《醫學答問》~ 卷二 (3)

1. 22．《傳薪集》怎樣治內傷虛勞？

問：《傳薪集》等書，實難購求，書中所言治內傷虛勞之法，願聞其略。

憶其大旨，厥有數端：

一、內傷虛勞將成未成者，咳嗽白痰如泉湧出。熱氣內沖，咳不自禁，唾膿唾血，夜不能眠，脊背脹痛，腦後發熱，舌燥唇焦，日晡（申刻也）面紅耳熱，子午寒熱作泛。舌苔黑，牙床烏，肺胃將爛。

起坐咳疏，落枕咳甚，面浮肢腫，大肉脫落，性多煩躁，肉內血熱，熱無定處，宜以《傳薪集》平陽清裡湯（雪白生石膏四兩，暹犀角尖三錢，生知母去毛三錢，黃芩三錢，黃連一錢五分，黃柏二錢五分，羚羊角二錢，生甘草一錢），涼補肺胃湯（生石膏八兩，暹犀角尖四錢，肥知母四錢，生甘草一錢，生竹茹三錢，生桑白三錢）。治之。

大小便不利者，用瀉里承氣湯（錦文大黃三錢五分，芒硝三錢二分，陳厚朴一錢一分，生枳實一錢六分）。舌黃有苔，六脈數沉，或洪實，凡實熱證均宜此方。若舌白無苔，六脈遲弱者，是虛寒也。虛寒斷無此症，亦必不可用此藥，宜明辨之。

二、內傷虛勞已成症者，宜六味地黃湯，或加天冬、麥冬、元參、沙參、玉竹等藥滋補之，余無別法。

三、內傷虛勞不禁絕女色者（不令夫婦久離耳，非謂可以縱欲也），取陰陽和、百物生之義也。陰虛火亢之人，欲心最重，若不得陰陽相濟，憂思日郁，陽亢日深，腎氣日傷，心血日耗，勞傷愈甚。常有男子過長不娶，女子過長不嫁，貞潔自守，求之不得，寤寐思服，久之而七情之內傷成矣。夫婦者，陰陽之道，非徒無損，其實有益。

觀於天地陰升陽降之奇，即可知燮理陰陽之妙，強為禁絕，非中庸之道也。楊紹基云：凡治內傷症也有夫婦者，看男人之病，傷在某經，專經調理，以補偏救弊；又看婦人之血氣，某經不和，亦專經調理，不使偏旺，令其血氣能有益於其夫之病者為是（如夫瘦弱而婦性熱者，可以涼藥治其婦）。

設病人體屬偏陽，其妻氣血偏陰，大相宜也；若兩皆偏陽，當兩平其陽，自無不宜；如故肆其欲者，是自戕之道，女色又不可不禁矣。（總之，逸則思淫，人能晝動於事，自然夜倦而安，尤養生要旨也。）

四、內傷為里症之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內傷為虛勞者，非也。

白話文：

問題：《傳薪集》這類書籍，實際上很難找到，書中提及的治療內傷虛弱的方法，希望可以聽到簡要的說明。

回想書中的主要觀點，大概可歸納為以下幾個重點：

一、對於內傷虛弱即將形成但尚未完全形成的狀況，患者會出現大量白色泡沫狀的咳嗽，內部熱氣上衝，咳嗽難以控制，甚至會吐出血塊，夜晚無法安睡，背部和脊椎會感到脹痛，頭後部發熱，舌頭乾燥，嘴脣焦裂，每天下午臉頰和耳朵會發紅發熱，半夜時會感到寒冷或發燒。舌頭上的舌苔呈黑色，牙齦呈暗色，肺和胃部將受到破壞。

在坐著的時候咳嗽會減輕，躺下後咳嗽會加重，面部和四肢會出現水腫，肌肉量減少，情緒多變且易煩躁，體內血液過熱，熱度沒有固定位置。應該使用《傳薪集》中的平陽清裡湯（主要成分包括生石膏、犀牛角、知母、黃芩、黃連、黃柏、羚羊角、甘草）以及涼補肺胃湯（主要成分包括生石膏、犀牛角、知母、甘草、竹茹、桑白）來治療。

