《醫學答問》~ 卷一 (19)

1. 15．十二經各種證候的表現和治法如何？

瘰癧者，血燥筋急而生也，宜涼肝血藥；聤耳者，風熱相搏，津液凝聚而癢痛也，宜柴胡、香附、石菖蒲、貝母、荷葉等品；筋痿拘攣者，血鬱熱也，宜黃芩、黃柏、知母、桑枝、梔子等藥，宜加歸身；疝瘕者，熱氣結聚，陰囊疝氣連肚筋亦痛也，宜黃連（一錢），梔子（三錢），橘核（一錢），甘草（五分），厚朴（六分），木通（七分），若肝寒者不同此藥（見上）。舌卷囊縮者，邪入厥陰血涸也，宜大承氣湯急下；（肝寒則不同藥見前）。

小便不禁者。肝氣熱陰挺失職也，宜逍遙散。

里有肝虛，腎水不能涵木而血少也，舌邊淡白，左關脈弱。其症為脅痛者，血不營筋也，宜四物湯；頭眩者，血虛風動也，宜逍遙散；目乾者，水不養目也，宜六味地黃丸；眉稜骨眼眶痛者，肝血虛也，宜逍遙散；心悸者，血少而虛火煽也，宜七福飲；口渴者，血虛液燥也，宜甘露飲；煩躁發熱者，虛火亢也，宜六味地黃丸。

里有肝實，氣與內風充之也，舌邊紫藍，左關脈弦而洪。其症為左脅痛者，肝氣不和也；頭痛者，風熱也。均宜涼瀉肝氣藥。腹痛者，肝木乘脾土也，宜芍藥甘草湯；小腹痛者，癥瘕之氣聚也，宜奔豚丸；（如熱者，宜去桂附。

）積聚者，肝積在左脅下，名曰肥氣，宜和中丸加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮；疝氣者，氣結聚於下也，宜橘核丸；咳嗽者，木火刑金也，宜梔子（一錢），黃芩（三錢），桑白、花粉（各二錢），桔梗、知母（各一錢），前胡、甘草（各五分），泄瀉者，木旺剋土也，宜四君子加柴胡、木香；嘔吐者，木火凌胃也，宜二陳湯加炒黃連；呃逆者，氣鬱火沖也，宜石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、竹茹等藥。

里有脾寒，舌中白色，白苔，右關脈沉遲。其症為嘔吐者，食不消而反胃也，宜平胃散；泄瀉者，火失職也，宜六君子湯加炮姜；白痢者，積寒傷氣也，宜六君子湯加木香；腹痛綿綿不減者，宜香砂理中湯；如挾食拒按者，宜木香、厚朴；身痛者，拘急為風也，重墜為濕也，風宜香蘇散，濕宜蒼白二陳湯；黃疸者，土為濕制，有陰寒之象，薰黃色暗也，宜茵陳五苓散；濕腫者，不煩渴而喜熱，宜五苓散；肢冷者，陽氣不營於四肢也，宜附子理中湯；厥脫者，氣衰火息也，宜附子理中湯、十全大補湯。

里有脾熱，舌中苔薄而黃，唇赤，右關脈數。其症為熱吐者，食不入，食即吐也，宜竹茹、黃連、石膏、知母、黃柏、厚朴等藥；流涎者，睡中出沫，脾熱蒸濕也，宜黃芩、白芍、甘草；洞瀉者，暑濕勝土，一泄如注也，宜四苓散、益元散。瀉如蟹渤者，暑濕內搏也，宜黃芩芍藥湯；瀉赤白痢者，暑熱傷血也，葛根治痢散、治痢奇方、治痢便方酌用。腹痛者，乍作乍止，脾氣熱也；宜黃芩、厚朴、枳殼。

