《醫學答問》~ 卷一 (26)

1. 17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

有表裡齊感六氣之暑濕者，旬日間一身遍腫，口渴，全舌浮漲膩，六脈沉數，大小便秘，名為陽水腫，以疏鑿飲治之。有脾經肝經俱實熱而夾濕者，發為遍身腫脹病，其症面赤口渴，舌苔芒刺黃黑，氣粗喘，（腹堅硬，坐落大聲而呼，陡然起，徒然下，皮腫脹欲裂），似見水形，日夜不能眠，脈極數而濡，大小便壅塞，此名陽水腫脹症，以河車舟車丸治之。更有遍身浮腫，惡風而不大發熱者，風水表症也。

六脈俱浮，口不渴，汗自出，《經》曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水。水在皮膚，故脈浮，無裡熱，故不渴。病本於風，故汗出惡風，無大熱者，熱未盡退也，將《金匱》越婢湯分作二十分劑治之。（舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子三方均極猛烈，不可輕用。若病症確對而用，則藥雖重有病當之也。

）有病衄症，傷寒表邪有之，肺血熱妄行亦有之；有目流血症，肝熱者患之；有吐血咯血症，心肝肺脾胃各經血熱，多患吐血，亦有咯血者。吐血如泉之湧，全血如痰，咯血則腥氣先來，血隨痰出。五經血虛，不能歸經，及陰虛傷損者，亦患咯血，惟腎經之血名咳血。治血症者，均憑舌與脈分判各經之病，審明或虛或熱，某經有熱，即涼某經，不必拘拘於見血治血也。病症之真假不一，差以毫釐，謬以千里，辨症最宜謹慎。

茲第舉數症以發凡耳，當多讀古書，以祛偏執臆見之弊。

白話文：

17．如何辨別真假表裡寒熱虛實證？

若同時感受暑濕六邪，十天左右全身浮腫，口渴，舌苔浮腫膩厚，脈象沉而數，大小便不通，稱為陽水腫，可用疏鑿飲治療。若脾經肝經皆實熱夾濕，則會出現全身腫脹，症狀包括面紅口渴，舌苔芒刺黃黑，呼吸粗重喘息，腹部堅硬，坐立不安，大聲呼叫，突然站起又突然坐下，皮膚腫脹欲裂，看似有水腫，日夜難眠，脈象非常數而濡弱，大小便不通，此為陽水腫脹症，可用河車舟車丸治療。若全身浮腫，惡風但不發高熱，則是風水表證。

脈象皆浮，不口渴，自汗，經書記載：肝腎兩經脈象皆沉則為石水，皆浮則為風水。水停留在皮膚，所以脈象浮，沒有裡熱，所以不口渴。疾病源於風，所以出汗惡風，沒有高熱，是因為熱邪尚未完全退去，可用《金匱要略》中的越婢湯，分成二十份服用。 (舟車丸、越婢丸、疏鑿飲子三方藥性都非常猛烈，不可輕易使用。如果病症確實相符再使用，即使藥力很強，也能對症下藥。)

鼻出血，可能是傷寒表邪或肺經血熱妄行所致；眼睛流血，是肝熱所致；吐血咯血，則可能是心、肝、肺、脾、胃各經血熱所致，吐血如泉湧而出，血液像痰一樣，咯血則腥味先出現，血隨痰一起咳出。五臟經血虛，不能歸經，或陰虛損傷，也會導致咯血，但腎經出血則稱為咳血。治療血症，需根據舌象和脈象判斷各經的病症，審明是虛是熱，哪一經有熱，就涼哪一經，不必拘泥於見血就治血。病症的真假不同，相差毫釐，謬以千里，辨證最宜謹慎。

以上只舉出幾個例子，應多讀古籍，以避免偏執臆斷的弊端。