《醫學答問》~ 卷一 (21)

1. 15．十二經各種證候的表現和治法如何？

里有腎虛，腎主虛也，舌根無苔而色淡白，左右尺脈弱而微。其症為頭痛者，血不能充髓海也，宜六味地黃丸；耳鳴者，血虛火旺也，宜六味地黃丸加牛膝、知母；耳聾者，虛閉也，宜六味地黃丸加石菖蒲或加遠志；盜汗者，虛熱也，宜六味地黃丸、八珍湯，加黃耆、北五味；夜熱者，虛火也，宜四物湯加丹皮、地骨皮、青蒿。

有誤服溫補藥，燥傷腎陰者，如未成虛勞症，看其舌脈尚能任藥，則用破格白虎三黃承氣湯等，涼瀉肝肺脾胃之陽火，即可以救腎陰，不使虛勞成症；若已成虛勞者，則宜生地、玉竹、麥冬等藥，滋水制火。

咳嗽者，虛火爍肺金而傷及腎也，宜六味地黃丸加桑白；喘者，水虧火炎也，宜知柏八味丸；腰痛者，水不足也，宜六味地黃丸加杜仲、續斷；腿痠足軟者，血不營筋也，宜十全大補湯；目視無光者，水不足也，宜六味地黃湯；大便結者，血虛液枯也，宜六味地黃丸；小便不禁者，腎氣不約也，宜十全大補湯。

里無腎實症。

里有大腸寒，舌根色白，右尺脈沉遲。其症為久痢者，腹綿綿痛，積寒在臟也，宜附子理中湯，或鴉膽子包粉團吞之；便血者，血冷失調，寒在腸也，宜附子理中湯加芎藭。

里有大腸熱，肺經移熱居多，舌根黃有苔膩，右尺脈數。其症為便血，口燥唇焦，熱在腸也，宜生石膏（二兩），生知母、生大黃、槐花、黃芩（各三錢），黃柏（二錢），黃連、甘草（各一錢），赤芍（一錢半）；腸風者，臟腑有熱，風邪乘之，故下血而腹不痛也，宜清魂散；脫肛者，腸有火，則脫出難收，腫而痛也，宜三黃解毒湯，加知母、荷葉。

里有大腸虛，氣虛也，舌根白淨無苔，右尺脈沉弱。其症為久痢者，氣血不足也，宜歸脾湯、大全大補湯、補中益氣湯酌用；脫肛者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯加荷葉。

里有大腸實，胃實移熱也，舌根有厚苔膩，右尺脈洪實。其症為實熱結者，糞如確石，或熱結旁流，瀉痢清水藥水，均無糞渣也，宜大承氣湯重用芒硝；便閉者，實火閉也，宜小承氣湯、大承氣湯；臟毒者，腸胃不清，下如魚腸如豆汁也，宜芍藥甘草湯；燥渴譫語發狂者，燥矢不出也，宜小承氣湯、大承氣湯。

里有小腸寒，舌尖白色，左尺脈遲。其症為咳嗽失氣者，宜止嗽散加芍藥。

里有小腸熱，舌尖紅赤，左尺脈數。其症為溺澀、溺短者，濕熱壅滯也，宜導赤散。

里有小腸虛，舌尖淡白，左尺脈細軟。其症為溺赤短者，水不勝火也，宜生地黃湯；腰疼者，水不足也，宜六味地黃丸。

里有小腸實，舌尖紫赤，左尺脈洪弦。其症為小腸氣者，氣滯下焦，臍下轉痛矢氣，則疝也，宜橘核丸；交腸者，陰陽搏逆，大小腸交也，（即交腸肚痛症。）宜五苓散。

白話文：

十五、十二經各種症狀表現與治療方法

如果腎氣虛弱，舌根無苔色淡白，寸口脈左右尺脈微弱，則會有以下症狀：頭痛（因血液不能充盈腦髓），宜服用六味地黃丸；耳鳴（血虛火旺），宜服用六味地黃丸加牛膝、知母；耳聾（腎虛閉塞），宜服用六味地黃丸加石菖蒲或遠志；盜汗（虛熱），宜服用六味地黃丸、八珍湯，並加黃耆、北五味子；夜間發熱（虛火），宜服用四物湯加丹皮、地骨皮、青蒿。

如果誤服溫補藥物，損傷腎陰，尚未形成虛勞，舌脈狀況尚可，則可用破格白虎三黃承氣湯等涼瀉藥物，瀉去肝肺脾胃的陽火，以救護腎陰，避免形成虛勞；若已形成虛勞，則宜用生地、玉竹、麥冬等滋陰藥物，滋陰降火。

若出現咳嗽（虛火灼傷肺金，並傷及腎），宜服用六味地黃丸加桑白皮；呼吸困難（水虧火盛），宜服用知柏八味丸；腰痛（腎虛水虧），宜服用六味地黃丸加杜仲、續斷；腿酸腳軟（血液不足以濡養筋脈），宜服用十全大補湯；眼睛無神（腎虛水虧），宜服用六味地黃丸；大便秘結（血虛津液枯竭），宜服用六味地黃丸；尿失禁（腎氣不足），宜服用十全大補湯。

沒有腎臟實證的情況。

若大腸寒證，舌根色白，右寸口脈沉遲，則會有以下症狀：久痢腹痛（寒邪積聚於臟腑），宜服用附子理中湯，或用鴉膽子粉末做成藥丸吞服；便血（血寒失調，寒邪在腸），宜服用附子理中湯加川芎。

若大腸熱證，多為肺經之熱移入大腸，舌根黃膩，右寸口脈數，則會有以下症狀：便血、口乾唇燥（腸道有熱），宜服用生石膏（二兩）、生地黃、大黃、槐花、黃芩（各三錢）、黃柏（二錢）、黃連、甘草（各一錢）、赤芍藥（一錢半）；腸風（臟腑有熱，風邪乘虛而入，導致下血但腹部不痛），宜服用清魂散；脫肛（腸道有火，導致脫出難以收縮，腫痛），宜服用三黃解毒湯，並加知母、荷葉。

若大腸虛證，氣虛，舌根白淨無苔，右寸口脈沉弱，則會有以下症狀：久痢（氣血不足），宜服用歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯擇一使用；脫肛（氣虛下陷），宜服用補中益氣湯加荷葉。

若大腸實證，多為胃實之熱移入大腸，舌根厚膩，右寸口脈洪實，則會有以下症狀：熱結便秘（大便堅硬如石，或熱結旁流，瀉痢清水，無糞渣），宜服用大承氣湯，並加大劑量芒硝；便秘（實熱便秘），宜服用小承氣湯或大承氣湯；腸胃積毒（大便如魚腸或豆汁），宜服用芍藥甘草湯；燥渴、譫語、發狂（燥熱內結），宜服用小承氣湯或大承氣湯。

若小腸寒證，舌尖白色，左寸口脈遲，則會有以下症狀：咳嗽氣短，宜服用止嗽散加芍藥。

若小腸熱證，舌尖紅赤，左寸口脈數，則會有以下症狀：小便澀痛、尿少（濕熱壅滯），宜服用導赤散。

若小腸虛證，舌尖淡白，左寸口脈細弱，則會有以下症狀：尿赤尿少（水虧火盛），宜服用生地黃湯；腰痛（腎虛水虧），宜服用六味地黃丸。

若小腸實證，舌尖紫赤，左寸口脈洪弦，則會有以下症狀：小腸疝氣（氣滯下焦，臍下疼痛，脹氣），宜服用橘核丸；腸絞痛（陰陽搏逆，大小腸絞痛），宜服用五苓散。