《醫學答問》~ 卷二 (4)

1. 24．陰火、陽火在生成上有什麼關係？

問：陽火既經偏旺，何以陰不虧，安得將陰火陰火剖而為二乎？

所謂陽偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。人身一小天地，陰陽平則萬病息。如脈四至而近五數，舌正紅明淨無苔，是陰陽和平，人無病也。如攖七情，觸六氣，舌殊苔，色脈各見字（二十七字也），即陰陽偏而人有病。

其脈三至而虛緊沉遲，舌白無苔，是陽火不足，偏於虛寒也；若脈五至而沉數長實，或伏代不明，舌赤黃有苔，是偏於陽火也；脈五至而促、緊、弦、數、虛、洪，舌或鮮灼絳紅無苔，是偏於陰火，謂真陰被陽火逼灼已久也。諸病皆有陰火陽火之別，不獨衄吐為然。治病者不過補偏救弊，或以增為補，或以汰為補；在此以增汰為救，在彼又以不增不汰為救。

若增所不當增，汰所不當汰，一偏再偏，烏得不至乎其極？夫陽火內傷者，雖其後或成陰虧，而此時尚未陰虧，所宜力挽者也。陰火內傷者，其初僅屬偏陽，庸入誤作陰虛治而逼成之者也。惟陰火難瀉，而陽火可瀉者，試以天平譬之，左數稍多，右數如故，左重右輕，似當補右，實只須減左，以瀉為補，務得其平。不知者訾為偏師，實為堂堂正正。

蓋左邊欹重之時，多加右邊亦可暫為敷衍，然右數本如常而浮加之，即非分內應有之數。（因少而加足之謂之補，未虧而多加之謂之浮。）猶之治水，不先疏通，專築堤防，初未嘗無小效，久則淤塞氾濫而堤又不能毀，日事搶修，貽禍無窮。人生陰陽，自有定限，亦如汽機，水火相濟，火旺不抽薪而專加水，抑知盛水之鍋有定率乎？（水未虧而納火過多，亦易炸裂。）倘真水虧則機械必顯出水少之據，斯時加水未晚。

人身有舌脈，正如汽機之表尺耳。（火旺陰虧，是虛火真癆，最為難治。如子之病，雖貌瘦骨痛，口苦心熱，大便不利，有似陰虧，而察視舌黃脈數，乃偏於陽火，尚未陰虧。時醫輒指為癆，不得已名之曰陽火假癆可也。凡病甚詭詐，此非癆而詐癆也。若陰火真癆，自然生就者絕少，多因妄用滋補誤治而成。

世所稱陰虧癆瘵者，其初半屬假癆，概以六味地黃湯加減治之，似效非效。久之吐衄並作，余審其舌色，知是陽火，必重用石膏、知母、黃柏、大黃等物，減火救陰，清熱祛積，病可除根。

白話文：

問題：如果陽性火氣過旺，為什麼不會馬上導致陰性能量虧損？為什麼要把陰火和陽火區分開來討論？

所謂的陽性能量過旺但陰性能量尚未虧損，指的是在初期階段陰性能量尚未耗盡，並不是說即使嚴重失衡陰性能量也不會受影響。人體就像一個小型宇宙，陰陽平衡則百病不侵。例如脈搏每分鐘跳動四次接近五次，舌頭顏色正常紅潤且乾淨無苔，這就是陰陽平衡，人也就沒有疾病。一旦遭受情緒波動或是外在環境影響，舌苔和麪色脈象呈現異狀，即表示陰陽失調，身體開始出現問題。

如果脈搏每分鐘跳動三次，且虛弱緊繃、脈象沉遲，舌頭呈白色無苔，這表示陽性火氣不足，偏向虛寒；反之，如果脈搏每分鐘跳動五次，且沉實、快速，或隱藏不見，舌頭呈紅色帶黃苔，這表示偏向陽性火氣旺盛；脈搏每分鐘跳動五次，且呈現短促、緊繃、弦硬、快速、虛弱、膨脹，舌頭可能呈現鮮紅無苔，這表示偏向陰性火氣，代表真正的陰性能量被陽性火氣長期壓迫。

各種疾病都有陰性火氣和陽性火氣的區別，不僅僅是在出血或嘔吐的情況下。治療疾病不外乎是補充缺乏的部分，或是調整過剩的部分；在某些情況下，需要增加或減少能量來達到平衡，但在另一些情況下，卻需要保持能量的穩定，既不增加也不減少。