白話文：

15．十二經各種證候的表現和治法如何？

瘰癧（脖子上的淋巴結腫大）是血燥筋急引起的，應服用涼血養肝的藥物；聤耳（耳聾）是風熱交搏，津液凝聚導致的癢痛，宜用柴胡、香附、石菖蒲、貝母、荷葉等藥物；筋痿拘攣（肌肉萎縮、抽搐）是血瘀熱盛所致，宜用黃芩、黃柏、知母、桑枝、梔子等藥物，並可加益母草；疝瘕（疝氣）是熱氣凝聚，陰囊或腹部疼痛，宜用黃連、梔子、橘核、甘草、厚朴、木通等藥物，若肝寒則需另用藥方。舌卷囊縮（舌頭捲曲，陰囊縮小）是邪氣侵入厥陰，血液枯竭，需立即服用大承氣湯瀉下；（肝寒則需另用藥方）。

小便失禁是肝氣熱盛，陰挺失職所致，宜服用逍遙散。

若肝虛，腎水不能滋養肝木，導致血虛，則舌邊淡白，左關脈弱。症狀表現為脅痛（肋部疼痛），這是血虛不能濡養筋脈，宜服用四物湯；頭眩（頭暈）是血虛風動，宜服用逍遙散；目乾（眼睛乾澀）是水液不足，宜服用六味地黃丸；眉稜骨眼眶痛是肝血虛弱，宜服用逍遙散；心悸是血虛，虛火上炎，宜服用七福飲；口渴是血虛津液乾燥，宜服用甘露飲；煩躁發熱是虛火亢盛，宜服用六味地黃丸。

若肝實，氣與內風充盛，則舌邊紫暗，左關脈弦數有力。症狀表現為左脅痛，是肝氣不和；頭痛是風熱所致。均宜服用清瀉肝氣的藥物。腹痛是肝木克脾土，宜服用芍藥甘草湯；小腹痛是癥瘕之氣凝聚，宜服用奔豚丸；（若伴有發熱，則需去掉桂枝、附子）。積聚（腹部腫塊）是肝氣鬱結於左脅下，稱為肥氣，宜服用和中丸並加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮；疝氣是氣滯結聚於下，宜服用橘核丸；咳嗽是木火克金，宜服用梔子、黃芩、桑白皮、花粉、桔梗、知母、前胡、甘草等藥物；泄瀉（腹瀉）是木氣旺盛克脾土，宜服用四君子湯並加柴胡、木香；嘔吐是木火犯胃，宜服用二陳湯並加炒黃連；呃逆（打嗝）是氣鬱火盛，宜服用石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、竹茹等藥物。

若脾寒，舌苔白厚，右關脈沉遲。症狀表現為嘔吐，是食物消化不良而反胃，宜服用平胃散；泄瀉是脾陽虛弱，宜服用六君子湯並加炮薑；白痢（白色腹瀉）是寒邪傷氣，宜服用六君子湯並加木香；腹痛綿綿不減，宜服用香砂理中湯；若伴有食積拒按，宜服用木香、厚朴；身痛，拘急為風寒，重墜為濕邪，風寒宜服用香蘇散，濕邪宜服用蒼白二陳湯；黃疸（皮膚黃染）是濕邪困脾，兼有陰寒，顏色暗淡，宜服用茵陳五苓散；濕腫是肢體腫脹，不煩渴而喜熱，宜服用五苓散；肢冷是陽氣不足，宜服用附子理中湯；厥脫（休克）是氣虛陽衰，宜服用附子理中湯、十全大補湯。

若脾熱，舌苔薄黃，唇紅，右關脈數。症狀表現為熱吐（發熱伴嘔吐），食物不入即吐，宜服用竹茹、黃連、石膏、知母、黃柏、厚朴等藥物；流涎（流口水）是睡覺時流口水，脾熱蒸濕所致，宜服用黃芩、白芍、甘草；洞瀉（大量腹瀉）是暑濕傷脾，瀉下如注，宜服用四苓散、益元散；瀉如蟹渤（腹瀉稀薄如水）是暑濕內搏，宜服用黃芩芍藥湯；瀉赤白痢（血便和粘液便）是暑熱傷血，宜酌情選用葛根治痢散、治痢奇方、治痢便方等藥物；腹痛乍作乍止，是脾胃熱盛，宜服用黃芩、厚朴、枳殼。