥也不必過重；有些病必須依靠一劑藥才能見效，用藥就不能輕率。輕率用藥，藥力達不到病症，反而會加重病情。
石膏不能煅燒，煅燒後就像石灰一樣不能用了。這是因為生的石膏藥性重，煅燒後的石膏藥性輕。
大黃生的走後陰，熟的只走前陰。這也不是生的藥性重，熟的藥性輕的問題。
承氣湯加芒硝來輔助，目的是想讓它藥力強而效果卻不猛烈。
治療重病的目的是把病人從死亡邊緣拉回來，帶領他們走向康復之路。如果病症還在危險期，病情可能隨時變化；如果度過了危險期，即使病症沒有痊癒，也不會有生命危險了。怎麼能把恢復到原來狀態就等同於痊癒呢？
《內經》無論真假，都是秦漢時期的著作。即使只理解其中的一點皮毛，也能掌握治療方法。《傷寒論》無論是否完整，只要能運用它的方法來治療現代人的疾病，就已經足夠了。後學能識別疾病，完全依靠這幾本書。那些把這些書歸入偽書的人，自以為學識淵博，卻不知道他們是在與病人為敵。
《傷寒論》的注釋，以成無己的注釋為最早。《金匱要略》的注釋，以趙以德的注釋為最早。趙氏名良仁，元末長洲人，是丹溪學派的傳人，學術淵源深厚。這些都是必須閱讀的書籍。
《傷寒論》的注釋，明朝時已有五十多家，現在則有一百多家了。他們的篇章次序各不相同。想要了解《傷寒論》的原文次序，必須閱讀《千金翼》。
張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪是金元四大家。張仲景是河南南陽人。從李士材以後，人們把張仲景奉為仲景，而仲景的名聲因此更大了。
運氣學說，被馬元素等人搞壞了。他們竟然以某年生人、在某日得某病、應當用某藥來說事。丹溪因此批評他們。還有程德齋，寫了《傷寒鈐法》，根據得病日的干支來用藥。從有了這些人以後，真正理解其大義的人反而不願意這樣說了，因此這門學問就衰落了。
陰陽五行，都用來講述歲運。凡是氣候交替引起的疾病，就不可避免地會受到影響。角、徵、宮、商、羽，五音中，五個高音為陽，五個低音為陰。十天干中，甲、丙、戊、庚、壬為陽年，乙、丁、己、辛、癸為陰年，這不是泛指陰陽。甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，這也不是泛指五行。如果不重視這些，那麼六元（指六氣）致病的根本原因，從寒水到風木，就無法弄清楚了。