《醫學答問》~ 卷二 (12)

1. 33．用苦寒重藥治療失血的道理是什麼？

或曰吐血自止之後，熱可略減，何必遽投苦寒？不知火亢之人，熱氣蒸入骨髓經絡，如油入面，雖湧其有餘，究未清其根本，須急治之。余家傳治陽火病萬舉萬當），而烏可執寒涼不生之語乎？此說出於褚氏「癆極論」。夫曰癆極，是指陰虧已成證，非指陽火偏亢證。苦寒可治陽火，原非治陰虛，毋誤解褚澄之書，而異訾余言也。

若李東垣脫血益氣之法，亦非論陽亢證，所創補中益氣湯，治諸內傷，不知有虛寒內傷、陽火內傷（似陰虛而未成陰虛之證，辨法見前）。陰火內傷之別。窺李氏制方之意，重在火衰之虛寒人（即陽虛氣虛者）。而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人，俗醫之偏溫補者，復簧鼓其說，加減補中益氣，衍為溫補諸方以治各種血證。

凡天下形容略瘦之人，但爾吐血，無論為陽亢、為陰虧，皆慘罹參耆之禍，豈不痛哉？陰陽應象大論曰：陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。今乃僅舉陽生一句，以為脫血益氣、壯氣攝血之據。夫脫血者，皆由陽過躁而陰不靜，參之性升，耆之性補。患陽亢脫血者，升之補之，將氣愈壯，而血愈難攝；患陽虛脫血者，升之補之，將氣更難攝，而血更易脫。

諸溫補藥流弊皆同，病人之不即死者幸耳！大率陽亢者，逼成陰虧，陰虛者日益怯弱，或終斃於血，或成於癆，或發癰疽，變他病以死。蓋用辛溫峻補，猶之築堤障水，急病暫止，後患益深。往往有行動自如，而旦夕猝斃者，即此類也。余父兄及餘數十年來，默識脫血而服溫補者，初發幸痊，再發難救。

其服藥較輕而精神耐久者，三四發至五六發必死，莫能過六次。凡已成陰虛火旺之人，本難療治，而陽火偏亢，初未陰虧之人亦雜治而死。寡人之妻，孤人之子，獨人父母，誰之咎耶？而信引火歸原者，貿貿然以火益熱，託名於同氣相求，且執太陽當天，爝火自熄諸談，以自欺欺人！試思吐血者之火，究竟爝火乎？人火乎？所投參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛藥溫藥，入病人腹中，究為太陽乎？抑熾其人火乎？脫血以後，有稍安之時，妄人居為已功，欣欣然筆之於書，所謂妄治時愈，愚心自得（二句見《素問·徵四失論》），真醫道之魔障，生民之厄運也。吾願學醫者毋虛虛，毋盛盛，毋損不足，益有餘，以成其疹。

白話文：

吐血後自行止血，熱症似乎減輕，為何還要立即使用苦寒藥物呢？這是因為火熱過盛的人，熱氣侵入骨髓經絡，如同油滲入麵粉，雖然表面上排出了一些，但根本問題未解決，必須迅速治療。我家祖傳治療陽火病的方法，屢試不爽，怎麼能執著於「寒涼不能治病」的說法呢？這種觀點出自褚氏的《癆極論》。所謂「癆極」，指的是陰虛已成，而非陽火偏亢。苦寒藥物可以治療陽火，並不是治療陰虛，不要誤解褚澄的書，而來批評我的觀點。

李東垣的脫血益氣法，也不是針對陽亢證所創，他所創的補中益氣湯，用於治療各種內傷，包括虛寒內傷和陽火內傷（類似陰虛但未成陰虛的症狀，辨法前面已述）。陰陽內傷又有不同。觀察李氏用藥的用意，主要是針對火衰的虛寒體質（也就是陽虛氣虛者）。然而後世卻用它來錯誤治療陽虛火旺的虛勞患者，一些偏於溫補的庸醫，又鼓吹這種說法，在補中益氣湯的基礎上加減，衍生出各種溫補方劑來治療各種血症。

凡是身體略微消瘦的人，只要吐血，無論是陽亢還是陰虧，都慘遭人参、黄耆禍害，豈不痛心？《陰陽應象大論》說：陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。現在只引用「陽生」一句，作為脫血益氣、壯氣攝血的依據。其實吐血，都是因為陽氣過盛而陰氣不足，人参具有升提之性，黄耆具有補益之性。對於陽亢脫血的患者，升提補益，會使氣更盛，而血更難止住；對於陽虛脫血的患者，升提補益，則氣更難攝住，而血更容易流失。

所有溫補藥物的弊端都一樣，病人沒有立即死亡已經很幸運了！大多數陽亢者，會導致陰虛，陰虛者則日益衰弱，最終可能死於出血，或者發展成癆病，或者長瘡瘍，轉化成其他疾病而死。使用辛溫峻補的藥物，就好比用堤壩阻擋洪水，雖然能暫時止住急症，但後患無窮。常常有些人行動自如，卻會突然暴斃，就是這種情況。我父親、兄弟和我自己幾十年來，都見證過許多服用溫補藥物治療脫血的病人，初次發病時也許能痊癒，但再次發病就難以挽救了。

即使藥物劑量較輕，精神狀態也能持久一些的病人，三四次到五六次發病後，也必然會死亡，沒有人能超過六次。對於已經形成陰虛火旺的人，本來就難以治療，而對於陽火偏亢，尚未陰虛的人，也因錯誤治療而死亡。寡婦的妻子，孤兒的孩子，獨居老人的父母，這該怪誰呢？那些相信「引火歸原」的人，盲目地用火加火，藉口“同氣相求”，還搬出“太陽當空，小火自滅”的說法，來欺騙自己和他人！試想一下，吐血者的火，究竟是小火還是大火？所用的參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛溫藥物，進入病人腹中，究竟是像太陽一樣溫和？還是加劇人體內部的火呢？吐血後，病情稍有好轉，一些庸醫就自以為功，欣然寫在書上，這就是所謂的“妄治時愈，愚心自得”（出自《素問·徵四失論》），真是醫道上的魔障，生民的不幸啊！我希望學習醫術的人，不要虛虛實實，不要過猶不及，不要損不足，益有餘，才能治好疾病。