《醫學答問》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 18．虛勞以滋補法治療不愈的原因是什麼？

問：內傷虛勞，醫家輒以滋補為事，而痊者甚少，豈滋補無益歟，抑別有他法歟？

虛勞為百病中之大病，病入膏肓無救藥，人所共知也。大病必須大藥，以藥解藥，人未必盡知也。家訓云：虛勞症非先天生成，多屬後天所誤。其始半由於外感熱邪在肺，作咳作嗽，偶見痰血，庸醫不分表裡寒熱虛實，見痰治痰，見血治血，概以陳半止嗽散、地黃湯、北五味、貝母等藥為主，日服而咳嗽日甚，肺金日傷，腎水日枯，腎火日熾，上灼於肺，虛勞成矣。

治此等症（指咳嗽誤服藥而成者），惟察看全舌，傷在某經（詳卷一），六脈損在某經，問其病源藥食，究誤於某經某藥，治法無非專經救經，以藥解藥，必大清肺胃瀉脾火，乃可救腎陰，一定之理也。

更有思慮憂深，色欲過度，目力勞極，神氣不藏，肝傷於郁，心火上炎，骨蒸內熱，日晡恆燒，腎水乾，肺全痿而虛勞成，此七情之病，難以藥力為功，全憑節制在己，無容求救於人，養身者宜慎之！（多欲者夭，求仙者愚，若求不死，除非不生，身之生，即死之坯也。修身俟命，儒者之道，斯世可喜可羨之端，皆是身外浮物；好名好利好色，爭長爭氣爭勝，憧憧擾擾，伐性戕生，甚無謂也。）

又有生質瘦弱，臟腑原是實熱，而自知未明，偶因六氣火侵，精神困倦，肢厥畏寒，衄血吐血，咳嗽多痰，必遍訪良醫，急求療救，一聞補藥，不勝欣喜。庸醫於病源不究實虛，但知補藥為補，不知補藥為毒：一見形瘦神困者，即作為氣血虛虧，必重用參、耆、茸、術等藥，大補陽虛；一見肢厥畏寒者，即作為虛寒已甚，必重用附、桂、薑、耆，大溫營衛；一見吐血、衄血者，即作為陰虛虧損，必用六味地黃湯，重加天麥冬，大補陰虧；一見咳嗽痰多者，即作為肺氣寒閉，必急用麻黃桂枝、二陳等湯，大燥肺金。抄集古方，自以為是。

不知實熱之人，投以補陽溫衛藥，則毒在益熱傷陰；投以滋陰填補藥，則毒在引熱入陰；投以溫散藥，則毒在燥熱損陰，陰傷陰損，不成虛勞者幾希！夫起病不盡由虛，而瘦人大半多火，願有識者，勿為庸醫所誤。嘗考醫書中言治虛勞之法，無非以地黃湯滋膩益熱，作為能補真陰，又以禁絕女色，指為能保真陰，千手雷同，罕有明徵。

世之患虛勞而延齡者，曾有幾人？蓋虛勞既成者，楊紹基《傳薪集》云：其胸膈膏肓中，必有凝結鬱血一塊，方橫一寸五寬，膈塞滿後，肺胃必爛，白蟲生焉，雖有華佗，何能破腹而易其肺胃乎？諸書謂治虛勞有獨得之秘，余謂其必無獨得之秘，所幸能治療者，乃貌似虛勞，非真虛勞也。

白話文：

問題：當身體因為內傷導致虛弱疲憊，醫生們往往會使用滋補的藥物來治療，但是真正康復的人卻很少，這是滋補的藥物沒有功效嗎？還是有其他的治療方法？

虛弱疲憊是各種疾病中的大病，一旦病情深入無法回頭，這點大家都知道。然而，對於大病必須使用強效藥物，用藥物去解決藥物造成的問題，這一點可能不是每個人都瞭解。根據家傳經驗，虛弱疲憊的狀況並非天生就有，大多是後天錯誤處理導致。最開始，通常是因為外感熱邪影響到肺部，引起咳嗽，偶爾出現帶血的痰，普通醫生無法區分表裡寒熱虛實，看到痰就治療痰，看到血就治療血，普遍使用陳皮、半夏止咳散、地黃湯、北五味、貝母等藥物，結果每日服用，咳嗽卻越來越嚴重，肺部功能逐漸受損，腎臟的水份逐漸枯竭，腎臟的火氣逐漸旺盛，上沖至肺部，最終形成虛弱疲憊的狀況。

對於這種因咳嗽誤服藥物而導致的情況，我們需要全面檢查舌頭，判斷病變在哪條經絡（詳細內容請參考卷一），觀察脈搏在哪條經絡受到影響，詢問病人飲食及病因，確定是在哪條經絡和哪種藥物上出了問題，治療方法無非就是針對特定的經絡進行救治，用藥物解決藥物帶來的問題，必須要大力清理肺胃，清除脾臟的火氣，才能拯救腎臟的陰氣，這是一個必然的原則。

