《醫學答問》~ 卷二 (15)

1. 38．用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦？

問：失血之後，固不可補，竟以大寒涼藥灌之，親朋駭懼，徒受謗言。廉聞上工治未病，亦有法乎？吐血本危，雖用藥不誤，或旁人掣肘，未盡藥力，或壽命有數，適逢其厄，勢將歸咎於醫，其奈之何？

窘乎哉，問也！人生胚胎由先天真火摶結而成，自胎而育、而嬰、而童、而成人，皆恃陽火熱氣，周轉奔流，以運其軀殼。古人陽有餘陰不足之論確有至理。方其孕也，藉氣血為先天之火，及既育也，資飲食以益後天之火。然有利必有弊，飲食所以益火，而蓄火易生積熱。積熱者，浮於應有之熱也。

人必當節飲食，寡嗜欲，祛七情之紛擾，戒無端之滋補，偶因飲食增熱，必顯於舌，隨時清潤消導之。若昧於此，既成陽火偏亢，復失調治，或誤用藥，迨內熱已甚，勢將吐血，必脈數而沉弦，口苦唇燥，舌黃骨熱，心煩，屢有頭昏目眩鼻衄諸症，此時速投苦寒，或可免吐。（此論陽火偏亢，非指陰虧火旺已成症者，此病再誤治之，方成陰虛癆症。

）醫者治陽火宜苦平陽，治陰火則不得已而滋陰降火矣。陽火湧吐，陰火咳吐，此時脈亂或伏，全憑鑑舌：凡陽火證，舌由黃而黑，黑至舌尖則難治；陰火症，舌上絳色無苔，重則色變，如夏日豬肉將腐之形（非紅非紫，難以言狀），則難治。某家世習岐黃，聊思自治，非敢榜於門曰儒醫、曰世醫，以炫術而謀生也。

親友信而相邀，始往診視，倘群醫咸在，議論紛壇，或病家疑信參半，不能照服，即不與立方。若眾醫束手，病家不掣肘，為之審證施治，多有效者。惟病重人，往往閱歷多醫，積藥之誤未易驟清，初得對病之方必稍有轉機，救急尚易，除根最難。續服數劑，藥未勝病，反覺平常。

一二十劑後，藥與病爭又覺不安。病人既轉機，病家無畏心，而希近功。信者復疑，舊醫復來，改弦易轍，前功盡棄，病益難為，良醫轉受其謗。故醫家治病當具卓識（習技未精者，萬勿毅然自信）；病家延醫，尤忌紛更。

白話文：

[38．當使用寒涼藥物治療疾病遭到他人質疑時該如何處理？]

問題：在失血後，固然不應該立即補充，但如果直接使用極度寒涼的藥物，親朋好友可能會感到驚恐，並產生誤解。聽說高明的醫生能夠在疾病發生前就進行治療，這是真的嗎？吐血本來就是危險的情況，即使使用藥物沒有出錯，但可能旁人會幹預，使藥物效果無法完全發揮，或者因為壽命有限，恰巧遇上這樣的困境，這種情況下，人們可能會將責任歸咎於醫生，面對這種情況該怎麼辦呢？

這個問題真是令人困擾啊！人的生命從胚胎開始，是由先天的真火凝聚而成的，從胎兒到成長為嬰兒、孩童，再到成人，都依賴著陽性火熱的能量，讓它們在全身不斷地流動，以維持身體的運作。古人所說的「陽有餘而陰不足」的理論確實有其道理。在懷孕期間，我們藉由氣血來滋養先天之火，等到出生後，我們通過飲食來增強後天的火熱能量。然而，凡事都有兩面性，飲食雖然能增強火熱能量，但也容易導致過量的熱量積聚，形成過剩的熱量。

一個人必須要控制飲食，減少慾望，遠離各種情緒的幹擾，避免不必要的滋補。偶爾因為飲食增加熱量，這會在舌頭上有所顯示，應該隨時清潔和潤滑，並消除多餘的熱量。如果忽視了這一點，可能會導致陽性火熱過度亢奮，如果再失去適當的調理，或是誤用了藥物，等到體內熱量已經非常嚴重，很可能會出現吐血的情況。在這種情況下，脈搏通常會快而沉弦，口苦脣乾，舌頭呈黃色，骨頭發熱，心情煩躁，經常有頭暈眼花、鼻子出血等症狀。在這種情況下，迅速使用苦寒的藥物，或許可以避免吐血的情況。（這裡討論的是陽性火熱過度亢奮的情況，而不是指陰虛火旺已經形成病症的情況。如果這種病被誤治，才會成為陰虛勞損的病症。）

醫生在治療陽性火熱時應該使用苦平陽的藥物，在治療陰性火熱時則需要不得已地滋陰降火。陽性火熱會導致嘔吐，而陰性火熱會引發咳嗽。在這種情況下，脈搏可能會混亂或隱藏，主要根據舌頭的狀況來判斷。對於陽性火熱的症狀，舌頭會從黃色變成黑色，如果黑色延伸到舌尖，就非常難以治療；對於陰性火熱的症狀，舌頭會呈現深紅色，而且沒有舌苔，如果情況嚴重，舌頭顏色會改變，就像夏天豬肉即將腐爛的樣子（既不是紅色也不是紫色，很難描述），這樣的情況也非常難以治療。我家世代研究中醫，只是為了自我療養，不敢公開宣稱自己是儒醫或世代行醫，以此炫耀技藝謀生。

