《醫學答問》~ 卷四 (5)

1. 51．制方用藥的原則是什麼？

問：制方用藥精要若何？

凡用藥專經，謂之專師；用藥分經，謂之分師，用藥偏經，謂之偏師（偏師不走正經，用相搏之法由絡取勝也）。專師不用節，分師必用制，偏師不節制。不節者何？獨用一經之藥，則不用宜畏藥以節之也；必制者何？分用各經之藥，則必用宜畏藥以制之也；不節制者何？偏師以相搏藥取勝，若有節制，則相搏無力也。不用節，必用制，不節制，三者施之各當，則用藥歸經自無慮顧此失彼也。

更有要者，節三制（一用三味藥為節，用一味藥可制也），升三降七（用降藥七，用升藥三，即使藥氣過而不留也），去九留（一重用去藥之九，輕用留藥之一，即使藥氣留而不害也）。譬如一經病重，三經病輕，必重用一經之藥為君，佐用三經之藥為臣。三經之藥，又必歸一經節制，然後呼應乃靈。

或四經病均相等，則用四經之藥並行不悖，勿使受節制於一經，斯能奏功神效。余即此類推，庶乎不差。

白話文：

[51．制方用藥的原則是什麼？]

問：制定藥方使用藥物的精髓在哪裏？

凡是在處方中專門針對某一經絡使用藥物，我們稱之爲“專師”；將藥物分配到不同經絡上使用的，稱爲“分師”；而只偏向於某一經絡使用藥物的，叫做“偏師”（偏師不會按常規路數來，而是採用搏擊對手的方法，通過經絡取得勝利）。“專師”在用藥時無需節制，“分師”則必須有所控制，“偏師”則不受節制。爲何無需節制？因爲如果只使用一種經絡的藥物，就無須用其他可能產生相互剋制的藥物來加以節制；爲何必須控制？因爲在各個經絡上分別使用藥物時，一定要用可能產生相互剋制的藥物來加以控制；爲何不受節制？因爲“偏師”使用搏擊藥物取勝，如果受到節制，搏擊力量就會減弱。無需節制、必須控制、不受節制，這三種方式各自適當運用，那麼用藥歸經自然就不會擔心顧此失彼了。

更爲重要的是，節制三制（一次使用三種藥物爲節制，使用一種藥物可以達到控制的效果），升三降七（使用七種下降性質的藥物，三種上升性質的藥物，這樣藥物作用過後就不會殘留體內），去九留一（重用去除疾病的藥物九份，輕用留下的藥物一份，這樣藥物作用留存在體內但不會造成傷害）。例如，如果某一經絡的病症嚴重，其它三個經絡病症較輕，那麼就需大量使用治療該經絡的藥物作爲主藥，輔助使用其它三個經絡的藥物作爲輔藥。對於這三個經絡的藥物，又必須被一個經絡的藥物節制，這樣才能使得藥物效果得到協調，發揮最大功效。

或者四個經絡的病症程度相當，這時就可以同時使用針對四個經絡的藥物，彼此間不會產生矛盾，不要讓任何一方受到另一方的節制，這樣就能發揮出神奇的療效。其餘的情況可以依此類推，大致上不會出現偏差。

2. 52．怎樣進行方劑配伍？

問：制方之法。

治病之要，宜明制方。君、臣、佐、使配合得宜，則必效驗。看病在某經多者，即立某經藥為君；某經病次者，即用某經藥為臣，兼用各經之藥。以助君臣者謂之佐使，欲使藥力至某經，即以某經藥為佐使。凡佐使藥勿奪君臣之權，方能助君臣之力。一方中專藥者專經，別無二義。

若配合各經並用者，必有升降去留之道，如古方地黃湯：熟地、淮山降也，留也；萸肉、丹皮升也；茯苓、澤瀉去也。四君子湯：人參升也，白朮留也，茯苓去也，甘草降也。附子理中湯：人參升也，白朮、乾薑留也，附子去也，甘草降也。白虎湯：石膏、甘草降也，留也；知母升也，去也；粳米去也。

大承氣湯：大黃、芒硝降也，去也；枳實留也；厚朴升也。制方規矩由此類推，神而明之，存乎其人。

白話文：

[52．如何進行藥方的配伍？]

問的是：製定藥方的方法。

治療疾病的核心，在於清楚如何配置藥方。主藥（君）、輔藥（臣）、佐藥和引藥（使）的配比恰當，治療效果必然顯著。辨別疾病主要出現在哪條經絡上，就選擇對應經絡的藥材作為主藥；其次影響的經絡，就選用相應的藥材作輔藥，同時還會用到其它經絡的藥材。那些協助主輔藥材作用的，我們稱之為佐藥和引藥，想要藥力達到特定的經絡，就會使用該經絡的藥材作為佐使。所有佐使藥物不能蓋過主輔藥的效用，這樣才能真正輔助主輔藥的功效。一個藥方中，專一使用的藥材通常針對特定的經絡，沒有其它含義。