如果大小便不順暢，可以使用瀉裏承氣湯（主要成分包括大黃、芒硝、厚朴、枳實）。舌頭黃色並有舌苔，脈搏快速且沉穩，或者洪大而實，所有實熱的症狀都適用這個方子。如果舌頭白色無苔，脈搏遲緩且微弱，這是虛寒的表現。虛寒的症狀下絕對不會出現這種情況，也不能使用上述藥物，這一點需要明確區分。

二、對於已經形成的內傷虛弱，應該使用六味地黃湯，或者加入天冬、麥冬、玄參、沙參、玉竹等藥物來滋補，除此之外沒有其他方法。

三、對於內傷虛弱但無法控制性慾的人（並不是鼓勵放縱慾望，而是避免長期夫妻分居），這遵循的是陰陽和諧，萬物生長的原則。對於陰虛火旺的人，他們的性慾通常非常強烈，如果得不到陰陽平衡，憂慮的情緒會日益加重，陽氣過剩的問題會越來越嚴重，腎氣會受到傷害，心血會逐漸消耗，勞損會更加嚴重。有時候，男性過了適婚年齡卻未婚，女性也是如此，他們保持貞潔，但因為無法滿足需求，日夜思念，時間久了就會導致由內心情感造成的內傷。夫妻關係是陰陽平衡的渠道，不僅不會造成損害，實際上還有益健康。

從天地間陰升陽降的奇妙現象，我們可以理解到調整陰陽平衡的奧祕。強制禁止性行為並不符合中庸之道。楊紹基說：對於治療內傷症狀的夫妻，應當根據丈夫的病情所在經絡進行專門調理，以補救身體的偏斜；同時，也要觀察妻子的血氣，如果某些經絡不和諧，也需要進行專門調理，防止某一方過度旺盛，使其血氣能夠對丈夫的病情有所幫助（例如，如果丈夫身體瘦弱而妻子性情火熱，可以使用涼藥來調節妻子的狀態）。

如果患者本身屬於陽性偏盛，而其配偶的氣血偏向陰性，這樣是十分適合的；但如果兩者都是偏向陽性，應該讓雙方的陽性達到平衡，自然就不會有問題；然而，如果仍然放縱慾望，這就是自我摧殘的方式，那麼就必須對性行為進行限制。（總的來說，閒置容易產生婬念，如果人們能在白天忙碌於事務，自然在夜晚會感到疲倦而安靜，這也是養生的重要原則。）

四、內傷是裡症的一個通用名稱，並不一定全屬於虛弱勞損，使用藥物時各有宜忌，有些人專門將內傷等同於虛弱勞損，這種觀點是錯誤的。

2. 23．內傷病怎樣辨證治療？

問：然則內傷之分別若何，藥之宜忌若何？

《仲景秘傳》所載治內傷症有三類，別之如下：

曰虛寒內傷二十症。肺寒肺痿，咳嗽白水有痰無絲，中寒噯酸，胃寒嘔吐泄瀉，舌白口淡，飲食不進，寒水停胸，咳嗽聲重，有水，喘氣欲絕，唇舌痿白，肢軟氣急，陡然不省人事，四肢厥逆，唇白麵白，氣喘痰湧，不能休息，肚痛泄瀉無度，無端汗出不止，頭暈目昏，無身熱，寒氣下墜腰不伸，陡然陽縮，陡然血脫，陡然氣脫，脫肛氣墜，腿痠足軟，血不營筋，倦臥厥冷。

以上各症，舌必白而無苔，六脈遲弱，辨准舌脈為虛寒者，宜用參、苓、朮、草、薑、桂、附、陳、半等藥，可以調治。忌用石膏、芩、連、知母、黃柏、大黃、芒硝等藥，誤服不治。

曰陽火內傷二十症。肺胃傷爛，吐膿吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈咽塞，後枕燒熱，脊背強痛，衄血混燙，日不能睡，夜不能睡，落枕喘咳欲絕，肺胃內傷熱甚，氣喘不休，舌中黑，牙床烏，牙關緊，牙齒痛，牙床腫，舌乾焦裂黃黑，頭足發腫氣急，大便艱，小便澀。以上各症，舌必紅赤，有黃苔厚膩，六脈必數實沉洪，或伏代不等。

辨准舌脈為實熱者，是陽火偏旺，而陰尚未虧也，宜用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝等藥清火救陰，可以調治。忌人參、燕窩、耆、術熟地、枸杞、桂、薑、附、星、夏、藿香、砂仁、陳皮、芥子等藥，誤服不治。