當親朋好友相信我並邀請我來診斷時，我會前往。如果有多位醫生在場，他們的意見紛雜，或者病人家屬對我半信半疑，不能按照我的建議服藥，我就不會開立處方。如果其他醫生束手無策，病人家屬不會幹預，我會仔細診斷病情並進行治療，通常都能取得良好的效果。但對於病情嚴重的病人，他們通常已經看過很多醫生，誤用藥物的累積不易迅速清除。最初對症的藥方可能會帶來一些改善，急救相對容易，但根治卻是最困難的。繼續服用幾劑藥物後，如果藥效不足以抵擋病情，反而會感覺到病情平穩。

十到二十劑後，藥物和病情開始較勁，病人可能會再次感到不適。病人已經有所好轉，但病人家屬沒有足夠的敬畏之心，只希望看到立竿見影的效果。原本信任的病人家屬開始懷疑，之前的醫生重新介入，改變治療方案，之前的治療成果全部付諸東流，病情變得更加棘手，而高明的醫生反而受到誤解和責難。因此，醫生在治療疾病時必須具備卓越的見識（如果技術尚未純熟，千萬不要輕易自信）；病人家屬在尋找醫生時，尤其要避免頻繁更換醫生。]

2. 39．內熱體質和病愈之人能不能用補藥？

問：陽火吐血，宜苦寒，戒溫補，並戒甘寒滋補；陰火吐血，寒溫兩難，不得已而滋陰，聞所未聞，今始爽然無疑矣。但未知尋常內熱之人可以補乎？病痊之人可以補乎？

子無日不飲食，亦思飲食者，為其餓而補之也，試以美味飫饜飽之人，必脹滿成疾，氣逆嘔吐，而補適為損矣。《素問·五常政大論》曰：穀肉果菜無使過之。穀肉且然，何況藥餌？《素問·腹中論》黃帝曰：夫子數言熱中消中（熱中是內熱，消中是善食易飢，陽火偏亢者多如此），不可服高粱芳草石藥（高梁指一切厚味，芳草指辛溫之品，石藥如《和劑局方》所載各種鍛鍊金石燥烈之劑）。熱中消中，皆富貴人，禁高粱是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。

岐伯曰：芳草氣類，石藥氣悍，二者急疾堅勁，熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾云云。岐伯之意，富貴人不可妄服補藥，凡貧賤人有熱中消中之病者，亦不可妄服補藥，自不待言而喻。今之實熱人，不能自別舌脈，稍有不適即惶然曰虛，醫者一知半解，望問未悉，即毅然曰補，於富貴人尤甚。於是無病生病，小病增劇，輾轉誤治，流弊百出。

（誤補者益熱動火，升痰助氣，閉邪積滯，有小恙者固住不散，滋補輕劑，健人服之易化，無益無損，若小病不對，便有流弊，辛溫更不必說。）若夫病後之當補，則眾口一詞，牢不可破。不知藥本毒物，故昔人稱神農嘗藥為嘗毒。天下止有去病之藥，斷無憑空補人之藥。病體服藥，以毒攻毒，有病則病當之，病與藥相消相抵。

正如天元數理，漸得其平，雖用重藥，亦無過慮。病止則藥止，除飲食益火之外，切不可別投補劑。草木無情，有補於此，必有損於彼。病後氣體未充，恐不得此之補，先受彼之損。（有喜用人參、燕窩調理者，不知世情詐偽，二物絕少真者。假參性烈，假燕窩性燥。又如海參壯陽，甲魚有毒而妄稱補陰，此等最易誤人，不可不知也。

）《五常政大論》黃帝曰：病去而瘠奈何？岐伯曰：化不可伐，時不可違（言化物必待天工，勿違之而助長），經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同。（言病既去則血氣漸能自復。）養之和之，靜以待時。（養者，即上文之穀肉果菜也；和者，即所云無使過之也。）聖賢之養身如是，曰靜曰待，可以悟道。

竊願病痊之人，忽揠苗助長，醫者亦毋畫蛇添足也。（後世顯貴之人，多姿意酒色，縱欲耗精，全恃參茸隨時彌補，醫者拘執俗見，診貴人病，不察舌脈，概以溫補為主，不知亦有仕途清流，本無姬妾。更有不以家室自隨者，而醫生仍多用參、茸、虎、鹿等物熾火鑠陰，損人最甚。

凡士商遠道謀食，孑然一身，不可誤信庸醫。無端溫補亢陽。益陽必增內熱，治之復誤，變症雜出。夭之生人，以平為期，一物不可獨虧，亦一物不能獨盈。陽精不泄，七八日後輒化濁質由溲溺出，溺桶中有如秋石者是也。人身精血一日一夜五十次周於身，循環無端，七日來復，曠夫陽旺，無論壯瘦，偶或遺泄，皆滿溢也。聽其自然，切勿逆制。

