《醫學答問》~ 卷二 (6)

1. 27．怎樣避免使用寒涼藥和溫熱藥的錯誤？

問：古人善用涼藥，劉河間主瀉火之說，燕人祀為明神。張子和撰《儒門事親》，奉養不必參朮，病情萬狀，補瀉難拘。近世張景岳、李士材、陳修園之流，偏執溫補，時醫承其訛謬，動以補劑誤人。病者願死於補，更屬泯然無跡，若白虎湯、三黃瀉心湯，雖當救急之時，不敢輕於嘗試。

今先生常用連用，甚至並承氣湯而合用之，獨不慮駭人聽聞乎？何不略為通融乎？

某非敢偏於苦寒也。他醫指為陰虛火旺之瘦人，某實見得是陽火偏亢之人。宿積黏留臟腑，因而骨痛心煩，誤服滋陰膠補，因而咳嗽吐衄。但看舌黃口燥者，以涼為補，以瀉為補，重者連用、合用白虎三黃等，或日投數劑，久服數月。有用石膏至百餘斤者，總視舌色不黃而止。

此徹底除根之法，始終不惑，方能收效，信者可痊，疑者勿強。如子之病，時醫執定滋補者，何以連服苦寒數十劑反得舒適，偏乎？否乎？蓋宿滯不能驟除，藥力尤當持久，《金匱》腹滿篇言：舌黃未下者下之。可悟他病亦如此。凡舌黃者多實火，皆可投涼藥。陰虎者舌絳無苔，虛寒者舌白無苔。

病證審明，不容混淆，若稍為通融，苟且滋補，病者既樂從，醫者卸重任，何苦拘執己見，駭人聽聞！惟確知誤補之弊，貽害將來，不敢作違心之舉也。

白話文：

[27．如何避免在使用寒涼藥與溫熱藥上的誤解？]

問：古人擅長使用寒涼藥物，像劉河間就主張瀉火的理論，北方的人把他奉為明神。張子和寫了《儒門事親》，認為奉養身體不一定非得使用人參和黃耆，病情千變萬化，補和瀉的使用不能一概而論。然而近世的張景嶽、李士材、陳修園等人，過度依賴溫補的方法，一般的醫生沿襲他們的錯誤觀念，隨便用補藥誤導病人。病人寧願被補藥害死，也不會發現問題，像是白虎湯、三黃瀉心湯，即使是在緊急情況下，也不敢隨便嘗試。

現在我常常連續使用這些藥物，甚至連承氣湯都一起使用，難道不怕嚇到人嗎？為什麼不稍微做些調整呢？

我並不是偏愛苦寒的藥物。其他醫生把瘦弱且有虛火的人診斷為陰虛，而我實際上看到的是陽火過旺的人。長期累積的污垢滯留在臟腑中，導致骨頭疼痛，心情煩躁，誤服滋陰補藥，反而導致咳嗽和吐血。只要看到舌頭發黃，嘴巴乾燥的人，就可以用寒涼的藥物作為補藥，用瀉的藥物作為補藥，對於嚴重的情況，可以連續使用，或者將白虎湯和三黃湯一起使用，有的時候一天要服用好幾次，持續幾個月。有的病人用了上百斤的石膏，直到舌頭不再發黃才停止。

這是徹底根治的方法，始終堅持不迷惑，才能收到效果，相信我的病人可以康復，不相信的不要勉強。就像你的病，一般的醫生都堅持使用滋補的藥物，為什麼你連續服用了數十次的苦寒藥物反而感到舒服，這是偏見嗎？不是。因為長期的污垢無法立刻清除，藥力需要持續一段時間，《金匱要略》中的腹滿篇說：舌頭發黃未下的情況，應該使用下法。由此可以理解其他的病也是這樣。凡是舌頭發黃的人，多半是有實火，都可以使用寒涼的藥物。陰虛的人舌頭呈深紅色，沒有舌苔，虛寒的人舌頭呈白色，也沒有舌苔。

病情確認清楚，不容混淆，如果稍微做些調整，隨便使用滋補的藥物，病人會高興接受，醫生也可以卸下重擔，何必固執己見，嚇到人呢！只有確切知道誤用補藥的弊端，會對未來造成危害，我纔不敢做出違背良心的事。

2. 28．什麼情況下可以使用寒涼攻下藥？

問：明人繆希雍喜用石膏，乾隆時寶應王懋竑《白田雜著》內，有石膏辯一篇，極論其非。石膏尚然，何況黃芩、黃柏、黃連、大黃、枳實、芒硝乎？今先生慣用白虎承氣，議者不但訾為偏，且目為怪事矣。

石膏辯之意，慮戕元氣，敗胃氣耳。不知實熱之人，陽火有餘，逼灼真元，重用石膏，正以壯水養陰，清肺潤胃，何戕之有？何敗之有？子只看有厚舌苔刮下如漿糊者，儘可放心，多飲石膏知母三黃湯，（不可服元參、麥冬之類，彼系陰分涼藥，恐引入陰分也。）以舌根明淨為度。

