《醫學要數》~ 十九問選 (3)

1. 十九問選

十三問曰：鄭聲與譫語，何以別之？曰：鄭聲，對人言語鄭聲重，淫亂，恍惚不定，此是精神元氣虛脫，病屬陰也。譫語，口中呢喃自言，人問不答，乃邪熱入里，屬於陽也。

十四問曰：醫分十三科，何以然也？曰：古之聖賢，念民疾疹之苦，設立醫藥，起危蠲疴，恐人不能專精緻志，故有大小方脈、婦人科、產科、風科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金鏃科、瘡腫科、針灸科、祝由科，則數之分，蓋欲其精一不二之意也。

十五問曰：運氣精華一帙於五運六氣等，論傷寒，何他證而不論，及其理安在。曰：謹按天元紀大論暨至真要大論七篇，備述運氣變化，勝復於病，平治未嘗全論傷寒；又按熱論至評熱論二篇，皆明傷寒源流，俱不演及運氣。若以運氣全因傷寒而設，必有乖於經意，子當講究內經，方知孰是孰非。

十六問曰：醫家何謂五科七事，請詳言之。曰：脈、病、證、治，及其所因，謂之五科；因又分外、分內、不外不內，為三，總謂之七事。蓋醫之視疾，必先診候患者之三部，何臟腑見乎脈之表裡虛實情狀，然後審是有何因寒熱秘泄之病，推辨是由何因而成其證，方可用何汗吐下補之法治之，則能盡乎。原脈以識病，因病以辨證，隨證以施治之良規也。

十七問曰：病有正治，有反治，其意何也？曰：病與歲之六氣主客，所臨寒熱衰旺，相從相逆而然也。蓋厥陰風木為歲初氣，主春分前六十日，其氣以溫；少陰君火為二氣，主春分後六十日，其氣以暄；少陽相火為三氣，主夏至前六十日，其氣以熱；太陰濕土為四氣，主秋分前六十日，其氣以蒸；陽明燥金為五氣，主秋分後六十日，其氣以涼；太陽寒水為六氣，主冬至前後六十日，其氣以寒，六位旋相主氣，以成一歲。此地之陰陽，所謂靜而守位者也。

客氣者，以當年在泉後一氣為客，初氣至司天為客，三氣每年轉居於其上，以行歲中之天命，此天之陰陽，動而不息者也。天命所在，則有六氣之化。主氣則當抵奉客之天命，客勝則從，主勝則逆，由是天時民病應焉。故病氣逆則正治，從則反治。正治者，以寒攻熱，以熱攻寒，補以治虛，瀉以推實是也。

反治者，寒因熱用，熱因寒用，通因通用，塞因塞用是也。夫逆其氣以正治，使其從順也；從其病以反取，令彼和調也。又一說，假使人受寒氣，或傷冷物，心腸作疼，內投熱藥，外用火熨，內外熱通，寒伏熱勝，其疼尤甚，及以涼劑治。或患熱證，久服寒藥，藥性之寒，以挾陰火，其熱愈甚，反以溫藥和之。

自汗之證，數服參耆等扶陽實表之藥，汗反不止，以解發而愈。瀉利之疾，以固實腸胃藥餌服之不效，反行消導而止。心腹痞滿，見其妨於飲食，急求快利，多用枳橘峻急之劑愈塞不通，反用參朮等佐以香藥服之遂寬。如斯之類，亦反治之法，尤為可法，言以義治之之謂正，尤不獲則權之意。

白話文：

十九問選

十三問：鄭聲和譫語怎麼區分？鄭聲是指說話聲音高亢、淫亂、語無倫次，這是因為精神元氣虛脫，屬陰性病症。譫語則是患者口中喃喃自語，別人問話也不回答，這是邪熱入侵內臟，屬陽性病症。

