《醫學要數》~ 十九問選 (1)

1. 十九問選

一問曰：傷寒有兩感，其形何似？其危使速可治否乎？曰傷寒為證，明是寒邪傷人，傳足不傳手，其始必自足太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰，自表及里，循序相傳。

其兩感則不然，因邪之表不停經，入於裡一日，就太陽膀胱與少陰腎俱受，故見身熱煩滿而渴，舌上乾燥，其脈沉而大；二日之傳陽明胃與太陰脾，故鼻乾妄言，中滿不食，其脈沉而長；三日之傳少陽膽與厥陰脾，故耳聾、囊縮、厥逆，水漿不入口，其脈沉而弦；三日而死，再傳止於六日矣。

仲景無治法，但云身體疼痛，下利清穀，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。又云治有先後，則知先救里，才覺溫急當救表，是或有可生之理。濟生拔萃中雖有兩感大羌活湯治之，所活者百之一二，以其陰陽雙傳，脈經本草針灸三世之書者，子今從何是與？曰聖賢謂世次相承，意其授受，習諸脈藥病候之情偽，而無妄誤之失。宋公謂：徒恃世醫，不究歷代經書，昧乎醫之義理，必有庸謬之禍。

又難經云：色、脈、皮膚三者，知一為下工，知二為中工，知三為上工，據之於理，為兩有焉。

五問曰：李元象傷寒賦，云誤服湯丸者食不及新，特犯禁戒者死必不臘，此二者何喻也？曰按春秋傳云：成公十年，晉公夢大曆披髮及地，搏膺而踴環門入戶，曰：殺余，余得請於帝。靈公覺而問桑田巫，示而殺之公將食，如廁，陷而卒。僖公五年，晉賂虞，假道以伐虢。宮之奇諫曰：虢虞之表也，虢亡，虞必從之。

公弗聽，宮之奇曰：虞不臘矣。是冬，晉滅虢師還，館於虞，晉遂襲滅之。竊意二者，喻醫有犯禁戒，誤投藥餌，以其不仁，似二公之不久也。

六問曰：本草公三品藥為君臣佐使；東垣謂主病藥為君，余為臣，為佐，為使，二者之殊子何為據？曰大全本草云：上品藥一百二十種為君，主養命，以應天；中品藥一百二十種為臣，主養性，以應人；下品藥一百二十種為佐使，主養病，以應地。東垣云：表實麻黃、表虛桂枝、熱者黃連、寒者附子之類為君，不可令臣過於君，君臣有序，相與宣攝，可以御邪除病矣。參之於內經至真要大論云：有毒無毒，隨治為主。

又云：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂佐使，非上中下三品藥之類也。愚見本草之主意，所以異喜惡之名位；內經之立論，所以贊成方用也。以攻疾之法，當從內經東垣為是。

七問曰：張長沙用大承氣湯，必轉失氣則可服，此失字之義，其意何也？曰：仲景云傷寒潮熱，大便六七日不行，先服小承氣湯，若腹中轉失氣，此有燥糞，方服大承氣湯。蓋轉失氣，是下泄氣，俗云去屁也。考之篇韻，屎失通用。竊恐傳寫者誤矢為失，今從轉矢氣為文，理或頗順，若誠失字，則於義為難訓矣。

白話文：

十九問選

一問：傷寒有兩種感染方式，症狀表現如何？病情危急程度及能否快速治愈？

答：傷寒是由寒邪入侵人體引起的疾病，傳播路線是從腳到手，依序從足太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，由表及裡循序傳播。

但兩種感染方式則不同，邪氣入侵後停留在體表不循經絡傳播，一日內便同時侵犯太陽膀胱經和少陰腎經，因此出現發熱、煩躁、口渴、舌乾、脈沉大等症狀；二日內傳至陽明胃經和太陰脾經，則出現鼻乾、胡言亂語、腹脹、不想吃東西、脈沉長等症狀；三日內傳至少陽膽經和厥陰肝經，則出現耳聾、陰囊縮小、厥逆、不喝水等症狀，脈沉弦。三日內死亡，最多傳播到第六日。

張仲景沒有針對此病的治療方法，只提到身體疼痛、大便稀溏，需急救裡證，宜用四逆湯；若大便已調順，則需急救表證，宜用桂枝湯。又說治療需有先後順序，先救裡證，待感覺溫熱後再救表證，才可能有生還的希望。雖然《濟生拔萃》中有用大羌活湯治療此症的記載，但治癒率只有百分之一二，因為此病陰陽雙傳，涉及脈絡、經絡、藥物、針灸等多方面知識，你從何而知？

答：聖賢所言是世代相承的，意思是通過師承，學習脈象、藥物、疾病症狀的真偽，避免錯誤。宋公說：單純依賴世醫，不研讀歷代醫書，不明白醫學的道理，必然會有庸醫謬誤的禍患。

又《難經》說：觀察病情，能懂顏色、脈象、皮膚三者之一為下等醫生，懂二者為中等醫生，懂三者為上等醫生，以此推論，此病也有兩者可以判斷。

五問：《李元象傷寒賦》說誤服湯藥者食慾不振，觸犯禁忌者必死無疑，這兩句話是什麼意思？

答：根據《春秋傳》記載：成公十年，晉靈公夢見一個披頭散髮的大鬼，拍著胸膛跳躍著從大門進入宮中，說要殺他，他想去向上帝求情。靈公醒後去問桑田巫師，巫師指示要殺了他。靈公準備吃飯時上廁所，掉進廁坑而死。僖公五年，晉國賄賂虞國，借道伐虢。宮之奇勸諫說：虞國是虢國的屏障，虢國滅亡，虞國必然跟著滅亡。公不聽，宮之奇說：虞國將要滅亡了。那年冬天，晉國滅了虢國，軍隊返回時駐紮在虞國，晉國於是攻滅了虞國。我私下認為這兩件事，比喻醫生觸犯禁忌，用藥錯誤，如同這兩個國君一樣很快就會滅亡。

六問：本草書將三品藥分為君臣佐使；東垣將主治病的藥為君，其餘為臣、佐、使，兩者有什麼區別？

答：《大全本草》說：上品藥一百二十種為君，主要作用是養命，應天；中品藥一百二十種為臣，主要作用是養性，應人；下品藥一百二十種為佐使，主要作用是養病，應地。東垣認為：表實用麻黃，表虛用桂枝，熱證用黃連，寒證用附子等為君藥，臣藥不能超過君藥，君臣有序，相互配合，才能祛邪治病。參考《內經·至真要大論》說：藥物有毒無毒，依據治療為主。

又說：主治疾病的藥為君，輔助君藥的為臣，配合臣藥的為佐使，這與上中下三品藥的分類不同。我認為，《本草》的分類側重於藥物的喜好和等級；《內經》的論述則側重於方劑的運用。從治療疾病的角度來看，應該以《內經》和東垣的說法為準。

七問：張長沙用大承氣湯，必須轉失氣後才能服用，這個「失」字是什麼意思？

答：張仲景說：傷寒患者出現潮熱，大便六七天不通，先服用小承氣湯，如果腹中轉失氣（腹中氣機轉變並排出），說明有燥結的大便，才能服用大承氣湯。所謂「轉失氣」，就是下泄氣體，俗稱放屁。考證古籍，屎和失通用。我擔心是抄寫者將「矢」誤寫為「失」，現在改為「轉矢氣」，道理可能更通順。如果真是「失」字，則難以解釋其含義。