如果增加了不應該增加的，或是減少了不應該減少的，就會造成更嚴重的失衡，怎麼可能不導致極端的情況呢？對於內部受傷導致的陽性火氣，雖然之後可能會導致陰性能量虧損，但在這個時候，陰性能量尚未虧損，應該盡力挽回。而對於內部受傷導致的陰性火氣，最初可能只是偏向陽性，但由於誤診為陰虛而進行了錯誤的治療，最終才形成了陰性火氣。處理陰性火氣比較困難，而陽性火氣則可以透過排泄來調整，這就像是天平一樣，如果左側重量稍微超過右側，只需要減少左側的重量，就可以達到平衡。

不懂的人可能會批評這種方法是偏頗的，但實際上這是正統的方法。當天平左側的重量傾斜時，即使在右側增加重量也可以暫時維持平衡，但是這些增加的重量並不是右側應該有的。這就像是治理洪水，如果不先疏浚河道，只是專門修築堤壩，雖然一開始可能會有些效果，但久而久之就會導致河水淤積氾濫，堤壩也無法承受，每天都要進行修補，最終會帶來無窮的災難。

人體的陰性和陽性能量，就像蒸汽機一樣，水火互相制衡，如果火勢太旺，不應該只是加水，而是要考慮到鍋子的容量限制。如果水份並未虧損，但是火勢過旺，也會導致鍋子炸裂。如果真的水分虧損，機械必定會顯示出水分不足的跡象，這時再增加水分也不算太晚。

人體的舌頭和脈象，就像是蒸汽機的壓力表一樣，可以幫助我們判斷陰陽是否平衡。如果火勢過旺，陰性能量虧損，這是最難治療的虛火症狀。例如你的病情，雖然外表消瘦、骨頭疼痛、口苦心熱、排便不順，看起來像是陰性能量虧損，但是從舌頭黃色和脈象快速來看，你偏向的是陽性火氣，尚未出現陰性能量虧損。醫生往往會誤診為虛火，所以只能稱之為"陽性火氣偽虛火"。疾病往往會偽裝，這並不是真正的虛火，而是偽裝成虛火的病情。真正的陰性虛火很少見，大多是因為誤診為陰虛而進行了錯誤的滋補治療。

人們常說的陰性能量虧損虛火，一開始多半是偽虛火，用六味地黃湯加減治療，效果似有似無。久而久之，嘔血和鼻血同時發生，我審視他們的舌頭顏色，發現是陽性火氣，於是使用大量石膏、知母、黃柏、大黃等藥物，減少火氣、拯救陰性能量，清除熱毒和積滯，這樣才能根治病情。

2. 25.陰火、陽火的治療各有什麼宜忌？

問：陽火陰火之別，請再申明其義。

陽火陰火，李時珍《綱目》火部，趙學敏《本草拾遺》，徵引甚繁，無非好異矜奇，舉天火地火及動物植物各火，強辨臆斷。而於人則舉君火相火三昧火，憑虛傅會，眾說紛紛，皆是辨火類之陰陽，未揭火病之陰陽也。臟腑既有陰陽，故熱證屬陰者為陰火，熱證屬陽者為陽火。

陽火者猶言實火也（本體實熱之人，誤服滋補溫補，填實各經熱證，均謂之實火）。又外鑠之火也（如風火燥暑濕諸證，未經清理，遽進滋補，辛溫逼迫各經實火者，謂之外鑠陽火）。尤甚者為邪火。（如傷寒邪傳少陰，或傷暑邪入少陰，均能於三時中灼涸腎水，謂之邪火。

腎經本無實火，皆由他經所移。又腎不可犯，惟急從脾經大瀉邪焰，乃能挽回，稍遲則百不救一。）陰火者猶言虛火也，又內炎之火也。（或熱人誤服溫補辛散各藥，燥損真陰，或本是陽火病，誤投滋陰潤補藥，引陽火入陰分，皆可成陰火內傷。或縱欲不節，以致火旺陰虧者，皆曰虛火。

）陽火如烈日照地，受光之處熱極，而尚未虧耗，故實而可瀉；陰火如爐灰中火，被烤之炭，熱極而半已灼枯，故虛而難瀉。醫者宜辨准虛實。（法詳前論內傷各條，尤宜辨舌色為主。）看是陽火者，以雲雨之藥盪滌之，如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒之品，皆涼藥之屬於陽分者，灑掃臟腑，推陳致新，必無流弊。（若邪火內傳，只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投，急涼急下，他法必誤。