十四問：醫學為什麼分為十三科？古時候的聖賢考慮到百姓疾病的痛苦，設立了醫藥制度，希望能救危扶困，但擔心人們不能專精，所以才把醫學分為大小方脈、婦科、產科、風科、眼科、口腔科、咽喉科、骨科、外科（金鏃科，指用金屬器械進行手術）、外科（瘡腫科，指治療瘡腫的科別）、針灸科、祝由科等十三科，這樣做的目的是為了讓醫生專精於一科。

十五問：五運六氣學說全面闡述了氣候變化對人體的影響，為何傷寒論卻不提及，這其中的道理是什麼？仔細研讀《天元紀大論》和《至真要大論》七篇，可以發現它們詳細闡述了運氣的變化以及對疾病的影響，但並未完全論述傷寒；而《熱論》和《評熱論》兩篇則闡明了傷寒的病因病理，也未涉及運氣。如果認為五運六氣學說完全是為了解釋傷寒而設立的，那就違背了經書的本意。你應該好好研讀《內經》，才能明白孰是孰非。

十六問：醫學上所說的「五科七事」是什麼意思？脈象、病情、證候、治療方法以及致病原因，稱為「五科」；致病原因又分為外因、內因、外內兼有，這三種合稱為「七事」。醫生診病，必須先診察患者的三個方面：臟腑的虛實表裡情況從脈象上反映出來，然後判斷是寒熱、秘結、泄瀉哪種疾病，再推斷其致病原因以及所呈現的證候，最後才能決定用汗法、吐法、下法、補法等哪種方法治療。總之，要根據脈象來了解病情，根據病情來辨別證候，根據證候來施治，這是行醫的準則。

十七問：疾病有正治和反治，這兩種治療方法的含義是什麼？疾病的治療方法取決於當年六氣的主客關係以及寒熱盛衰的情況，以及它們之間的相互作用。厥陰風木為歲初之氣，主春分前的六十天，氣候溫和；少陰君火為第二氣，主春分後的六十天，氣候溫暖；少陽相火為第三氣，主夏至前的六十天，氣候炎熱；太陰濕土為第四氣，主秋分前的六十天，氣候溫濕；陽明燥金為第五氣，主秋分後的六十天，氣候涼爽；太陽寒水為第六氣，主冬至前後六十天，氣候寒冷。這六氣依次輪迴主宰一年四季，這代表了當地固有的陰陽氣候，是靜止不動的。

客氣是指當年泉後的一氣為客氣，初氣至司天為客，三氣每年輪流居上，主宰著一年四季的天象變化，這代表了天象陰陽的動態變化。天象主宰著六氣的變化。主氣要順應客氣的變化，如果客氣盛則順從，主氣盛則逆反，所以天時與人體疾病就會相互影響。因此，如果病邪逆於常理，則用正治；如果病邪順應常理，則用反治。正治是指寒則用熱，熱則用寒；虛則補之，實則瀉之。

反治是指寒證用熱法治療，熱證用寒法治療；通則通之，塞則塞之。正治是逆轉病邪以達到正常的狀態；反治是順應病情以達到調和的狀態。還有一種說法，比如人受寒邪侵襲，或吃了寒涼的食物，導致心痛，這時如果內服溫熱藥物，外用火熨，內外都用熱法治療，寒邪被溫熱之氣所壓制，疼痛反而加劇，這時就應該改用涼劑治療。或者患了熱證，長期服用寒涼藥物，寒藥的寒性會助長陰火，熱證反而加重，這時應該改用溫熱藥物調理。

自汗的病人，如果多次服用參、耆等溫陽藥物，汗反而止不住，這時就應該改用發汗的藥物治療。瀉痢的病人，如果用固腸止瀉的藥物治療無效，反而應該使用通利大便的藥物。心腹痞滿，妨礙飲食，如果急於求成，使用峻烈的藥物反而會加重病情，這時應該使用益氣健脾的藥物，再加一些芳香化濕的藥物。諸如此類，都是反治的例子，是比較有效的治療方法。正治是依據道理來治療，反治則是權宜之計。