白話文：

39．內熱體質和病愈之人能不能用補藥？

問：陽虛型吐血，要用苦寒藥物，忌諱溫補，也忌諱甘寒滋補的藥物；陰虛型吐血，寒溫兩種藥物都難以使用，不得已才用滋陰藥物，以前從未聽說過，現在終於明白了。但是不知道平常內熱的人能不能服用補藥？病癒的人能不能服用補藥？

人每天都要吃喝，也是因為想吃喝，這是因為餓了才進補。試想一下，用美味佳餚讓已經吃飽的人繼續吃，必然會導致腹脹成疾，氣逆嘔吐，補反而成了損傷。《素問·五常政大論》說：穀物、肉類、水果、蔬菜都不能過量食用。穀物、肉類尚且如此，何況藥物呢？《素問·腹中論》黃帝說：你多次提到熱中消中（熱中指內熱，消中指容易飢餓，陽火偏亢的人多這樣），不能服用高粱芳草石藥（高粱指一切肥甘厚味的食物，芳草指辛溫的藥物，石藥指《和劑局方》中記載的各種經過鍛鍊的金石類燥烈藥物）。熱中消中，都是富貴人家的人，禁止高粱不合他們的意，禁止芳草石藥是因為病治不好，想聽聽你的解釋。

岐伯說：芳草類藥物氣味平和，石藥氣味強悍，這兩種藥物性質急峻堅硬，熱邪也強悍，藥物性質也是如此，兩種相遇，恐怕會損傷脾胃等等。岐伯的意思是，富貴人家不能隨便服用補藥，凡是貧窮百姓有熱中消中的病，也不能隨便服用補藥，這是不言而喻的。現在那些實熱的人，不能自己辨別舌苔脈象，稍微有些不舒服就慌張地說自己虛弱，醫生也一知半解，望聞問切還沒弄清楚，就毅然決然地說要補，對富貴人家的病人尤其如此。於是沒有病的人反而生病了，小病加重，輾轉誤治，弊端很多。

（錯誤的進補會加重內熱，助長痰火，閉塞邪氣，使病情積聚，本來只是小恙，也會久治不愈，滋補性的輕劑，健康人服用容易消化吸收，沒有益處也沒有害處，但如果小病用藥不對，就會產生弊端，辛溫類藥物就更不用說了。）至於疾病痊癒後是否應該進補，眾說紛紜，似乎是不可動搖的觀點。不知道藥物本質上是毒物，所以古人說神農嘗百草其實是嘗百毒。天下只有治病的藥，沒有憑空讓人強身健體的藥。有病的人服用藥物，是用毒攻毒，有病則病邪會和藥物相互消解抵消。

就像天元數理，逐漸達到平衡，即使使用重藥，也不必過於擔心。病好了藥物也就停用，除了飲食方面避免助長火氣外，絕對不能另外服用補藥。草木無情，補益一方，必然損害另一方。病後元氣未復，恐怕得不到這種補益，反而先受到損害。（有些人喜歡用人參、燕窩調理身體，不知道市面上很多假貨，這兩種東西很難找到真的。假人參藥性猛烈，假燕窩性燥。又比如海參壯陽，甲魚有毒卻被誤認為能補陰，這些最容易誤導人，不可不知。）

《五常政大論》黃帝問：病好了身體消瘦怎麼辦？岐伯回答：人體的生理變化不可強求，時間不可違背（意思是說，人體的生理變化必須順應自然規律，不要違背自然規律而強行干預），經絡暢通，氣血自然就會運行，恢復不足的部分，與常人一樣。（意思是說，病好了，氣血就能逐漸自行恢復。）保養身體，調和陰陽，保持安靜，等待時機。（保養，就是上文提到的穀物、肉類、水果、蔬菜；調和，就是上面說的不能過量。）聖賢養生之道如此，講究靜養和等待，才能領悟到養生的真諦。

希望病癒的人不要操之過急，醫生也不要畫蛇添足。（後世顯貴之人，大多沉迷酒色，縱慾耗損精氣，全靠人參鹿茸隨時彌補，醫生墨守成規，診治貴人疾病，不仔細察看舌苔脈象，一概以溫補為主，不知道也有為官清廉，沒有姬妾的人。更有不以家室為累的人，而醫生還是大量使用人參、鹿茸、虎骨、鹿茸等藥物，助長火氣，損害陰精，危害最大。

凡是外出經商的士人，獨自一人在外謀生，不要輕信庸醫，無端服用溫補藥物助長陽氣。助長陽氣必然會增加內熱，治療反而弄巧成拙，導致病情複雜多變。養生之道，以平和為原則，任何一方面都不能過度，也不能獨缺。陽精不洩露，七八天后就會轉化為濁質從大小便排出，溺桶中會有像秋石一樣的東西，這就是。人體的精血一天一夜在身體裡循環五十次，循環不止，七天一個週期，即使是壯年男子陽氣旺盛，偶爾遺精，也是精氣充盈的表現。順其自然，不要強行干預。