）凡尋常陽火內傷各雜證，其人亦多貌瘦骨疼，病者醫者，皆執陰虧之說，必以滋陰藥治之，膠滯淤膩，日久弄假成真，不可救藥。（陳修園有太陽當天，爝火自熄及火能生水諸說，幾乎願吃熱藥死，勿吃涼藥生矣，害人不淺。）看是陰火者，宜以滋陰之劑浸潤之，如生地、二冬、六味等甘寒之品，皆涼藥之屬於陰分者。蓋虧損已極，勉為補苴，不可用苦寒重藥，戕伐殘根，時醫尚能知之。

尤不可用溫補升提藥。燒其餘燼，則時醫多昧此理矣。

白話文：

[在討論陰火與陽火的區別上，我們再次來釐清其含義。

李時珍在其《本草綱目》的火部以及趙學敏的《本草拾遺》中，對於火的各種分類與描述繁複且多，這些不過都是為了追求新奇，他們列舉了來自天、地、動物、植物等各種形式的火，並試圖做出武斷的區別。然而，對於人體中的君火、相火、三昧火等，他們的解釋多憑空捏造，導致眾說紛紜，但實際上，他們並沒有深入揭示火病的陰陽屬性。既然臟腑存在陰陽，那麼，屬於陰性的熱證就是陰火，屬於陽性的熱證即為陽火。

所謂的陽火，也就是實火（指的是身體原本就過熱的人，誤服滋補或溫補的藥物，使各經絡的熱證加劇，都稱之為實火）。此外，它也是外感之火（例如風火燥暑濕等症狀，如果未能及時調理，就進食滋補的藥物，導致辛溫藥物迫使各經絡產生實火，這就稱為外感的陽火）。更嚴重的情況為邪火（如感冒後邪氣傳入少陰經，或是暑熱邪氣進入少陰經，都能在一天的三個時段中消耗腎水，這就稱為邪火。

腎經本來並不會產生實火，都是因為其他經絡的影響所致。而且，腎臟非常脆弱，必須迅速從脾經路徑大肆清除邪火，才能挽回局面，否則稍有遲疑，可能就會造成無法挽回的傷害。）陰火，即是虛火，同時也是內在的火（可能是體質偏熱的人誤服溫補或辛辣散發的藥物，導致真陰被燥損，或是原本是陽火病，卻誤服滋陰潤補的藥物，導致陽火侵入陰分，這些情況都可能形成內傷的陰火。或者，因過度縱慾導致陰虛火旺，都稱為虛火。

）陽火就像烈日下的炙熱，被照射的地方非常熱，但尚未造成虧耗，因此，這種情況可以實證處理，通過瀉法調理；陰火則像爐灰中的闇火，被烤的木炭雖然非常熱，但已有一半被燒焦，因此，這種情況屬於虛證，較難以瀉法調理。醫生應該分辨清楚虛實。

（詳細的治療方法可參考前面的內傷條目，特別需要注意的是，觀察舌色作為主要診斷依據。）如果遇到陽火的情況，應使用雲雨之藥進行清潔，如石膏、知母、三黃、羚羊角、龍膽草、犀牛角等苦寒的藥物，這些都是屬於陽分的涼藥，能清潔臟腑，推陳出新，不會產生副作用。（若邪火內傳，只有四黃大承氣湯、白虎湯等方劑合併使用，快速冷卻和通便，其他方法必然失敗。

）一般來說，對於普通的陽火內傷或各種雜症，患者通常會表現為消瘦、骨頭疼痛，病人和醫生往往都堅持認為是陰虧，所以會使用滋陰的藥物治療，然而，長期使用這些黏滯的藥物，最終會導致病情惡化，無法救治。（陳修園曾提出“太陽當空，微火自熄”以及“火能生水”的理論，這些觀點似乎讓人寧願選擇熱藥致死，也不願服用涼藥活命，對人造成的傷害不小。）對於陰火的情況，應使用滋陰的藥物進行滋潤，如生地、二冬、六味等地黃類的甘寒藥物，這些都是屬於陰分的涼藥。因為損耗已經非常嚴重，只能勉強補充，不能使用苦寒的重藥，以免進一步破壞殘存的根基，這一點，大部分醫生都能理解。

然而，絕對不能使用溫補升提的藥物，因為這樣會燃燒殘留的灰燼，這是許多醫生常常忽略的道理。]