曰陰火內傷二十症。肺金火克，日晡面紅耳熱，吐膿、吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈脹悶，後枕燒熱，脊痛強痛，肺虛內傷，氣喘不休，全舌絳色無苔，日晡燒熱，至子乃退，雙目乾枯不潤，手足掌心陰熱有泛，面容枯槁無光。以上各症舌均無苔，緣真陰已傷，不能顯苔矣。

其舌或絳色，或淡色而帶淺藍，六脈弦洪數，宜用干熟地黃、五味子、玉竹、沙參、地骨皮、丹、澤、淮山等藥，可以調治。忌參、耆、薑、桂、附、陳、半、棗仁、胡椒、芥子等藥，誤服不治。

白話文：

問題是：那麼，內傷疾病的區分又是如何呢？該如何使用合適的藥物，又該避免哪些藥物呢？

根據《仲景祕傳》的記載，內傷病症可歸納為三大類，具體如下：

第一類是虛寒型內傷，共有二十種症狀。包括肺部受寒導致的肺萎縮，咳嗽時會咳出白色泡沫狀的痰液，沒有絲狀物；因寒冷導致的胃部不適和噁心，以及胃寒引起的嘔吐和腹瀉；舌頭呈白色，口腔味道淡薄，食慾不振；胸腔內積水，咳嗽聲音沉重，呼吸困難，近乎窒息；嘴脣和舌頭呈現蒼白，四肢乏力，呼吸急促，突然失去意識；四肢冰冷，面色蒼白，呼吸急促，痰多；腹部劇烈疼痛，嚴重的腹瀉；無故大量出汗；頭暈眼花，但身體並無發熱；寒氣下壓，腰部無法伸展；突發的性功能減退；突發的血液流失；突發的氣息流失；脫肛，氣墜；腿部痠痛，腳步虛弱；血液無法滋養肌肉，感到疲憊，四肢冰冷。

對於這些症狀，舌頭必定呈現白色，且無舌苔，脈搏微弱。如果確定是虛寒型，應使用人參、茯苓、白朮、甘草、薑、肉桂、附子、陳皮、半夏等藥物進行調理。需避免使用石膏、黃芩、黃連、知母、黃柏、大黃、芒硝等藥物，誤用可能會加重病情。

第二類是陽火型內傷，也有二十種症狀。包括肺胃損傷，導致膿血咳嗽，或者乾咳無痰，或者濕咳多痰；胸部、咽喉堵塞；後腦勺發熱；脊背僵硬疼痛；鼻出血且感覺熱辣；白天夜晚都難以入眠；落枕，喘息困難；肺胃內傷，熱度過高，氣喘不停；舌頭中部變黑，牙齦發烏，牙關緊閉，牙齒疼痛，牙齦腫脹；舌頭乾燥，裂開，呈現黃黑色；頭腳腫脹，呼吸急促；大便困難，小便不暢。

對於這些症狀，舌頭必定呈現紅色，舌苔厚膩黃色，脈象可能快速、實、沉、洪，或伏代不等。如果確定是實熱型，這表示體內的陽火過盛，但陰氣尚未損耗。應使用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝等藥物來清熱解毒，滋陰補血。需避免使用人參、燕窩、黃耆、白朮、熟地、枸杞、肉桂、薑、附子、天南星、半夏、藿香、砂仁、陳皮、芥子等藥物，誤用可能會加重病情。

第三類是陰火型內傷，同樣有二十種症狀。包括肺金被火剋制，導致傍晚時臉紅耳熱；吐膿血；乾咳無痰，或者濕咳多痰；胸部脹滿，後腦勺發熱；脊椎疼痛；肺部虛弱，氣喘不停；舌頭呈深紅色，無舌苔；傍晚時發熱，到午夜才退去；雙眼乾澀，手腳掌心有隱隱的熱感；面容枯槁，無光澤。對於這些症狀，舌頭上通常不會有舌苔，因為體內的陰氣已經受到損傷。

舌頭可能是深紅色，或是淺藍色的淡色，脈象可能是弦、洪、數。應使用熟地黃、五味子、玉竹、沙參、地骨皮、丹皮、澤瀉、淮山等藥物，可以調理病情。需避免使用人參、黃耆、薑、肉桂、附子、陳皮、半夏、酸棗仁、胡椒、芥子等藥物，誤用可能會加重病情。