《醫學答問》~ 卷二 (7)

1. 29．陳修園各種醫書存在什麼偏見？

問：陳修園各種醫書，持論過偏，俗醫因此書措詞俊爽，皆喜購閱，往往誤人，請先生糾正之。先生不肯論人之短，他日又問，強之再三而後言。

古人語言文字，皆與今人不同；古書病名，未必盡與今人相同。仲景《金匱》治虛勞用小建中湯，內有薑、桂、棗、芍，此虛勞二字，指陽虛勞傷之病，非今人之陰虛火旺勞傷病也。徐靈胎《蘭臺軌範》一再剖明，頗為有見。陳修園醫術遠不如徐，偏執臆見，所撰《金匱淺注》謂建中湯為後人治陰虛熱極之准，並斥朱丹溪之滋陰降火，而力主辛溫固氣。其他著述，論治虛勞不外桂、附、薑、耆。

尤可怪者，《時方妙用》卷一內云：癆症是陰盛為病，陰盛則火動，復創為宣陽除陰，補火攻水之妄談。甘溫尚嫌力薄，務用辛溫而後快，無非藉口於陰病治陽之說。不知上古之書，語意含蓄，正如伏羲畫卦，仁者見為仁，智者見為智，隨人立解，況《內經》何嘗明言陰虛火旺，當補火攻水乎？《內經》不有云：「熱者寒之、燥者濡之」乎？乃舍正路不由，偏出歧途以炫能。自修園之說盛行，俗醫於康莊大道本未了然者，亦妄思出奇制勝，習慣自然，以奇為正。

於是不別舌脈，不分表裡寒熱，必以溫補相投，淤塞病邪，灼枯元氣，禍人殺人。第奉修園諸書以自白，病家惟有付諸天命而已。夫醫用寒涼，旁觀者動色相戒；醫用溫補，局外人同聲附和。故寒涼之流弊可以預知，而溫補之慘酷始終莫明。人以修園各書為濟世之具者，吾以為炮烙之刑耳。

修園云：「日月一出，爝火無光。」取譬辛溫之功效。不知日月至顯，爝火至微，是大光奪小明，豈以爝火置日月之下而即自滅沒乎？修園又以燈燭腐草螢蟲為陰盛火動之確據，不知燭必燃之而熾，所焚者乃養氣炭氣化合之力，未聞多積燈燭能自發火也。腐草受太陽蒸化而成螢，彼冬日之腐草，與水底之腐草斷不生螢，況螢火尚非真火乎？修園又引喻嘉言之說云：「陰雲四合，龍雷方得奔騰，烈日當空，龍雷潛伏。

」以證小建中湯、補中益氣諸方，為宣陽氣除陰火退熱之良法，不知雷火由陰陽二氣相激而出，必陽盛方有聲光。若謂陰盛而動龍雷，則嚴冬大雪亦陰雲四合，從未聞有雷也。（新疆天山盛夏積雪，往往數年無雷，可知龍雷實出於陽氣也。）若謂宣陽可以退熱，則烈暑酷旱之時，農人直當求晴以退熱，何必皇皇求雨乎？丹溪滋陰降火之法，原為陰虛火旺已成之人，勢甚棘手，緩與扶持。後人不察，以治陽火偏亢瘦而未癆之人，黏留實火，愈服愈熱。

故誤於滋補者難救，其可救者，法當以苦寒瀉之，斷不可抱薪救火。修園既知誤投滋陰之發熱，反欲補火攻水，試思地黃尚且生熱，豈可再以桂附益火？或信任不疑而死，則謂桂附些少不能敵前日之地黃，或改用滋陰而仍死，則謂誤於兩可之見。噫！病者何罪？既冤殺之，復重誣之乎？凡此欺人之談，辯不勝辯。

白話文：

問題是：陳修園的各種醫學著作，其觀點過於偏激，一般醫生因為他的書詞藻華麗易懂，都喜歡購買閱讀，但往往導致誤診，請先生您糾正這些錯誤。先生起初不願評論他人缺點，但在我們再三強烈要求下才開始講解。

古人使用的語言文字，與現代人有很大差異；古籍中的病症名稱，不一定與現代人的疾病完全相符。張仲景在《金匱要略》中用小建中湯來治療虛勞，方中有薑、桂、棗、芍等成分，這裏的虛勞，指的是陽虛勞損的疾病，而不是現代人所說的陰虛火旺型勞損。徐靈胎在其著作《蘭臺軌範》中多次闡明這一點，顯示了他的見解。陳修園的醫術遠不及徐靈胎，他固執己見，撰寫的《金匱淺注》認為小建中湯是後人治療陰虛熱極的標準，並批評朱丹溪滋陰降火的理論，反而大力提倡辛溫固氣。在他的其他著作中，對於治療虛勞，無論如何都離不開桂、附、薑、耆這些辛溫的藥材。