日前余兒偉材病重，一日中連投大承氣湯四劑，另用瓦罐多具，熬生石膏四斤，取其清湯代茶，並以煎藥，兼加犀角。看舌黃漸退，重藥依之遞減，數日起身，胃口漸好，容貌漸潤，子所目擊，何嘗敗胃耶？若非余兒，則必有掣肘者，藥不勝病而變，且將歸咎於藥矣。

要之上工用藥，補偏救弊，陽火旺者，治以白虎三黃，尤旺者，治以承氣急下，以保真陰，祛其弊，以扶其偏，確是中庸之道，安得云怪？以寒涼藥治實熱人，則為正為補，為益為救；以寒涼藥投虛寒人，則為偏為戕，為敗為傷。繆希雍之餘派，虛實不問，空談石膏之功，於是有誤用者，遂致貽人以口實，醫師之罪，非石膏之罪。辯石膏者，因噎廢食，從此人人存寒涼害人之心，不知天地生此寒涼物，自有益人之處。

執定溫補益火，則張景岳之末流。舌脈不分，輒以人參殺人，於是李穆堂、徐靈胎又各有人參論。若不責醫而責藥，則大黃、芒硝物物而論之，物物而辯之，將不勝其煩。《素問》有云：毋盛盛，毋虛虛。今以涼藥治陽火，乃因其火盛而毋盛其盛也。俗醫喜用滋補，或妄用溫補者，正坐盛盛之弊。

白話文：

[在什麼情況下可以使用寒涼攻下的藥物？]

問題是：明朝的繆希雍喜歡使用石膏這種藥材，到了乾隆時期，王懋竑在他的《白田雜著》裡寫了一篇關於石膏的辯論文章，極力批評這種做法。如果石膏都已經受到這樣的質疑，那更不用說黃芩、黃柏、黃連、大黃、枳實、芒硝這些藥材了。現在我常用白虎承氣這方劑，人們不僅認為我偏頗，甚至認為這是奇怪的行為。

王懋竑對石膏的批評，主要是擔心會損傷元氣和胃氣。然而，對於那些有實際高熱症狀的人來說，他們體內的陽火過剩，導致真元被逼迫燒灼，大量使用石膏，正是為了滋養陰液，清熱潤肺，保護胃部，哪會有傷害元氣和胃氣的情況呢？只要看到舌頭上有厚厚的舌苔，像漿糊一樣可以刮下來，就可以放心地使用石膏知母和三黃湯，直到舌根恢復乾淨為止。（但要注意不要服用元參、麥冬等陰性涼藥，因為它們可能會將熱毒引入陰分。）

前些日子，我的兒子偉材病得很嚴重，在一天之中連續使用了四劑大承氣湯。另外，我還準備了幾個瓦罐，熬煮了四斤的生石膏，取出其清澈的湯汁來代替茶水，並用來煎藥，同時加入犀角。當看到他舌頭上的黃色逐漸消退，我們就逐漸減少藥量。幾天後，他就能起牀，胃口逐漸好轉，臉色也變得紅潤，這是你親眼見到的，哪裡有傷害胃氣的情況呢？如果不是我的兒子，那麼一定會有人阻止我這樣做，導致藥效無法勝過病情而產生變化，最後還會把責任推給藥物。

總之，好的醫生使用藥物，是為了糾正偏差，治療弊端。對於陽火旺盛的人，用白虎湯和三黃湯來治療，對於更嚴重的患者，用承氣湯來迅速下瀉，以保護真陰，消除弊端，扶助身體的偏差，這確實是中庸之道，怎麼能說是奇怪的呢？使用寒涼的藥物治療實熱的人，這就是正確的治療，是補充，是益處，是救助；但如果把寒涼的藥物用在虛寒的人身上，那就是偏差，就是傷害，就是敗壞。繆希雍的後續學派，不問虛實，只是空談石膏的功效，導致有人誤用，進而給人留下口實，這是醫生的錯誤，而不是石膏的錯誤。反對使用石膏的人，就像是因為噎住就不吃東西一樣，從此人人都有寒涼藥物害人的想法，卻不知道天地之間產生的寒涼物質，自然有其對人有益的一面。

一味地堅持溫補和增強體內火氣的做法，則是張景嶽的後繼者。如果不區分舌象和脈象，隨便用人參殺人，於是就有了李穆堂和徐靈胎各自對於人參的討論。如果我們不是要求醫生負責，而是要求藥物負責，那麼對於大黃、芒硝等每種藥物都要進行討論和辯論，那將會無休無止。《黃帝內經》中提到：「不要使已經旺盛的更加旺盛，不要使已經虛弱的更加虛弱。」現在用涼藥治療陽火旺盛的病情，正是因為其火氣太盛，所以不能讓它更加旺盛。一般醫生喜歡使用滋補藥物，或者胡亂使用溫補藥物，正是犯了使旺盛更旺盛的錯誤。]