《醫學答問》~ 卷一 (18)

1. 15．十二經各種證候的表現和治法如何？

里有胃虛，其唇必白，舌中淡白，右關脈軟弱。其症為吐者，土虛木侮也，宜香砂六君子湯加柴胡；噎膈者，胃脘乾槁也。上脘槁，能飲水而食難進；下脘槁，食可入而久復出，宜四君子湯及啟膈散合用。

有郁者，宜逍遙散；不能食者，胃氣虛而難受也，宜六君子湯；胃脘痛者，心悸怔忡喜按，宜歸脾湯或四君子，加柴胡、木香；停滯者，土虛不化也，宜枳朮丸；濕腫者，土不勝濕也，宜香砂六君子湯；痰者，土衰濕化也，宜六君子湯；嘈雜者，躁擾不安，得食暫已，氣促食少，中虛挾痰也，宜五味異功散。

里有胃實，舌中有厚黃苔膩，右關脈沉實。按胸則疼，其症為結胸者，傷寒下早，邪熱結聚也，宜小大陷胸湯；痞氣者，脾之積在胃脘，腹大如盤，宜和中丸加厚朴；食積者，脹痛拒按也，宜保和丸；痰飲者，咳則喘痛，轉側有聲，宜小半夏加茯苓湯；胸脹悶者，積滯也，宜保和丸；胸腫痛者，蓄血也，宜澤蘭湯；便閉譫語發狂者，胃有燥矢也，宜大承氣湯。

里有心寒，舌尖白，左寸脈遲。其症為暴痛，肢冷氣逆，綿綿不休，寒氣結也，宜薑、附、桂辛溫藥。

里有心熱，火逼迫也，舌尖紅赤，左寸脈數。其症為目痛赤腫，重舌，木舌，煩躁不得臥，多好夢，癲狂譫語，赤濁尿血不等，均心火盛也，宜涼心瀉心之藥。

里有心虛，血不足也，舌尖無血色，左寸脈弱。其症為驚悸者，惕惕然恐，神失守也，宜七福飲、秘旨安神丸。不得臥者，思慮太過，神不藏也；健忘者，心腎不交，神明不充也；虛痛者，似嘈似飢，心血虧也；怔忡者，氣自下逆，心悸不安也；遺精者，或有形或無形，心腎不固也。皆宜補心血藥。

（若實熱之人，偶而遺泄者，火有餘也，可以勿藥。倘誤服溫補，必致召疾。）

里有心實，邪入之也。心不受邪，其受者包絡耳，舌尖紫赤，左寸脈弦而大。其症為氣滯者，食脹怒沖，煩悶而作痛也。血痛者，血凝於中而有定處，轉側若刀針刺也；停飲者，乾嘔吐涎，氣不舒也；痰迷者，頑痰壅閉，不省人事也；暑閉者，汗喘昏悶，神氣亂也。皆宜瀉心、降氣、涼心、消導等藥。

心包絡見症，有手掌、足掌大熱，心中大熱，面黃目赤，心內踢動諸端，與治心之法同。

里有肝寒，舌邊色白，左關脈沉遲。其症為小腹痛者，寒結下焦也，宜暖肝煎、奔豚丸；疝瘕者，陰囊疝氣，寒氣結聚也，宜橘核丸加吳茱萸、肉桂。（熱疝瘕則不同藥。）囊縮者，寒主斂故縮也，宜奔豚丸、四逆湯。（熱邪縮者則不同藥。）寒熱往來者，寒邪化瘧也，宜小柴胡湯。

里有肝熱，舌邊紅赤或黃，左關脈弦數。其症為眩暈者，風熱上升也，宜瀉肝藥；目赤腫痛者，風熱入目也，宜菊花、黃連、蟬蛻、蒺藜、薄荷、赤芍、甘草；口苦者，肝熱而膽汁泄也，宜涼瀉肝藥。頭痛者，火上衝也；多惡夢者，肝鬱熱也；脅痛者，肝氣鬱也。均宜涼瀉肝藥。

白話文：

十五、十二經各種症候的表現和治療方法

胃氣虛弱，嘴唇必定蒼白，舌苔淡白，右關脈微弱。症狀表現為嘔吐，是脾土虛弱，肝木乘克所致，宜服用香砂六君子湯加柴胡；如果出現噎膈，是胃脘乾燥枯竭所致。上脘乾燥，能喝水但難以進食；下脘乾燥，食物可以吞嚥但不久又吐出，宜服用四君子湯和啟膈散合用。