另外，如果過度思考、深陷憂愁，或是性生活過度，眼睛過度使用，導致精神氣息無法收斂，肝臟受傷於鬱悶，心臟火氣上升，身體內部發熱，每天傍晚時刻總是發燒，腎臟的水份乾涸，肺部完全萎縮，最終形成虛弱疲憊，這種由情緒導致的疾病，單靠藥物很難有療效，必須靠自己節制，不能寄望他人救助，注重養生的人應該要小心！（慾望太多的人容易早逝，追求長生不老的人是愚蠢的，如果想永遠不死，除非從來就不出生，生命的誕生，就是死亡的開端。修身養性，等待天命，這是儒家的思想，這個世界讓人喜悅和羨慕的事物，都是身外之物；追求名利、美色，爭強好勝，忙忙碌碌，這些都會消耗生命，非常沒有意義。）

此外，有些人本來就體質瘦弱，內臟原本就處於實熱狀態，但是他們自己並不清楚，偶爾因為外界的火氣侵襲，精神疲憊，四肢冰冷，害怕寒冷，鼻出血、吐血，咳嗽且痰多，必定會四處尋找良醫，急切要求治療，一聽到補藥，就非常開心。普通醫生對病根並沒有深入瞭解，只知道補藥可以補身，卻不知道補藥也可能成為毒素：一看到身形消瘦、精神疲憊的人，就會認為是氣血不足，必定大量使用人參、黃芪、鹿茸、白朮等藥物，大力補充陽氣；一看到四肢冰冷、害怕寒冷的人，就會認為是虛寒嚴重，必定大量使用附子、肉桂、薑、黃芪，大力溫暖營衛；一看到吐血、鼻出血的人，就會認為是陰虛損耗，必定使用六味地黃湯，大量加入天麥冬，大力補充陰氣；一看到咳嗽痰多的人，就會認為是肺氣寒冷閉塞，必定急用麻黃、肉桂、二陳等湯，大力乾燥肺部。他們收集古方，自以為正確。

然而，對於實熱體質的人來說，使用補陽溫衛的藥物，會導致熱度增加，傷害陰氣；使用滋陰填補的藥物，會導致熱氣進入陰氣；使用溫散藥物，會導致乾燥熱氣，損害陰氣，一旦陰氣受損，形成虛弱疲憊的機率就很大！生病不一定全是因為虛弱，但是瘦的人多半體內火氣較旺，希望有智慧的人不要被普通醫生誤導。我曾經研究醫學書籍中提到的治療虛弱疲憊的方法，無非是用地黃湯滋潤增熱，認為這樣可以補充真陰，又禁止性行為，認為這樣可以保護真陰，千篇一律，很難找到明確的證據。

世界上患有虛弱疲憊卻能延長壽命的人，究竟有多少？虛弱疲憊一旦形成，楊紹基在《傳薪集》中寫道：胸膈部位一定有一塊一寸五寬的凝結鬱血，當這個區域完全阻塞，肺部和胃部必會腐爛，滋生白色蟲子，就算有華佗再世，又怎能打開腹部替換肺部和胃部呢？許多書籍聲稱有獨特的祕方可以治療虛弱疲憊，但我認為他們肯定沒有獨特的祕方，他們能治療的，只是看起來像虛弱疲憊，實際上並非真正的虛弱疲憊。

3. 19．虛勞有效的治療方法是什麼？

問：諸家補陽補陰，滋陰降火之法，既不能治真虛勞，先生果有獨得之秘乎？

某嘗讀《傳薪集》，知楊紹基之論治虛勞，深得仲景薪傳。楊紹基曾患虛勞而未成症，壽八十有一。基云：凡內傷虛勞亦裡症也，或因六氣（風暑燥濕寒熱也）七情（喜怒憂思悲恐驚也），陰虧陽亢，溫燥填補（指誤服藥），勞心勞力，跌撲而傷里。內傷既不一，調治亦不可執一，（可知不能專執一治勞之方。

）宜究其所由，察其所因（有內因，有外因，有不內外因），順治勿逆施，如水就下，如解倒懸，治其病必對其病，平其情不拂其情，治平之道得矣。治法與方脈同，不必別立虛勞治法。

白話文：

問題：各家提出的補陽、補陰、滋陰和降火的方法，如果不能治療真正的虛勞，您真的有獨特且有效的療法嗎？

我曾經閱讀《傳薪集》，瞭解到楊紹基對於虛勞的治療理論，深入地繼承了張仲景的醫學精髓。楊紹基自己曾經患有虛勞，但並未發展成重病，他活到了八十一歲。他說：所有由內在因素導致的虛勞，也是身體內部的病症，可能是因為六氣（風、暑、燥、濕、寒、熱）或七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的影響，或是陰虛陽亢，或是錯誤服用溫燥藥物，或是過度勞心勞力，或是因摔傷等外力導致身體受損。既然內傷的原因各不相同，治療方式自然也不能一概而論，不能只專注於一種療法來治療虛勞。

應該深入瞭解病因，細心觀察導致病症的因素（包括內因、外因及非內外因），治療時應順應病情，而非逆向操作，就像水流向下，或是解決倒掛的困境，治療疾病必須對症下藥，安撫情緒而不違背病人的心意，這樣就能掌握治病的原則。治療方法、藥方以及診斷脈象三者相輔相成，不必另外設定專門的虛勞治療法則。