《醫學答問》~ 卷二 (14)

1. 36．用生地汁可否治吐衄？

問：偶閱洄溪徐氏醫書，有用生地汁治吐衄，如此不補不溫，是或一道歟？

倘在懷慶有真鮮地黃汁，或尚可用。惟此物不易曬乾，懷慶人於收割後，必以沸水熬一次，然後晾曬，遠處販售，斷無真生地。取汁之法，以四五斤入水浸透，得汁一斤，水多而原汁少，況曾經熬過，即有黏滯之患，不如生石膏熬湯之清涼也。醫家常用生地，自云不黏滯，不知實與蒸透之熟地相差無幾，餘明知其假，不敢妄用。

白話文：

問題是：偶然閱讀了徐氏的醫學著作，裡面提到使用生地黃的汁液來治療吐血和鼻血的情況，這種既不補身又非溫性的療法，是否是一種有效的方法呢？

如果在懷慶能找到真正的鮮地黃汁，或許還有些許效用。但這東西不易曬乾，當地人在收獲後，一定會先用沸水煮一次，再進行晾曬，以便遠距離販賣，因此根本找不到真正新鮮的生地黃。取得其汁液的方式是將四五斤的地黃浸泡在水中，才能得到一斤的汁液，這表示水的比例較多，而原汁的比例相對較少，加上它曾被熬煮過，可能會有黏稠的問題，這點比不上生石膏熬煮的湯汁那樣清爽。醫生們常用生地黃，自稱不會造成黏滯，但實際上它和經過蒸煮的熟地黃差別不大，我知道市面上的多為假冒，所以我不敢隨便使用。

2. 37．寒涼藥能凝血故不可用於奪血證對嗎？

問：醫家皆云血遇涼藥則凝結，故深戒寒涼。滑伯仁逆折之法見譏於後人，《靈樞》有云「奪血之後，不可瀉」。蒙雖奉教，頗滋惑焉？

子何問之不憚煩耶？寒泣溫消之理，前已詳辯，今再申論之。夫兩害相權，取其輕者；兩利相形，取其重者。苦寒凝血，弊尚需時，大熱傷生，危在轉瞬。二者之害，熱急而寒緩，況寒未至於凝乎！故有取乎清火。辛溫補氣，未能驟成，濡潤去煩，事原順理。二者之利。潤大而補微，況補適足以增熱乎！故有取乎霖雨。

彼陽火偏亢人之吐衄，由臟腑積熱，傳熱於血，血質熱極而漲而湧，（如寒暑表之得熱漸升也。）既吐之後，去其有餘之血，或有數日略安，究未清血中之熱，（其先骨髓血脈皆已熱透，腸胃又有積滯，舊熱未清，時生新熱。）難保日後不翻。惟有掃除治血之成見，作為大熱證治之，實正本清源之上策。

《經》所云肺苦氣上逆（言熱氣上升），急食苦以瀉之，當重讀急字，不可須臾緩也。（此苦字指苦寒。上文脾苦濕，急食苦以燥之，及《五臟生成篇》多食苦則皮槁毛拔，是指苦溫。語意各別，勿誤謂苦寒化燥也。）火既有餘，涼之何害？以涼得平正所以補，順導非逆折，亦非於奪血之後，故意瀉之也。

滑伯仁於血溢血泄，率以桃仁等物行血破瘀，折其銳氣，然後區別治之。以治硬傷則可，而昧昧者用治陽火偏亢，陰虛火旺，皆所不宜。滑氏之弊在破瘀，不在偏涼，而昧昧者引為苦寒之戒，於是不敢以涼藥治病根，妄投滋補溫補，偶遇病軀稍安，即云藥物收效。正如橫風張帆，亦可破浪，而終非萬全之策。

遲之又久，服地黃滋補等藥者，澀膩增熱；服參耆溫補等劑者，燥涸津液，易成於癆，喘逆壅塞，或腐臟腑變他症，輾轉云亡，而醫且逍遙世外。蓋撰醫書者長於文詞，未必長於閱歷；業醫術者工於謀生，未必工於治人。用溫補，則合旁觀之浮言，責任稍輕，無論所學深淺，皆可敷衍以售技；投寒涼，則駭病家之耳日，擔荷尤重。

自知識力平常，聊且隨波而逐流，於是泥定補益為藏拙地步，以誤傳誤，成數百年之積習，且美其名曰培脾土，曰益真火，雖已操刀而殺人，猶得執書以弭謗。余目擊誤溫誤補之多，不覺談虎色變，非敢有意偏涼也。宜溫則溫，宜涼則涼，本無成見，惟陽火吐衄，家傳苦寒治法，無不痊愈。

