《醫學答問》~ 卷一 (20)

1. 15．十二經各種證候的表現和治法如何？

（即三仙丹。）眼胞赤腫痛者，脾火上升也，宜大黃、黃芩、朴硝；酒黃疸者，酒濕積也，宜加味枳朮湯加茵陳、葛根；眩暈者，酒濕生熱上蒸也，宜葛花清脾湯；陽黃疸者，皮黃有光，目與小便皆黃，熱濕駐也，宜梔子、黃柏、茵陳、大黃、黃芩、木通、澤瀉等藥；一睡即夢，醒後又夢，夢無已期者，脾熱鬱也，宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、朴硝、厚朴、枳實等藥。

里有脾虛，舌中無苔，色嫩而淡白，右關脈細軟而弱。其症為嘔吐者，中寒也，宜六君子湯加煨姜；泄瀉者，土不勝濕也，宜五味異功散加木香；虛寒瀉痢，糞水白色，來之無勢，而冷凍不能自禁者，脾敗也，宜附子理中湯；久痢者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯；腹痛者，肝木乘脾也，宜芍藥甘草湯加木香；四肢軟弱者，脾屬肢也，宜五味異功散；發腫者，皮不亮，手按成窟，宜補中益氣湯去升、柴；飢瘦形弱者，脾主肌肉，脾虛故瘦也，宜十全大補湯；鼓脹者，空中無物，氣虛也，宜六君子湯；（脾實熱者不同藥；）惡寒者，陽虛不達於表也，宜附子理中湯；自汗者，表虛不攝也，宜五味異功散加黃耆、北五味；喘者，土不生金也，宜五味異功散加北五味、牛膝；積滯不消者，化谷無力也，宜六君子湯加穀芽、砂仁、肉桂；飲食化痰者，土不勝濕也，宜六君子湯；脫肛者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯；腸血者，脾不統血也，宜歸芍六君子湯。

里有脾實，舌中必厚苔膩，右關脈洪實。其症為氣積者，氣鬱發悶也，宜沉香降氣丸；血積者，蓄血作痛如刺有定處也，宜澤蘭湯；食積者，堅滯脹悶也，宜大和中飲；痞積者，血滯成痞，癥瘕痰癖可按也，宜太無神功散、和中丸；蟲積者，濕熱所化也，唇內有白點，幼兒尤多，宜化蟲丸加減，瀉痢糞水，來勢急，而混熱不能久忍者，實熱逼也，宜專用生大黃；蟲脹者，中實有物，非蟲即血也，宜和中丸；腹痛者，中有滯也，宜厚朴、山楂、麥芽、枳殼、砂仁等藥。不能食而停膈者，脾實不消化也，宜大承氣湯。

里有腎寒，腎虛故也，舌根色白，左右尺脈遲沉。其症為命門火衰者，虛象百出，宜左歸飲、右歸飲；雞鳴泄瀉者，腎虛也，宜加味七神丸；蜷臥厥冷者，火衰也，宜右歸飲、理中湯。

里有腎熱，天一之水將涸也，傷寒邪傳少陰經者有之，雜症罕見。域熱人誤服溫補，燥傷脾肺胃，移熱逼腎所致。舌根色黃有苔，或舌黑無液，左右尺脈沉數，或浮而空。其症為口渴咽乾者，水將涸也，惟大承氣湯，不次急投，可以救之。

目不明者，目無血養也，宜知柏八味丸；小便不利者，水少也，宜滋腎丸；小便濁者，濕熱結於下焦也，宜萆薢分清飲；小便出血者，腎水熱也，宜生地黃湯；大便秘結者，液涸也，宜大承氣湯。

白話文：

15．十二經各種證候的表現和治法如何？

眼睛紅腫疼痛，是脾火上升導致的，可用大黃、黃芩、朴硝治療；酒黃疸，是酒濕積聚造成的，可用加味枳朮湯，再加茵陳、葛根；眩暈，是酒濕生熱上蒸導致的，可用葛花清脾湯；陽黃疸，皮膚發黃有光澤，眼睛和小便都黃，是熱濕停滯造成的，可用梔子、黃柏、茵陳、大黃、黃芩、木通、澤瀉等藥；一睡就做夢，醒後又做夢，夢境不斷，是脾熱鬱結導致的，可用大黃、黃芩、黃連、黃柏、朴硝、厚朴、枳實等藥。

脾虛的情況下，舌苔少或沒有，舌頭顏色淡白嫩弱，右關脈細弱。症狀包括嘔吐（中寒），可用六君子湯加煨薑治療；腹瀉（土不勝濕），可用五味異功散加木香治療；虛寒性瀉痢，糞便呈白色稀水狀，排便無力，且畏寒不能自禁（脾胃敗壞），可用附子理中湯治療；久痢（氣虛下陷），可用補中益氣湯治療；腹痛（肝木乘脾），可用芍藥甘草湯加木香治療；四肢無力（脾主四肢），可用五味異功散治療；水腫（皮膚暗淡無光，按壓後凹陷），可用補中益氣湯去升麻、柴胡治療；飢餓消瘦體弱（脾主肌肉，脾虛導致），可用十全大補湯治療；鼓脹（腹部脹滿，但並非實體腫塊，為氣虛），可用六君子湯治療；惡寒（陽虛），可用附子理中湯治療；自汗（表虛），可用五味異功散加黃耆、北五味子治療；喘息（土不生金），可用五味異功散加北五味子、牛膝治療；積滯不消（消化不良），可用六君子湯加穀芽、砂仁、肉桂治療；飲食生痰（土不勝濕），可用六君子湯治療；脫肛（氣虛下陷），可用補中益氣湯治療；便血（脾不統血），可用歸芍六君子湯治療。

脾實的情況下，舌苔厚膩，右關脈洪實。症狀包括氣積（氣鬱），可用沉香降氣丸治療；血積（瘀血疼痛，位置固定），可用澤蘭湯治療；食積（食物積滯脹滿），可用大和中飲治療；痞積（血瘀形成腫塊，可觸摸到），可用太無神功散、和中丸治療；蟲積（濕熱導致，唇內有白點，兒童多見），可用化蟲丸加減治療；瀉痢糞便稀水狀，來勢急，且伴有熱感但持續時間不長（實熱），可用生大黃治療；蟲脹（腹部脹滿，內有腫塊，可能是蟲積或血積），可用和中丸治療；腹痛（食物積滯），可用厚朴、山楂、麥芽、枳殼、砂仁等藥治療；不能進食且食物停滯於胸膈（脾實消化不良），可用大承氣湯治療。

腎寒，因腎虛造成，舌根發白，左右尺脈遲緩沉弱。症狀包括命門火衰（虛弱症狀），可用左歸飲、右歸飲治療；雞鳴時腹瀉（腎虛），可用加味七神丸治療；蜷縮臥床，四肢厥冷（火衰），可用右歸飲、理中湯治療。

腎熱，腎陰不足，常發生於傷寒邪氣侵犯少陰經，其他雜症少見。多因體質偏熱的人錯誤服用溫補藥物，導致燥傷脾肺胃，熱邪逼迫腎臟所致。舌根發黃帶苔，或舌頭發黑乾燥，左右尺脈沉而數，或浮而空。症狀包括口渴咽乾（陰液將盡），可用大承氣湯緊急治療。

視力模糊（眼睛缺乏血液滋養），可用知柏八味丸治療；小便不利（腎虛），可用滋腎丸治療；小便渾濁（濕熱），可用萆薢分清飲治療；小便出血（腎水熱），可用生地黃湯治療；大便秘結（津液不足），可用大承氣湯治療。