如果出現胃氣鬱結，宜服用逍遙散；如果不能進食，是胃氣虛弱難以承受所致，宜服用六君子湯；如果胃脘疼痛，伴隨心悸、怔忡，按壓則舒服，宜服用歸脾湯或四君子湯加柴胡、木香；如果食物停滯，是脾土虛弱不能消化所致，宜服用枳朮丸；如果出現水腫，是脾土不勝濕邪所致，宜服用香砂六君子湯；如果痰多，是脾土虛弱，濕邪化生痰液所致，宜服用六君子湯；如果胃中嘈雜，煩躁不安，進食後暫時緩解，氣促食少，是臟腑虛弱兼夾痰濕所致，宜服用五味異功散。

胃氣實滿，舌苔厚膩黃，右關脈沉實有力。按壓胸部則疼痛，症狀表現為結胸，是傷寒病邪下行過早，邪熱結聚所致，宜服用小柴胡湯和大陷胸湯；如果是痞氣，是脾胃積滯於胃脘，腹部膨脹如盤，宜服用和中丸加厚朴；如果是食物積滯，則脹痛拒按，宜服用保和丸；如果是痰飲，則咳嗽伴隨喘痛，翻身有聲，宜服用小半夏加茯苓湯；如果是胸部脹悶，是積滯所致，宜服用保和丸；如果是胸部腫痛，是瘀血阻滯所致，宜服用澤蘭湯；如果是便秘、譫語、發狂，是胃中燥熱積結所致，宜服用大承氣湯。

心氣虛寒，舌尖蒼白，左寸脈遲緩。症狀表現為突然劇烈疼痛，肢體冰冷，氣逆，綿綿不斷，是寒邪凝滯所致，宜服用生薑、附子、桂枝等溫熱藥物。

心火亢盛，是火邪逼迫所致，舌尖紅赤，左寸脈快速。症狀表現為目赤腫痛，舌苔厚重，舌體強硬，煩躁不安，不能安臥，多做噩夢，癲狂、譫語，小便赤濁或帶血等，都是心火盛的表現，宜服用清心瀉火之藥。

心氣虛弱，是氣血不足所致，舌尖無血色，左寸脈微弱。症狀表現為驚悸，惶恐不安，精神失守，宜服用七福飲、秘旨安神丸；不能安臥，是思慮過度，精神不能內守所致；健忘，是心腎不交，神明不足所致；虛痛，是似飢似渴，心血虧虛所致；怔忡，是氣逆上衝，心悸不安所致；遺精，或有形或無形，是心腎不固所致。以上皆宜服用補益心血的藥物。

（若實熱體質的人，偶爾遺精，是火邪有餘，可以不用藥物治療。如果誤服溫補藥物，必定會加重病情。）

心氣實滿，是邪氣入侵所致。心臟本身不會受邪氣侵犯，受邪氣侵犯的是心包絡，舌尖紫赤，左寸脈弦大有力。症狀表現為氣滯，食後脹滿，怒氣沖衝，煩悶疼痛；血瘀疼痛，血液凝滯於某一部位，翻身如刀針刺痛；痰飲停滯，乾嘔吐涎，氣機不暢；痰迷心竅，頑痰阻塞，不省人事；暑熱閉阻，汗出喘息，昏悶，神氣紊亂。以上症狀皆宜服用瀉心、降氣、清心、消導等藥物。

心包絡的症狀表現為手掌、足掌發熱，心中發熱，面黃目赤，心中跳動等，治療方法與心臟病相似。

肝氣虛寒，舌邊蒼白，左關脈沉遲。症狀表現為小腹疼痛，是寒邪凝結於下焦所致，宜服用暖肝煎、奔豚丸；疝氣，陰囊腫痛，是寒邪凝結所致，宜服用橘核丸加吳茱萸、肉桂。（熱邪引起的疝氣則需另用藥物。）陰囊縮小，是寒邪收斂所致，宜服用奔豚丸、四逆湯。（熱邪引起的陰囊縮小則需另用藥物。）寒熱往來，是寒邪化為瘧疾所致，宜服用小柴胡湯。

肝氣虛熱，舌邊紅赤或黃，左關脈弦數。症狀表現為眩暈，是風熱上衝所致，宜服用瀉肝藥；目赤腫痛，是風熱入目所致，宜服用菊花、黃連、蟬蛻、蒺藜、薄荷、赤芍、甘草；口苦，是肝火旺盛，膽汁外泄所致，宜服用清瀉肝火的藥物。頭痛，是肝火上衝所致；多做噩夢，是肝鬱熱盛所致；脅肋疼痛，是肝氣鬱滯所致。以上皆宜服用清瀉肝火的藥物。