《醫學答問》~ 卷二 (9)

1. 40．麻黃人參芍藥湯治吐血的道理是什麼？

問：先生言虛寒無吐血，何以李東垣有麻黃人參芍藥湯治外感寒邪吐血乎？

噫！讀醫書者豈可如時文家之截上截下乎？李氏書曰：一貧士脾胃虛，與補藥愈，後居曠室臥熱炕，咳而吐血，東垣仿仲景麻黃之法，作此湯愈之。夫臥曠室中之熱炕，則外感風寒，內受濕熱，其病本屬傷寒。咳而吐血，當重讀咳字，因咳嗽見紅，必所唾無多，略有浮火耳。

仲景麻黃湯治傷寒未汗而衄血者，故東垣仿之而效。此病重在虛人外寒遏內熱，不重在吐血。治法重在發汗，不重在止血，當人傷寒類，不應入吐血類。列為吐血方者，意欲炫技以欺人，醫書中如此者甚多，閱者當具隻眼。凡傷寒症，專治傷寒，偶爾見血，不必治血，亦能奏功。

李時珍指東垣此方為萬世規範，實為東垣所愚，後之醫者遂妄增虛寒吐血一門，無非喜用參耆，故意引此條為古人以參耆治血之據，不啻以盲導盲，凡引用古方以害人者，亦如抄襲不對題之文，強題就我，連上犯下，猶自鳴得意也。

2. 41．黃坤載以人參乾薑湯治吐血對嗎？

問：昌邑黃元御云吐血之證，由中下濕寒，土敗陽虛，當補中培土。所制靈雨湯，由人參乾薑力斥泄火之非。廉閱各種醫書，偏執之甚，莫過於此者。先生以為何如？

黃坤載醫書甚多，今通行者為《傷寒懸解》等八種。於歷代名醫，除仲景、孫思邈外，悉遭痛罵，謂皆無知妄作，無一線微通，曰群兒醉夢，曰群凶助虐，曰無賴賊。汙衊之談，滿紙皆是，隱然自命為仲景後身，狂妄剛愎，無逾於此。夫仲景用建中湯治虛勞，係指陽虛，非謂陰虧火旺者也。

而黃氏動以溫燥之品治勞傷，本與仲景刺謬；諸家滋陰流弊，由於黏滯益熱，黃氏不明其故，反詬為瀉火伐陽，乃創泄水補火之談，使病者罹炎火銷鑠之慘。天下安有中濕而成驚悸吐血者乎？天下安有虛勞而可以人參升提，可以薑桂熏蒸者乎？此理前已詳論，茲不復贅。

察閱黃氏各種，實仿李東垣重視脾土之意，又並東垣而罵之，殆奴叛其主歟！無論男女老幼，內外萬病，不細察舌脈，以別表裡寒熱虛實，概以脾土受濕四字斷之，概以補火燥土四字治之，醫理竟如此易易乎？措詞誇鄙，時時狂罵，正如市井醉人；金木水火土，五行生剋，千篇一律，又如瞽者談命。

不知身體竟是血肉，何嘗是真土木？空談五行，究與病源何涉？壯火殺水，不遺餘力，絕不思大地生物，悉資灌溉，使盡為焦土，則赤地不毛，成何世界？又不思胎育之初，陰血陽精，皆由濕化。使人身悉同燥土，則生機頓絕，何能滋長？專門名家之技，非文士所能兼擅，可讀者未必可行，猶之腐儒談兵，馳情千里，不明尺寸者也。長沙徐侍郎板而行之，彼都人士，奉為寶籍，此風傳至新疆，被害接踵，吁嗟可憫。

3. 42．對黃氏諸種著作應如何評價？

問：黃氏《素靈微蘊》，有云罄心渺慮，思黃帝岐伯越人仲景之道，三載而悟。夫醫理果可頓悟乎？其《四聖心源》，論七十六病，清辯滔滔，陽潮張翰風推為長沙而後，一火薪傳，果無愧歟？

學問之道，半在讀書，半由閱歷。孔聖教人，思不如學，豈有冥心頓悟之理？黃氏自謂尊信仲景，然仲景何嘗括眾病於土濕？何嘗專主補火瀉水乎？黃氏惟取術家五行、儒家扶陽抑陰之泛語，奉為典要，以杜人口，余按《素問·調經論》曰：百病之生，皆有虛實，陰陽勻平，命曰平人。蓋陰陽二氣，貴得中和，固不可陰盛陽衰，亦不可壯陽殺陰。

今乃以益火竭水，賅諸醫術，是病人必火虛而水實，平人必有陽而無陰，亦不思之甚矣！所編《素靈微蘊》胎化解以下八篇，援引古書，足傲懦懦，醫方解以下諸篇，語必詬人，論惟主我。

在未讀四聖書者，輒以為《心源》默接，《微蘊》獨窺，實則拾五行之牙慧，己土偏崇，冒四聖之心傳，門牆未入，治法毫無證據，病源但握一經，明是一部論脾土文章，左縈右拂，舒其臆斷。夫四聖治病，必本十二經，以參二十七絡八脈，推詳陰陽，各判某經。陰陽偶偏則為病，故陽盛當毋盛盛，陽虛當毋虛虛；陰盛當毋盛盛，陰虛當毋虛虛。

盛者虛之，虛者盛之。不外補偏救弊，使陰陽各得其平，斯為無病。斷無偏執補中氣，溫脾土，升脾陽，不顧脾陰，不論病源屬某經，而可以治得其平者。設有脾為火困，中氣灼傷，脾受移熱，中焦鬱蒸，亦第執補中溫土，升陽祛水之說。陽已盛而偏盛之，陰未虧而偏虧之，必致脾血溫枯，四肢之大肉盡落，脾陽升極，一身之骨蒸內炎。謂此書文理精通則可，醫理精通則未可！盡信書不如無書也。

余出塞年餘，見新疆人之患吐衄、喉痛、牙痛、胸痛、骨痛、胸脹痛、脊背強、嗽白痰、吐清沫、氣喘急促，喉結痰冷，或乾咳乾燒，掌心內熱，或二便閉澀，或面紅耳熱，骨瘦如柴；望其舌則黃黑居多，苔芒膩積；聞其聲則呻吟不禁，言語維艱；問其病則初起本輕，服藥漸重；切其脈則伏代常見，怪絕多奇；驗其舊方則皆遵黃氏諸書，參以陳修園之法，不問寒熱虛實，專用補中氣、溫脾土、升脾陽。

安得不逼成內傷實熱，真熱假寒諸證乎？余未精醫理，惟知審六氣七情，別表裡寒熱虛實，對病用藥，不敢偶偏。於臟腑實熱陽火吐衄各病，用苦寒救補，加重石膏、三黃、承氣等劑、大瀉實火，以平真陰。其畏而不信者，半途易轍，自取喪亡；其始終堅信者，病痊安身。群醫始詈之，繼怪之，謂余於諸書無所本也。

不知《內經》有云：熱淫於內，治以鹹寒。盛者瀉之（至真要大論），滿者泄之（寶命全形論）。是寒涼治實熱，理無不宜。若元御之執拗，無論何病，概用溫補，不知何所取義？四聖而外，誰知神醫，心傳之學，由淺及深。病人有舌有脈，本可切實審察，乃舍此不問，過為高論，敷衍五行，託名培土。

道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，粗工嘻嘻，迷診亂經。