（往往以藥解藥，少服難收近功，病者易疑耳。）鄙意不欲與群書爭詬，屢承詳詢，斯敢直言，今且勿庸多辯，試留意他家舊術，究能徹底治好否？昔人有言，空談無補，靜觀自得。

白話文：

問題是：所有的醫生都說血液遇到冷藥會凝固，因此非常忌諱使用寒涼藥物。滑伯仁的逆向治療方法被後人批評，《靈樞》裡有提到「奪血後，不可瀉」。雖然我接受這些教誨，但心中仍有些疑惑。

你為什麼不怕麻煩一直問呢？寒涼令物質凝結、溫熱令物質溶解的道理，前面已經詳細討論過，現在再來說一說。在兩個危害中選擇較小的，在兩個好處中選擇較大的。苦寒藥物雖可能導致血液凝固，但這影響需要時間才會顯現，然而，大熱藥物傷害生命卻是在轉瞬之間。若比較兩者的危害，大熱的影響來得快，寒涼的影響則較慢，況且寒涼並不一定會導致血液凝固！因此，我們可以選擇清熱的藥物。辛溫藥物可以補氣，但效果不會立即顯現，而滋潤的藥物去煩惱的效果則符合自然道理。兩者的好處，滋潤的影響大，補氣的影響小，況且補氣可能會增加體內熱度！因此，我們可以選擇滋潤的藥物。

對於那些因為陽火過旺而出血的人，是因為他們的臟腑有積累的熱度，熱度傳到血液，使血液過熱而湧出（就像溫度計受熱後，水銀會慢慢上升）。吐血後，雖移除了過多的血液，有些人可能在幾天內感覺較好，但若未清除血液中的熱度（因為他們的骨髓、血液和脈絡已經熱透，腸胃也有食物殘渣，舊的熱度未消，新的熱度又產生），將來還是會再次出血。唯一的方法就是拋棄治血的舊觀念，將其視為大熱症狀來治療，這纔是根本解決問題的方法。

《經》中提到肺苦氣上逆（意思是熱氣上升），應立即食用苦味的食物來降火，應重視「立即」這個字，不能有片刻延遲。（這裡的苦味指的是苦寒。上文中提到脾苦濕，急食苦以燥之，以及《五臟生成篇》中提到多食苦則皮槁毛拔，指的是苦溫。兩者的意思不同，不要誤以為苦寒會導致乾燥。）既然體內有過剩的火氣，使用涼藥有何害處？因為涼藥可以平衡身體，這不是逆向治療，也不是在奪血後故意瀉火。

滑伯仁對於出血和血崩，通常會使用桃仁等藥物來破血散瘀，抑制病情的發展，然後再分別進行治療。這種方法適用於硬傷，但對於陽火過旺，陰虛火旺的人來說，就不適合了。滑伯仁的錯誤在於破血散瘀，而不是偏向使用寒涼藥物，但有些人卻將他的方法視為苦寒藥物的警戒，因此不敢使用涼藥來治療根本的疾病，反而盲目地使用滋補和溫補藥物，偶爾病人病情稍微穩定，就認為是藥物的功效。這就像是在強風中張帆，雖然可以破浪前行，但這終究不是最好的策略。

長久以來，服用地黃滋補藥物的人，可能會導致膩滯和體內熱度增加；服用人參和黃耆等溫補藥物的人，可能會導致身體乾燥，耗盡體內的津液，容易形成勞損，呼吸困難，胸悶，或腐蝕臟腑，引發其他病症，最終導致死亡，而醫生卻能逍遙法外。編寫醫書的人可能擅長文字，但不一定有豐富的臨牀經驗；從事醫學的人可能擅長謀生，但不一定擅長治病。使用溫補藥物，會得到旁觀者的認同，責任較輕，無論學識深淺，都可以藉此賣弄技藝；使用寒涼藥物，則會讓病人感到驚訝，負擔更重。

由於缺乏知識和判斷力，他們只是隨波逐流，因此形成了數百年來的積習，並且美其名曰培養脾土，增強真火，即使他們正在用刀殺人，仍然可以拿著書籍來辯護。我看到許多因誤用溫補藥物而導致病情惡化的例子，讓我感到害怕，我並不是故意偏好使用寒涼藥物。該用溫藥就用溫藥，該用涼藥就用涼藥，我並沒有固定的觀念，只是對於陽火過旺而出血的人，我家族傳下來的苦寒療法治法，都能讓他們康復。

我並不打算和其他書籍爭論，你多次詳細詢問，所以我纔敢直言，現在不必再多辯論，試著關注其他人舊有的治療方法，看是否能徹底治好病。古人曾說，空談無濟於事，靜觀自得其妙。