《醫學答問》~ 卷二 (9)

1. 30．陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理？

問：陳修園既喜溫藥，而所著《本草經讀》，卻以人參為陰柔之品，何耶？

庸醫蔑古非也，儒醫泥古亦非也。《神農本草經》動稱服食成仙，皆漢代術士所傅會。古人學問多口授，其中或間有神農遺訓，正未可知，故醫家奉為圭臬。然於水銀、朴硝，亦云久服延年，此等語豈可盡信！修園好為高論，見《本經》言人參氣味甘寒，遂力指人參為陰柔之品，非溫補之物，究竟《本經》無陰柔二字。古今物性本有變更，況古書所指者上黨參，後人所重者吉林參。

真山參陰陽並補，性既升提，必能扶陽抑陰，作為涼藥，便有流弊。今有絕少佳者，市間所估，多矯揉造作（植于田園，糞以熱藥，以求易長。用接樹之法作成蘆頭，浸以糖水，薰以硫黃）。用入溫補，亦恐性暴無益。（修園書內間有寒涼方，其治病實非概用參耆，未必動輒殺人，故得名醫之稱，此其巧也。

惟議論醫理，則言不顧行，處處側重辛溫，力斥寒涼以炫其長。新省皆湘楚醫生，作事敦實，讀其書，宜溫補，遂不論何病，即溫之補之以致害人。余家傳祖訓，但求言行相顧，勿過為高論，只期治病能愈，不拘合古書。仲景人也，我亦人也，今昔病情不同，使仲景復生，亦安能墨守舊說乎？

白話文：

問題是：陳修園喜愛使用溫性藥材，然而在他所著的《本草經讀》中，卻把人參定義為陰柔性的藥物，這是為什麼呢？

庸俗的醫生輕視古人的知識是不對的，但那些過度依賴古籍的學究型醫生同樣也不對。《神農本草經》中常提到服用某些藥物可以成仙，這些都是漢代的道士們捏造的。古人學習大多仰賴口述傳授，其中可能偶爾包含了神農氏的教導，我們無法確定，所以醫學界一直將其視為標準。然而，對於水銀和朴硝，書中也說長期服用可以延年益壽，這種話怎能全信呢！陳修園喜歡高談闊論，看到《本草經》中描述人參味道甘甜、性質偏寒，於是堅定地認為人參是陰柔性的藥物，並非溫補之物，但實際上，《本草經》並沒有提到「陰柔」二字。古今藥材的特性本來就有所變化，況且古書所指的是上黨產的人參，而後人更看重的是吉林產的人參。

真正的山野人參可以同時補充陰陽，因為它有提升和扶助的作用，必定能扶助陽氣抑制陰氣，如果當作清涼藥物使用，就會產生副作用。現在市面上極少有品質優良的人參，大多數是人工栽培，使用熱性肥料使其快速生長，再用樹木嫁接的方式製造出蘆頭，浸泡在糖水中，再以硫磺燻製。即使在溫補藥方中使用，恐怕也會因性質暴烈而無益健康。

在陳修園的書中，偶爾會出現寒涼的藥方，他治病時實際上並不一味使用人參和黃耆，並非隨便就會致人於死地，因此他被稱為名醫，這就是他的聰明之處。

然而，當他在討論醫學理論時，言論與實際行為並不一致，處處側重辛溫藥物，竭力批評寒涼藥物以顯示自己的高明。湖南、湖北等地的醫生，做事樸實，讀了他的書，認為應當使用溫補藥物，於是不管面對什麼疾病，都一概採用溫補，結果反而害了病人。我家世代從醫，傳承祖訓，只求言行一致，不發空泛的高論，只希望能夠治好病，不必完全遵照古書。張仲景是人，我也是人，現在和過去的病情已經不同，就算張仲景復活，又怎能固守舊有的理論呢？

2. 31．吐血咯血的病源是什麼？

問：吐血咯血之症，醫家或類列諸方，不探病因，或混言外感內傷，不抉所由，或以七情分五臟，或以血色分五臟，或以血之紅紫辨陽經陰經，或主五行生剋而歸咎於土濕，或言五臟有血，六腑無血，吐臟血即死。所吐皆經絡散行之血，議論紛紛，莫衷一是。《巢氏病源》分吐血為三種，一內衄，二肺疽，三傷胃。

然三者仍屬病狀，非病源，請探本窮源，闢去浮詞而簡言之。

吐血咯血之病源，大致分三類。

—曰偶然硬傷。（猛力舉重跌打受傷，凡此類若所傷不重，本無大害，治宜通血去淤。世有硬傷不痊者，由亂用他種血藥故也。若咳嗽嗆傷，偶見血者，當治咳嗽，不入血症。）

二曰陽火偏亢，（素體實熱之人，或夏行烈日，或過於勤動，觸受大熱，實熱人誤服溫補藥。）熱透經絡。（飲酒過度，傳熱於臟。實熱人或過於思怒，或驟有悲憂驚恐，激動諸火。凡此者，吐肺、胃、肝、脾諸經之血者多，吐心血者少。皆因陽火太盛，血受火蒸，熱極漲溢，浮於應有之數。

將吐未吐時已頭昏目眩，口苦舌黃，舉動稍不謹慎，因而藉端發作，順勢逆行上湧，自去其有餘之數。凡陽火吐血者，皆火有餘，陰未虧，初吐者五臟本質並未腐壞，屢吐者肺胃或有傷爛，治宜瀉火，使與陰平。切忌滋補溫補，變成陰虛。簡言之曰：陽火偏亢者，熱極而血湧也，血未壞不可補也，補之則益熱矣，瀉之則以涼為補矣。）

