《醫學答問》~ 卷二 (10)

1. 31．吐血咯血的病源是什麼？

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氣虛體寒者無吐血。（硬傷則有之，是因受傷，非因虛寒也。或云氣虛挾寒，陰陽不相守，血亦妄行，用附子理中湯加木香、烏藥，其說謬也。夫人身之火非真火，即熱也。熱極斯血漲而湧，虛寒者，安能使血漲乎？陰陽不相守，當陽脫而死，其血斷不妄行。大抵虛寒入，忽然咯血，必因嗆傷或硬傷，或藥誤所致，或感冒風傷於血者或有之，治風則止。其咎不在血，不可立虛寒吐血之門。

偶有吐血從風寒得者，因風中有寒亦有火，實熱之人感受風火燥，觸發內熱，風傷於血而吐血，當作散風治。或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血，當作咳嗽治。若傷寒症偶見血者，宜從傷寒治。故古方用麻黃、人參、芍藥，是以傷寒為主，非以血為主。有表先治表，見血休治血也。

《金匱》曰：亡血不可發表，豈有血證可投麻黃哉？《金匱》所謂亡血，非專指吐血也，凡血虛者亦謂之亡血。無表邪則不可發，若太陽感風邪傷血，可用麻黃散風而血自止，惟宜辨明有風邪表證方可，非謂吐血便用麻黃也。黃元御《長沙藥解》內傷吐衄，緣土濕非燥證種種，外熱煩蒸無非土濕、陽飛、火奔、水泛，久服地黃無有不死云云。彼蓋見地黃陰品治血不效，歸咎於濕，不知陽火吐血須以苦寒治之，地黃湯滋膩不能勝病。

若陰火吐血專用地黃，本屬敷衍，其咎不因土濕。夫臟腑在身中，即無日不在濕中，安見脾土獨不受濕乎？有土無水，有燥無潤，安能生物乎？）

白話文：

吐血咯血的病因並非單純的氣虛體寒。雖然外傷會導致吐血，但這與氣虛體寒無關。有人認為氣虛夾寒，陰陽失調會導致血妄行，並主張使用附子理中湯加木香、烏藥治療，但這種說法是錯誤的。人體的「火」並非真正的火焰，而是指熱。熱極則血脈充盈而湧出，氣虛體寒的人，怎麼可能使血液充盈呢？陰陽失調的情況下，應該是陽氣脫落而死，而不是血液妄行。總而言之，虛寒體質的人突然咯血，大多是因為嗆傷、外傷、服藥錯誤，或感冒風寒傷及血液所致，治療風寒即可止血。問題不在於血液本身，所以不能認定是氣虛體寒導致吐血。

偶爾有因風寒而吐血的，是因為風寒中既有寒又有熱。實熱體質的人感受風火燥邪，會引發內熱，風傷血脈而吐血，應當散風治療。如果虛寒體質的人因感冒咳嗽嗆傷出血，則應當治療咳嗽。若傷寒病症中偶爾出現出血，則應從治療傷寒入手。古方使用麻黃、人參、芍藥，是以治療傷寒為主，而非以止血為主。有表證先治表證，見到出血也不應急於止血。

《金匱要略》記載：「亡血不可發表」，怎麼可能血證就用麻黃呢？《金匱要略》所說的「亡血」，並非專指吐血，凡是血虛都稱為亡血。沒有表邪就不宜發汗。如果太陽經受風邪而傷及血液，可以用麻黃散風，血液自然會停止，但必須辨明有風邪表證才能使用，並非一見吐血就用麻黃。黃元御《長沙藥解》中提到內傷吐血衄血，大多是因脾土濕而非燥證，外熱煩蒸也都是土濕、陽氣浮越、火邪奔竄、水液泛溢所致，長期服用地黃會導致死亡。他認為地黃這種陰性藥物治療血證無效，將原因歸咎於濕邪，卻不知道陽火妄動引起的吐血，應當用苦寒藥物治療，地黃湯滋膩厚重，難以奏效。

如果因陰虛火旺而吐血，專用地黃治療，本就牽強附會，其病因並不在於土濕。人體臟腑始終浸潤在體液之中，怎麼能說脾土就獨不受濕呢？如果只有土而無水，只有燥而無潤，怎麼能維持生命呢？