如果多種經絡的藥材混合使用，必須掌握藥性升、降、去、留的原則，例如古方中的地黃湯：熟地和淮山是下降的，留滯的；萸肉和丹皮是上升的；茯苓和澤瀉是去除的。四君子湯：人參是上升的，白朮是留滯的，茯苓是去除的，甘草是下降的。附子理中湯：人參是上升的，白朮和乾薑是留滯的，附子是去除的，甘草是下降的。白虎湯：石膏和甘草是下降的，留滯的；知母是上升的，去除的；粳米是去除的。

大承氣湯：大黃和芒硝是下降的，去除的；枳實是留滯的；厚朴是上升的。藥方的配置原則可以從這些例子中推廣開來，能否深入理解和靈活運用，就看個人的造詣了。

3. 53．用什麼態度對待古方？

問：古方可恃否？

醫者抄集古方，果能對症，用無不效。若不對症，必致誤人。欲歸咎於古方，而古方不任咎也。何也？古人本因病以制方，非先立一方以求病症之對方也。後人不理其理，第知古方為良，相沿抄用，昧於加減之義，雖有古方，不如其無。蓋古方猶古文耳，如病在一經，而亂用通行十二經之藥，是拈單句題，而抄襲全章題之，又連上犯下，害不勝言。

白話文：

問題：我們可以完全依賴古代的藥方嗎？

醫生們收集使用古代的藥方，如果確實對症，那麼使用起來無不見效。但如果不對症，肯定會導致誤診。有人想把責任推到古方身上，然而古方本身並不會承擔責任。為什麼呢？古人原本是因為某種疾病而創製出相應的藥方，而不是先設定一個藥方再去找符合這個藥方的病症。後人卻不去理解其中的道理，只知道古方好，就一直沿用，忽略了根據病情增減藥物的重要性，即使有古方，也等於沒有。這就好比古方就像是古文一樣，如果病只在某一條經絡上，卻亂用可以通行全身十二條經絡的藥，這就像是拿到一句題目，卻抄襲整篇文章的答案，甚至還連帶影響其他部分，其危害無可言喻。

4. 54．常用古方的組成和適應證是什麼？

問：古方甚繁，請約舉其概，以饜管窺。

古方者，規矩也；用方者，工師也。規矩只一器，工師執此以絜度之。高堂華屋，鉤心鬥角，無不悉中繩墨。良醫亦不能盡廢古方，摘錄數十條，舉治一二症，一隅三反，非謂一方專治一病。惟中病則用，不中病則隨時審經加減，不必泥古。今之自謂知醫者，莫不案存醫書數十卷，古方新方驗方不一其名，其莫名其妙。

遇人求醫，不辨受病在何經，不求致病之何因，不審表裡寒熱虛實之別，不察風寒暑濕燥火之殊，竊取古方而醫之。偶效則居其功，致禍則歸諸命，終不虛心研求。一則為謀食之計，一則為塞責之圖，比比然也。某家詩禮仕宦二百餘年，施藥濟人，罔矜岐術，習醫原屬為己之學，兼存救人之心。