三曰陰虛火旺。（天下無生成陰虛火旺之人。人身小天地，必陰陽相濟乃成軀殼。先天本無偏倚，惟陰陽平列，陽健陰柔。人有知覺，即多嗜欲營謀，不肯自平其火，加以飲食失度漸成陽火偏亢之人，發為諸病。

醫者不敢清心瀉火，或誤投滋補，引入陰分；或妄用溫補，灼傷真陰；或曾吐血一次，愈治愈誤，或肺胃肝脾之血，屢吐屢以他藥強止之，如築堤障水，以誤為是，久之成為陰虛火旺之病矣；或由色欲過度，大傷腎陰，調理再誤，漸成此病；或縱酒吐血之後，仍不戒酒，久而腑腐，醫者復誤之；或已成陰虛，不肯開拓心胸，復傷七情，激動諸火。凡真陰虛火旺者，大肉陷下，大骨枯槁，非尋常瘦人可比。

行動如浮，乾咳不止，顯出種種壞象，舌色如絳無苔。若有深黃苔者，尚可作陽火治。凡陰虛火旺已成者，吐少咯多，所出已至心血腎血，甚為難治，五臟本質多有腐壞處，並有凝血黏滯，成塊成蟲，故其咯不止，狀如吐痰，常有少些，陰日虛，火日旺，多以干癆終。亦有血勢一湧而來者，即無救矣。

治陰火已成者，補瀉兩難，只有滋陰降火之法，除去五子、萸肉等酸斂之品，尤賴病人善自珍攝，勉強延年耳。總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成。凡瘦人陽火偏亢時，當詳察舌脈，萬勿誤認作陰虛，是在識力。簡言之曰：陰虛火旺者，藥誤而使血壞也。血壞，不能強用溫補，溫之則津竭，補之則增滯。

白話文：

31．吐血咯血的病源是什麼？

吐血咯血的原因，大致可分為三類：

第一類是偶然的硬傷。例如用力過猛、跌打受傷等。如果傷勢不重，本身並無大礙，治療只要讓血液流通、消除瘀血即可。但有些人硬傷久治不癒，是因為亂用其他止血藥造成的。如果只是咳嗽嗆到而偶爾吐血，應該治療咳嗽，而不是當作吐血症來治。

第二類是陽火過盛。體質本身就燥熱的人，或是夏天曝曬在烈日下，或是過度勞動，接觸到過高的熱度，或者實熱體質的人誤服溫補藥物；飲酒過度，熱氣傳到內臟；實熱體質的人過度思慮、憤怒，或突然遭遇悲傷、憂慮、驚恐等情緒波動，都會導致體內火氣旺盛。這些情況下，容易吐出肺、胃、肝、脾等經絡的血液，吐出心血的情況較少。都是因為陽火太盛，血液被蒸騰，熱氣逼迫血液溢出，超過了正常的範圍。

在吐血之前，往往會出現頭昏眼花、口苦舌黃等症狀，稍微動作不慎就會誘發吐血，血液沿著經絡逆行上涌，排出過多的血液。陽火過盛導致的吐血，是因為火氣過盛，陰氣未虧損，剛開始吐血時，五臟的本質並未損壞；但如果反覆吐血，肺胃等器官就可能受損。治療應以瀉火為主，使陰陽平衡。絕對不能滋補溫補，以免造成陰虛。簡單來說，陽火過盛導致吐血，是因為熱氣過盛而血液湧出，血液本身沒有損壞，不可進補，補則會加重熱氣，應當用寒涼之物來治療。

第三類是陰虛火旺。人體就像個小宇宙，陰陽必須平衡才能維持生命。先天體質並不會有陰虛火旺的情況，只有陰陽平衡，陽氣旺盛，陰氣柔和才是正常狀態。人一旦有了感知，就容易產生慾望和追求，不肯控制自己的慾火，加上飲食無度，就會漸漸變成陽火過盛，導致各種疾病。

如果醫生不敢清熱瀉火，或者誤用滋補藥物，反而加重陰虛；或者濫用溫補藥物，損傷真陰；或者曾經吐血一次，痊癒後又誤用藥物；或者肺胃肝脾的血液反覆吐出，又用其他藥物強行止血，如同築堤攔水，反而加重病情；久而久之，就可能發展成陰虛火旺；或者因為縱慾過度，嚴重損傷腎陰，治療方法又錯誤；或者飲酒吐血後仍不戒酒，久而久之腑臟腐敗，醫生又治療錯誤；或者已經陰虛，又不肯保持良好的心態，再次受七情所傷，激動火氣。凡是真正陰虛火旺的人，會出現面容憔悴，骨骼枯萎，與一般的瘦弱不同，行動遲緩，乾咳不止，舌頭顏色鮮紅，沒有舌苔，如果有深黃色的舌苔，還可以用治療陽火的方法。陰虛火旺發展到一定程度，吐血減少，咯血增多，吐出的血液已經包括心血、腎血，非常難治，五臟的本質大多已經受損，血液還會凝結成塊，狀似痰液，經常少量咯血，陰氣一天比一天虛弱，火氣一天比一天旺盛，大多會因為肺癆而死。也有一些人會突然大量吐血，那就無藥可救了。

陰虛火旺已經形成，補瀉都很難，只能採取滋陰降火的療法，避免使用五子、萸肉等收斂的藥物，更要靠病人自己好好保養，勉強延年益壽而已。總之，陰虛火旺大多是由於庸醫誤治造成的。對於瘦弱的人，如果出現陽火過盛，必須仔細觀察舌苔和脈象，千萬不要誤認為是陰虛，這需要很高的醫術。簡單來說，陰虛火旺是因為用藥錯誤導致血液損壞。血液損壞，就不能再用溫補藥物，溫補反而會耗盡津液，進補反而會加重阻塞。