《醫學答問》~ 卷一 (25)

1. 17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

惟痛症甚者，脈或伏或亂，殘難分別，專以舌辨寒熱虛實，亦可瞭然。若夏秋暴痛，多為霍亂，以藿香、砂仁、厚朴、白茯、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥治之。（正氣散內，原有白朮、桔梗、白芷、炙草四味，可以不用。）或因食物偶滯肚腹作痛者，以楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麯等消導之。

有浮腫症，男子自上腫下謂之順，自下腫上謂之逆，女人順逆與男子相反，拘書多言難治。張太守云：陽與陰本不同。理固如此。而論治，則察其起於某經，即以初起之經，究分寒熱虛實治之，不必群於順逆之說，所謂正本清源之治也。腫在四肢者，起自脾經，腫之皮不發亮，指按成窟，許久不起，重按至底，毫無應痛者，虛寒濕腫也。

全舌淡白，或有白水浮脹，六脈遲弱而濡滑，腫之皮光亮，如鵝喉吹脹，或肉中隱有紅色，指按不成窟，隨手即起，輕按之似鼓皮形，重按之至骨隱隱作痛者，實熱濕腫也。全舌紅紫，或有黃苔，有罅裂，舌根多膩，六脈洪數，右關脈或更數而沉實。張太守云：腫症以指按之成窟者多，不成窟者少，虛寒濕也；不成窟者多，成窟者少，實熱濕也。以多者論，不以少者論。

蓋病多詐偽，真假宜分，其多成窟者，乃真虛寒濕證，其少不成窟者，乃假實熱證也；其多不成窟者，乃真實熱濕證，其少有成窟者，乃假虛寒濕也。然必自脾胃經起，而延及別經，宜分別真假，專經調治。如脾虛寒濕腫者，以四君子或六君子湯（均白朮為君，茯苓為臣，參草為佐使。

）或補中益氣湯去升、柴加茯苓治之，如脾實熱濕腫，以承氣加木通湯，或白虎加車前湯，或將軍駐防湯，或二味瀉脾湯、（冬瓜老鴨湯是也，）知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯，或專用或兼用治之。

脾經獨虛發腫者，皮必不亮，手輕按即成窟，許久不起，舌中淡白，右關脈必弱濡而帶滑，以補中益氣湯去升、柴，重用白朮加茯苓治之；脾經獨濕發腫者，以手輕按極似水軟，指到即下，隨指即起，皮以發亮，口不渴，舌中有白水漲，右關脈濡滑，俗名發水腫，以五苓散治之（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂也）；脾熱眼胞腫疼者，柴苓煎治之，胃表邪面浮腫痛者，葛根湯治之；胃熱面黃胖腫者濕氣也，和中丸治之；胃虛有濕腫，皮色不亮，指輕按即成窟，久而不起者，土不勝濕也。舌中淡白有水漲，右關脈弱濡，以香砂六君子湯治之。

胃實有水腫，胸腹先腫後喘，或腫而不喘，胃經蓄水也。皮帶光亮，手按似水軟，手起隨起，舌中有黃苔白膩浮脹，右關脈沉實，以五皮飲治之，甚則用金匱腎氣丸治之。有脾胃虛寒，土不能制水，上泛而肢體浮腫者，口不渴，舌中色白，右關脈遲弱，大小便通利，名為陰水泛腫，以實脾飲治之。

白話文：

17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

疼痛嚴重時，脈象可能沉伏或紊亂，難以區分，此時可專注觀察舌象來判斷寒熱虛實，也能清楚分辨。如果夏秋季節突然劇烈疼痛，多為霍亂，可用藿香、砂仁、厚朴、白茯苓、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥物治療。（正氣散中原本的白朮、桔梗、白芷、炙甘草四味藥，可以不用。）或是因為食物偶然停滯於腹部而引起的疼痛，可用山楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麴等消導藥物治療。

有浮腫症，男性從上往下腫叫順腫，從下往上腫叫逆腫，女性的順逆與男性相反，古書上多說難以治療。張太守說：陽與陰本來不同。道理確實如此。但論治療，則要觀察腫脹從哪條經絡開始，就從初起經絡的寒熱虛實來治療，不必拘泥於順逆之說，這就是所謂的「正本清源」的治療方法。四肢浮腫，起於脾經，腫脹的皮膚不光亮，手指按壓後會留下凹陷，很久才能恢復，用力按壓到最底部，沒有痛感，這是虛寒濕腫。

舌苔全白，或有白水樣浮腫，六脈遲弱而濡滑，腫脹的皮膚光亮，像鵝頸吹氣一樣膨脹，或者肉中隱約透紅，手指按壓後不留凹陷，一放手就恢復原樣，輕按像鼓皮一樣，重按至骨頭隱隱作痛，這是實熱濕腫。舌苔全紅紫，或有黃苔，有裂紋，舌根部黏膩，六脈洪數，右關脈可能更數而沉實。張太守說：腫症以手指按壓後留下凹陷的多，不留凹陷的少，是虛寒濕腫；不留凹陷的多，留下凹陷的少，是實熱濕腫。以多者論斷，不以少者論斷。

疾病多有虛實表裡之詐，真假需要區分，大多數按壓後留下凹陷的是真正的虛寒濕證，少數按壓後不留凹陷的是假的實熱證；大多數按壓後不留凹陷的是真正的實熱濕證，少數按壓後留下凹陷的是假的虛寒濕證。但是，必須從脾胃經開始，然後蔓延到其他經絡，應該區分真假，針對經絡治療。如果脾虛寒濕腫，用四君子湯或六君子湯（都以白朮為君，茯苓為臣，人參、甘草為佐使），或補中益氣湯去升麻、柴胡，加茯苓治療；如果脾實熱濕腫，用承氣湯加木通，或白虎加車前子湯，或將軍駐防湯，或二味瀉脾湯（冬瓜老鴨湯也是），知柏地黃丸加澤瀉，三黃瀉濕湯，可以單獨使用或合用治療。

脾經單獨虛證引起的腫脹，皮膚一定不光亮，輕輕按壓就會留下凹陷，很久才能恢復，舌苔淡白，右關脈一定弱濡而滑，用補中益氣湯去升麻、柴胡，加重白朮、茯苓治療；脾經單獨濕證引起的腫脹，輕輕按壓像水一樣柔軟，手指按下去，立刻凹陷，放手就恢復原樣，皮膚光亮，口不渴，舌苔有白水樣浮腫，右關脈濡滑，俗稱發水腫，用五苓散治療（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂）；脾熱眼瞼腫痛，用柴胡桂枝湯治療；胃表邪氣引起的臉部浮腫疼痛，用葛根湯治療；胃熱引起的臉色發黃、肥胖浮腫，是濕氣，用和中丸治療；胃虛有濕腫，皮膚不光亮，輕輕按壓就會留下凹陷，很久才能恢復，是土不勝濕。舌苔淡白有水樣浮腫，右關脈弱濡，用香砂六君子湯治療。

胃實有水腫，胸腹先腫後喘，或者腫而不喘，是胃經蓄水。皮膚光亮，按壓像水一樣柔軟，放手就恢復原樣，舌苔有黃苔白膩浮腫，右關脈沉實，用五皮飲治療，嚴重則用金匱腎氣丸治療。脾胃虛寒，脾土不能制水，水向上泛而導致肢體浮腫，口不渴，舌苔顏色白，右關脈遲弱，大小便通利，稱為陰水泛腫，用實脾飲治療。