《醫學答問》~ 卷二 (5)

1. 26．陽火偏亢能服知柏八味丸嗎？

問：昨接南中友人來書，戒廉勿服苦寒藥。其書曰：「用石膏、知母、羚角已足矣，並用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免太苦，勢將敗胃而化燥。王太僕謂『壯水之主，以制陽光』，知柏八味丸，究未醫愈一人。知柏入六味中，尚能化燥，況偏師直入，而無壯水之藥，竊恐苦寒化燥，愈服愈熱也。」斯言甚辯，請駁正之。

子病陽火偏亢，曩年誤認為陰火，久服六味、二冬、鱉甲、龜膠等類，酸澀斂滯，以致舌色深黃，骨痛發戰。真熱假寒，若僅用石膏、知母，而無三黃膽草，是有雨無雲，難救大旱。今子連服數十劑，舌尖鮮明，心膽火清，可去膽草。舌根仍有積膩，腸胃舊滯未淨，余藥仍須連用。

（然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳，若欲骨痛除根，尚須加芒硝以去黏積，方可也。）苦寒治實熱，有病則病當之。子飯食如恆，何嘗敗胃？成無己《本草析義》、汪穎《本草》二書，有黃連瀉心而能勝燥語，原本勝字，後人改為助字，以訛傳訛。汪訒庵《本草備要》小注云「黃連久服反熱，黃柏有寒中之變」等語。

虛火誤服，容或化燥，以此論實火，則非也。至黃芩、膽草，群書無敗胃助燥之說。《素問·至真要大論》王冰注：壯水之主，以制陽光，是泛言熱病，非論八味丸。明趙養葵《醫貫》始以王冰語附會於六味八味，近世均言其謬。考仲景《金匱要略》所載八味丸，用利小便，故又名腎氣丸。

後人減去附桂為六味地黃丸，加黃柏、知母，為知柏八味丸，以治陰虛火動骨枯之症則不誤。無奈粗工，不能辨證，以投陽盛火熾骨枯之症，六味得陽火成膠而助熾，知柏與陽火競戰而無助，此六味之咎，非知柏之咎也。某方除甘寒之淤凝，以苦寒療陽火，安得謂偏師？生石膏用至四兩，安得云無壯水之藥乎？

白話文：

[問：昨天收到南方朋友的信，告誡我不要服用苦寒的藥物。他在信中寫道：「使用石膏、知母、羚羊角已經足夠了，再同時使用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免過於苦寒，可能導致胃部受損並且產生燥熱。王太僕說過『增強水的主導作用，以控制過盛的陽光』，但知柏八味丸，從未真正治癒一個人。知柏加入到六味中，尚且可能導致燥熱，更何況單獨使用，而且沒有滋補水份的藥物，我擔心苦寒的藥物可能轉化為燥熱，越吃越熱。」這番話非常有力，請求你糾正他的觀點。

你的病情是由於陽火過旺，過去被誤診為陰火，長期服用六味、二冬、鱉甲、龜膠等藥物，這些藥物性質酸澀，導致你的舌頭顏色深黃，骨骼疼痛，全身發冷。實際上，你是真熱假寒，如果只使用石膏、知母，而不加上黃芩、黃連、黃柏、龍膽草，就像是有雨卻無雲，無法解救大旱。現在你連續服用數十劑藥物，舌尖變得鮮明，心臟和膽囊的火氣得到緩解，可以去掉龍膽草。但是舌根仍然有積膩，腸胃的舊疾尚未完全清除，其他藥物仍需繼續服用。

（然而，這只能消除熱血攻心以及腦部的疼痛，如果想要根除骨痛，還需要加上芒硝來去除黏滯的積聚，這樣才能做到。）苦寒的藥物可以治療實熱，有病就要對症下藥。你飲食正常，何曾傷害了胃？成無己在《本草析義》和汪穎在《本草》兩本書中，提到黃連可以清心熱並且勝過燥熱，原本的勝字，後來被後人改成助字，誤導了眾人。汪訒庵在《本草備要》的小註中說「黃連長時間服用反而會導致熱，黃柏可能會導致寒熱變化」等語。

如果虛火誤服，可能導致燥熱，但以此來論實火，則不正確。至於黃芩、龍膽草，所有醫書都沒有提到會導致胃部受損和助燥的說法。《素問·至真要大論》中王冰的註釋：壯水之主，以制陽光，這是泛指熱病，並不是在討論八味丸。明代趙養葵在《醫貫》一書中，開始把王冰的話附會到六味八味上，近世的醫學家都批評這種說法是錯誤的。考察張仲景的《金匱要略》，其中記載的八味丸，用於利小便，因此又被稱為腎氣丸。

後來的人去掉附子和肉桂，成為六味地黃丸，再加上黃柏和知母，成為知柏八味丸，用來治療陰虛火動導致的骨枯症狀，這樣是正確的。然而，一些技術拙劣的醫生，無法正確辨別病症，用來治療陽盛火熾導致的骨枯症狀，六味地黃丸在陽火的作用下，成為膠狀物質並且助長火勢，知柏與陽火作戰卻無法起到幫助，這是六味地黃丸的問題，而不是知柏的問題。這個處方除了甘寒的淤凝之外，還使用苦寒的藥物來治療陽火，怎能說是單獨使用？生石膏使用到四兩，怎能說沒有壯水的藥物呢？]