制方治病，只求能療人之病。不求悉合於古，無所汁，亦無所圖也。略舉數方於下，知我者其諒之。

節錄古方：

香蘇散，治時邪感冒，頭痛、發熱等症。

蘇葉（一錢五分），陳皮、香附（各一錢二分），荊芥、秦艽、防風、蔓荊子（各一錢），川芎（五分），甘草（七分）。此治寒邪，若熱邪則不宜。

平胃散，治脾胃不和，脹、滿、嘔吐、霍亂等症。寒者宜之，熱者不宜。

藿香（一錢五分），厚朴（一錢五分），蒼朮（八分），陳皮（二錢）。

二陳湯，治肺胃寒痰。

製半夏、陳皮、茯苓（各一錢五分），炙草（八分），加生薑（一片），棗（二枚）。熱痰不宜。

手拈散，治血滯心腹作痛。

元胡索（醋炒），五靈脂（醋炒），草果、沒藥（各等分）。共為細末，每服三錢，熱酒調下。

滾痰丸，治老痰變生怪症。

大黃、炒黃芩（各四兩），青礞石、沉香（各三錢），辰砂（二錢）。以水為丸，辰砂為衣，每服一二錢，開水下。

越鞠丸，治郁膈痞滿。

香附、山楂、炒神麯、炒麥芽、川芎、蒼朮、炒梔子（各等分）。共研末，水為丸如桐子大，每服五七十丸，開水下。

逍遙散，治肝經血虛木鬱。

柴胡、甘草、茯苓、白朮、當歸、白芍、丹皮、黑山梔（各一錢），薄荷（五分）。

神佑丸，治沉積變病，氣血壅滯，濕熱風痰鬱結。

黑醜（二兩），大黃（一兩），芫花，大戟、甘遂（各五錢），輕粉（一錢）。共為末，用皂角去子煎濃湯糊丸，每服必瀉，不可輕用。

葛根湯，治邪傳陽明，以此解肌。

葛根（二錢），升麻、秦艽、荊芥、赤芍（各一錢），蘇葉、白芷（各八分），甘草（五分），生薑（二片）。

搐鼻散，治一切悶症，不省人事，吹入鼻中得嚏者生。

細辛、皂角（各一兩），生半夏（五錢）。共為細末，入磁瓶勿泄氣。

牛黃丸，治中風、痰火閉結，或喘嗽痰壅，不省人事。

牛黃、麝香、龍腦（以上各六錢，另研），羚角、當歸、防風、黃芩、柴胡、白朮、麥冬、白芍（各七錢五分），桔梗、茯苓、杏仁、川芎、大豆黃卷、阿膠（各八錢五分），蒲黃、人參、神麯（各一兩二錢半），雄黃（另研四錢），甘草（二兩半），白蘞、肉桂（各三錢七分），乾薑（三錢七分），犀角（一兩），山藥（三兩五錢），大棗、金箔（一百五十片為衣）。共為細末，煉蜜同棗膏丸，每兩作十丸，金箔為衣。

白話文：

54．常用古方的組成和適應證是什麼？

古代方劑很多，這裡簡要介紹一些常用的方劑及其適用症狀，僅供參考。

古方就像規矩，用方的人就像工匠。規矩只是一個工具，工匠用它來衡量。高大的建築，錯綜複雜的結構，都必須符合規矩。即使是優秀的醫生也不能完全摒棄古方。我摘錄了一些方劑和治療的病症，但這並不能說明一個方劑只治療一種病。只有對症才能使用，如果不對症，就應該根據經方加減調整，不必拘泥於古方。現在有些人自稱懂醫，卻只是背誦很多醫書，古方、新方、驗方名稱繁多，卻不明白其道理。

遇到病人求醫，不辨別病在何經，不探究致病原因，不分析表裡寒熱虛實，不察風寒暑濕燥火的區別，就照搬古方治療。偶然有效就歸功於自己，一旦出事就歸咎於命運，從不虛心研究。有些人這樣做是為了謀生，有些人是想敷衍塞責，這種情況很常見。我家世代行醫，治病救人，從不炫耀醫術，學習醫術本是為了自己，同時也懷著救人的心。

制方治病，只求能治好病，不求完全符合古方，沒有其他目的。下面列舉一些方劑，懂我的人應該能理解。

一些古方及其組成和適應症：

• 香蘇散: 治療外感風寒感冒，頭痛、發熱等症。組成：蘇葉、陳皮、香附、荊芥、秦艽、防風、蔓荊子、川芎、甘草。此方治療寒邪感冒，熱邪感冒則不宜使用。

• 平胃散: 治療脾胃不和，腹脹、腹滿、嘔吐、霍亂等症。寒證宜用，熱證不宜。組成：藿香、厚朴、蒼朮、陳皮。

• 二陳湯: 治療肺胃寒痰。組成：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草，並加生薑、大棗。熱痰不宜使用。

• 手拈散: 治療血瘀導致的心腹疼痛。組成：醋炒元胡索、醋炒五靈脂、草果、沒藥（等分）。研末，每次服用三錢，熱酒送服。

• 滾痰丸: 治療陳舊痰飲引起的怪病。組成：大黃、炒黃芩、青礞石、沉香、辰砂。水泛丸，辰砂為衣，每次服用一到二錢，開水送服。

• 越鞠丸: 治療肝氣鬱結導致的胸膈痞滿。組成：香附、山楂、炒神麴、炒麥芽、川芎、蒼朮、炒梔子（等分）。研末，水泛丸，如桐子大，每次服用五七十丸，開水送服。

• 逍遙散: 治療肝經血虛、肝氣鬱結。組成：柴胡、甘草、茯苓、白朮、當歸、白芍、丹皮、梔子、薄荷。

• 神佑丸: 治療久病積聚，氣血瘀滯，濕熱風痰鬱結。組成：黑醜、大黃、芫花、大戟、甘遂、輕粉。研末，用皂角煎湯糊丸。每次服用必瀉，不可輕用。

• 葛根湯: 治療邪氣傳入陽明經，用以解肌發表。組成：葛根、升麻、秦艽、荊芥、赤芍、蘇葉、白芷、甘草、生薑。

• 搐鼻散: 治療一切昏迷不省人事症狀，通過鼻腔噴嚏來使人清醒。組成：細辛、皂角、生半夏。研末，貯於磁瓶，避免洩氣。

• 牛黃丸: 治療中風、痰火阻塞，或喘嗽痰多，昏迷不省人事。組成：牛黃、麝香、龍腦、羚羊角、當歸、防風、黃芩、柴胡、白朮、麥冬、白芍、桔梗、茯苓、杏仁、川芎、大豆黃卷、阿膠、蒲黃、人參、神麴、雄黃、甘草、白蘞、肉桂、乾薑、犀角、山藥、大棗、金箔。研末，煉蜜加棗膏製成丸劑，金箔為衣。

以上僅供參考，具體用藥需在專業醫師指導下進行。