《醫學答問》~ 卷一 (24)

1. 17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

此張長沙解胃圍穀食之說也。吐症虛寒者，口不渴，全舌白滑多水，六脈遲弱，以溫補薑、桂等藥治之。從吐後連進三次，必能止吐，否則寒氣內結，藥不勝病，吐亦不止。吐症實熱者，口極渴消水，全舌紅，或黃，或黑，或乾燥，或厚膩伸不出，六脈沉數，以寒涼川連、石膏等藥治之。亦從吐後連進三次，（每次用藥一服，）當可止吐，否則熱氣逼胃，藥不勝症，吐亦不止。

重病人有患瀉者，食入即瀉，刻不能留，此脾胃偏傷之症。偏寒者，舌中淡白，或有白滑薄浮漲，或白淨無苔不等，右關脈必遲而弦。脾寒極則不能轉輸穀食，土受濕漬，則土力衰，脾與胃相表裡，胃極寒脾更無依，所以食入必瀉也。治寒者以薑、附、桂為君，耆、朮、參、苓、芍、草溫補等藥佐之，脾胃偏熱者，舌中苔黃，或無苔而紫紅，或有厚黃苔，芒刺積膩，乾焦或黑色不等，右關脈必沉數。

脾熱極則不能輸穀食之液，以溉臟腑，反引胃氣之熱，胃火逼迫不及傳送而出，所以即食即瀉也。治熱者以大黃、石膏為君，芩、連、知、柏等寒涼藥佐之。（以上吐瀉症，舉寒熱易混重病者言。辨准寒熱，藥宜不次速投，以效為止。若計較而行，水已就下，徘徊而救，樓已上燒。

明其理者，十能救十；不明其理者，十不救一。）有吐瀉交作症，霍亂者，全舌有白浮漲，六脈緊或伏，以藿香正氣散治之。寒者全舌苔白，六脈遲，以熱藥治，藿香、薑、桂、附、苓、術等品也；熱者全舌黃，六脈數，以芩、連、知、柏、白茯、木通、車前等涼藥治之；虛者全舌淡白，六脈弱，以耆、朮、參、茸、茯苓等溫補之；實者全舌紫紅，或苔厚膩，六脈沉實，治宜通因通用，以大黃、枳實、厚朴等藥下之。

有口吐白沫、痰多白泡等症，吐水出喉時，有水凍冰涼之象，飲水以極熱為快者，無識者概指為冷痰。然寒證如此，真熱假寒證亦如此。寒者全舌痿白，六脈遲弱；熱者全舌紅赤，或黃苔乾焦黑色不等，須審明施治。虛者實者無此症。有氣痛症，心肝肺胃腎均有之，憑舌脈參判寒熱虛實，專經調理，氣行則痛止，惟虛者當補氣。有肚痛症，虛痛者，隱隱綿綿作痛，喜以手按之，似略好者，以四君子湯治之。

（或加香砂即六君子湯也。）寒痛者，陡然發作，腹內鼓鼓有聲，勢不能忍，按之亦似稍安，以薑、桂、附、陳、半、川樸、春砂、藿香、木香等藥治之；熱痛者，亦忽然而發，腹內有聲難忍，惟必拒按，以黃芩、枳殼、厚朴等藥治之；實痛者，發之亦驟，腹內沉沉作勢，一時極痛，一時又止，亦必拒按，治以大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥，行氣消導。其時痛時止者，寒熱實均相同，虛痛則否，皆於舌脈參判。

白話文：

17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

這段文字闡述了長沙醫家治療胃腸疾病的經驗。

嘔吐症狀若屬虛寒，患者口不渴，舌苔白滑濕潤，脈象遲弱，應使用溫補的藥物，如生薑、桂枝等。連續服用三次，嘔吐就能停止，否則寒邪內結，藥力不足，嘔吐也無法止住。嘔吐症狀若屬實熱，患者口渴欲飲，舌苔紅、黃、黑或乾燥、厚膩，伸舌困難，脈象沉數，則需使用寒涼的藥物，如川連、石膏等。同樣，連續服用三次，就能止住嘔吐，否則熱邪逼迫胃部，藥力不足，嘔吐也不會停止。

嚴重腹瀉患者，食入即瀉，片刻不能停留，這是脾胃受損的症狀。若屬脾胃虛寒，舌苔淡白或白滑，或白淨無苔，右關脈遲而弦。脾寒極甚，則無法運化食物，脾土受濕邪侵犯，脾胃運化功能衰弱，因為脾胃互為表裡，胃寒則脾更無依，所以食入即瀉。治療寒證應以生薑、附子、桂枝為主藥，配伍黨參、白朮、人參、茯苓、白芍、炙甘草等溫補藥物。若屬脾胃偏熱，舌苔黃厚，或無苔而舌質紫紅，或苔厚膩，脈象沉數。脾熱極甚，則無法運化食物的水液，滋潤臟腑，反而導致胃熱，胃火迫使食物排出，所以食入即瀉。治療熱證應以大黃、石膏為主藥，配伍黃芩、川連、梔子、柏子仁等寒涼藥物。(以上吐瀉症，皆以寒熱容易混淆的重症為例。辨明寒熱，藥物應及時服用，見效即止。若猶豫不決，則錯失良機。)

嘔吐腹瀉同時發作，如霍亂，舌苔白而浮腫，脈象緊或伏，用藿香正氣散治療。寒證舌苔白，脈象遲，用溫熱藥物治療，如藿香、生薑、桂枝、附子、茯苓、白朮等；熱證舌苔黃，脈象數，用黃芩、川連、梔子、柏子仁、白茯苓、木通、車前子等寒涼藥物；虛證舌苔淡白，脈象弱，用黨參、白朮、人參、鹿茸、茯苓等溫補藥物；實證舌苔紫紅或厚膩，脈象沉實，宜通腑瀉實，用大黃、枳實、厚朴等藥物。

口吐白沫，痰多白泡，吐出的唾液冰涼，飲熱水則舒服，許多人誤認為是冷痰。但寒證也是如此，真熱假寒證亦然。寒證舌苔萎白，脈象遲弱；熱證舌苔紅赤或黃，或乾燥焦黑，需仔細辨別施治。虛實證則無此症狀。氣痛症，心、肝、肺、胃、腎均可發生，根據舌脈判斷寒熱虛實，針對性治療，氣順則痛止，虛證則需補氣。腹痛症，虛痛隱隱綿綿，喜按，用四君子湯治療(或加砂仁即六君子湯)；寒痛驟然發作，腹中鳴響，難以忍受，按之稍緩，用生薑、桂枝、附子、陳皮、半夏、川樸、砂仁、藿香、木香等藥物治療；熱痛驟然發作，腹中鳴響難忍，拒按，用黃芩、枳殼、厚朴等藥物治療；實痛驟然發作，腹中沉重，時痛時止，拒按，用大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥物治療。時痛時止的腹痛，寒熱實證皆如此，虛痛則不然，皆需根據舌脈判斷。