《醫學要數》~ 十九問選 (4)

1. 十九問選

唯醫之聰明志達，素所更嘗，則其臨機，療無施不可也。

十八問曰：醫之視病，望而知之者謂之神，聞而知之者謂之聖，問而知之者謂之工，切脈而知之者謂之巧，何謂也？曰：此醫家之四教也，蓋望而知之者，謂觀其神色以辨病候。凡人飲食人胃，變其精華之氣，五味各走所喜以養五臟，而五臟之精華，色澤之善惡，皆見乎面。肝色青，如翠羽、如蒼壁之澤者吉；如藍、如草滋者危。

心色赤，如雞冠、如帛裹朱者吉；如衃血、如赭者危。脾色黃，如蟹腹、如羅裹雄黃者吉；如枳殼、如黃土者危。肺色白，如豕膏、如白璧之澤者吉；如堊、如枯骨者危。腎色黑，如烏羽、如漆色者吉；如炭、如煤炲者危。此五色之吉凶也。春色青，夏色赤，長夏色黃，秋色白，冬色黑，此五色之從四時也。

春得白色，夏得黑色，長夏得青色，秋得赤色，冬得黃色，此五色之逆四時也。素問云：色澤以浮謂之易已，色夭不澤謂之難已。五臟乃神之舍，五色乃神之表。五臟之敗，神氣已衰，其色必夭，夭者枯槁之謂，能察其色以斷吉凶，可謂神矣。聞而知之，謂聽其聲音而知其病之所在。

腎為聲音之根，心為聲音之主，肺為聲音之竅。然五臟各有聲，而肺屬金以司之，乃聽命於心，以發揚其聲耳。肝音角，聲直以柔；心音徵，聲高以長；脾音宮，聲大以緩；肺音商，聲清以揚；腎音羽，聲深以滑，此五臟聲音之等者也。肝喜叫怒，心喜言笑，脾好樂歌，肺好哭泣，腎好呻吟。

此五臟聲音之為疾者也。聞是聲即與某臟之病，相參別其五行勝負，以決死生，不其聖乎？問屬君火，正化於午，對化於子，是以心手少陰腎足少陰主之，水隨腎至，故太陽為腑，則手太陽小腸足太陽膀胱也。太陰之經主脾與肺，蓋脾屬太陰土，土生金，子隨母居，是以脾足太陰肺手太陰主之，金隨肺至，故陽明為腑，則手陽明大腸足陽明胃也。

厥陰之經主肝與心包絡，蓋肝屬木，木生火，子隨母居，故少陽為腑，則手少陽三焦、足少陽膽也。心包絡非臟，三焦非腑，且三焦為決瀆之官，有名無形，上合於心，下合於腎，主通道諸氣，多為使者，是故與心包絡為表裡。劉溫舒曰：心、肺、心包絡在上，手經其脈從兩手起；脾、肝、腎在下，曰足經其脈從兩足起，蓋手足經所以起上下也。

白話文：

十九問選

只有醫術精湛、經驗豐富的醫生，才能在臨床上應付自如，沒有治不好的病。

有人問：醫生看病，望診就能知道病情叫神，聽診就能知道病情叫聖，詢問就能知道病情叫工，切脈就能知道病情叫巧，這是什麼意思呢？

回答說：這是醫家診斷的四種方法。所謂望診，就是觀察病人的神色來判斷病情。人吃東西進入胃裡，轉化成精華之氣，五種味道分別滋養五臟，而五臟的精華、氣色的好壞，都會表現在臉上。

肝臟的顏色青色，像翠鳥羽毛、像青壁的顏色一樣光澤的為吉；像靛藍、像草木茂盛的顏色一樣則為凶。

心臟的顏色紅色，像雞冠、像用帛裹著朱砂一樣的為吉；像凝固的血液、像赭石顏色一樣的為凶。

脾臟的顏色黃色，像螃蟹腹部、像用羅布裹著雄黃一樣的為吉；像枳實、像黃土一樣的為凶。

肺臟的顏色白色，像豬油、像白玉一樣光澤的為吉；像白堊、像枯骨一樣的為凶。

腎臟的顏色黑色，像烏鴉羽毛、像漆一樣黑色的為吉；像炭、像煤灰一樣的為凶。

這就是五臟顏色吉凶的判斷。春天顏色青，夏天顏色赤，長夏顏色黃，秋天顏色白，冬天顏色黑，這是五臟顏色隨著四季變化的規律。

春天出現白色，夏天出現黑色，長夏出現青色，秋天出現赤色，冬天出現黃色，這是五臟顏色逆反四季的現象。《素問》說：顏色光澤飽滿的，病情容易治癒；顏色枯槁沒有光澤的，病情很難治癒。五臟是神明的居所，顏色是神明的表象。五臟受損，神氣衰弱，顏色一定枯槁，枯槁就是指顏色憔悴的意思，能觀察顏色來判斷吉凶，才可以說是神醫。

所謂聽診，就是聽病人的聲音來判斷病情所在。

腎臟是聲音的根源，心臟是聲音的主宰，肺臟是聲音的竅門。但是五臟都有聲音，而肺屬金，負責發聲，聽命於心，才能發出聲音。肝臟的聲音是角，聲音直而柔和；心臟的聲音是徵，聲音高而長；脾臟的聲音是宮，聲音大而緩；肺臟的聲音是商，聲音清而揚；腎臟的聲音是羽，聲音深而滑，這就是五臟聲音的區別。肝臟喜歡喊叫發怒，心臟喜歡說話嬉笑，脾臟喜歡唱歌，肺臟喜歡哭泣，腎臟喜歡呻吟。

這就是五臟聲音反映疾病的情況。聽到這些聲音，就能判斷出某個臟腑的疾病，根據五行生克制化來判斷生死，不是聖人嗎？

詢問屬於君火，正應在午時，對應在子時，所以心經手少陰腎經足少陰主之，水隨腎至，所以太陽經為腑，就是手太陽小腸經、足太陽膀胱經。太陰經主脾與肺，因為脾屬太陰土，土生金，子隨母居，所以脾經足太陰肺經手太陰主之，金隨肺至，所以陽明經為腑，就是手陽明大腸經、足陽明胃經。

厥陰經主肝與心包絡，因為肝屬木，木生火，子隨母居，所以少陽經為腑，就是手少陽三焦經、足少陽膽經。心包絡不是臟器，三焦不是腑臟，而且三焦是水道官，有名無形，上通於心，下通於腎，主管全身氣機的運行，多作為使者，所以和心包絡是表裡關係。劉溫舒說：心、肺、心包絡在上，手經的脈絡從兩手開始；脾、肝、腎在下，足經的脈絡從兩足開始，這就是手足經脈從上下開始的原因。