更令人驚訝的是，在《時方妙用》第一卷中，他提到：肺結核是由陰氣過剩引起，陰氣旺盛就會引發火氣，再次創立了宣陽除陰，補火攻水的荒謬理論。他認為使用甘溫藥物效果有限，必須使用辛溫藥物才能達到目的，這無非是藉口於陰病治陽的說法。但實際上，上古的書籍，語言含蓄，就像伏羲畫的八卦圖，不同的人會有不同的理解，更何況《黃帝內經》何曾明確指出陰虛火旺就應該補火攻水？《內經》不是有說過：「熱者寒之，燥者濡之」嗎？他卻拋棄正確的原則，選擇錯誤的道路來炫耀自己的能力。自從陳修園的理論流行後，那些原本對醫學知識掌握不深的醫生，也妄想以奇特的療法取勝，久而久之，這種奇特的方法就被視為正統。

因此，他們不再辨識舌象和脈象，不再區分表裡寒熱，一味地使用溫補藥物，堵塞病邪，耗盡元氣，對病人造成極大的危害。他們只會拿著陳修園的書來作為自己的依據，病人家屬也只能將一切歸咎於天命。醫生使用寒涼藥物，旁觀者會立即變臉警告；醫生使用溫補藥物，旁觀者則會一致贊同。所以寒涼藥物可能產生的弊端可以預見，而溫補藥物的殘酷後果卻始終不明。人們認為陳修園的書籍是救世的工具，我卻認為它們如同古代的酷刑——炮烙。

陳修園說：「日月一出，爝火無光。」他用這個比喻來形容辛溫藥物的功效。但他不知道，日月光明顯，爝火微弱，這是大光明壓倒小光明，並不是把爝火放在日月之下就會自動熄滅。他又以燈燭、腐草、螢蟲作為陰氣旺盛引發火氣的確鑿證據，但他忽略了燈燭必須點燃才會發熱，它燃燒的是養氣炭氣的化合作用，並沒有聽說過大量堆積燈燭就能自行發火。腐草在太陽的蒸發作用下形成螢火蟲，冬天的腐草和水底的腐草不會生成螢火蟲，而且螢火也不是真正的火。他又引用佳言的話：「陰雲密佈，龍雷才能奔騰；烈日當空，龍雷潛伏。」以此證明小建中湯、補中益氣湯等方劑，能宣揚陽氣，消除陰火，降低體溫。但他不知道，雷火是由陰陽二氣相互激發而產生的，只有在陽氣旺盛的情況下才會出現聲音和光芒。如果說陰氣旺盛能激發龍雷，那麼嚴冬大雪時，天空同樣被陰雲覆蓋，卻從未聽說有雷聲。（新疆天山夏季積雪深厚，多年無雷，由此可見，龍雷確實源自陽氣。）如果說宣揚陽氣可以降低體溫，那麼在酷暑炎熱之際，農民應該祈求晴天來降低體溫，為什麼還會焦急地求雨呢？朱丹溪滋陰降火的療法，原本是為了治療已經陰虛火旺的人，這種情況非常棘手，需要慢慢調理。但後人未能深入理解，用來治療陽火過旺但尚未發展成肺結核的人，結果導致實火滯留，越吃越熱。

因此，對於因滋補過度而誤診的人，救治起來非常困難，如果還有救，應該使用苦寒藥物來清除實火，絕不能火上澆油。陳修園已經意識到誤用滋陰藥物導致發熱的問題，反而想要補火攻水，試想一下，地黃尚且會產生熱量，怎麼能再用桂枝和附子來增強火氣呢？如果有人盲目信賴他而死亡，他可能會說，桂枝和附子的用量不足以抵擋先前的地黃；如果改用滋陰藥物仍然死亡，他可能會說，是因為觀點不夠堅定。唉！病人有何罪過？你已經冤枉地殺害了他們，現在還要進一步污衊他們嗎？所有這些欺騙性的言論，真是無法一一駁斥。

然而，陳修園並非全無明智之處，可惜他剛愎自用，忽明忽昧，所以在《時方妙用》的虛勞部分之前，列出了幾個寒涼方劑，接著評價道，這些方劑對於治療肺結核是必不可少的，但也不能完全依賴。既然說是必不可少，為什麼又說不能完全依賴？既然不值得依賴，為什麼又要說必不可少？可能是他心裡明白，辛溫藥物治療肺結核並非好方法，暗中造成了災難，但又不願公開承認錯誤，同時又擔心如果不強調溫藥，會突然改變自己一向的習慣，所以開頭列出涼藥，可能是良知偶爾顯現。後來他竭力推崇辛溫藥物，是為了迎合古籍，掩飾自己的錯誤。

這是他作為文人玩弄筆墨的陋習，實際上是在誤用智慧，讀者不要被他矇蔽。