《醫學答問》~ 卷一 (15)

1. 15．十二經各種證候的表現和治法如何？

問：各經表裡寒熱虛實諸病狀及諸治法？

表者，外也；里者，內也。膀胱為太陽腑，有表症里症；肺主皮毛，有表症里症；膽為清虛之腑，居半表半裡之交，有表症里症；胃為陽明，有經有腑，有表症里症；心及心包絡、肝、脾、腎、大腸、小腸，皆屬裡症，無表症；三焦之症，表裡即屬於臟腑。

表有寒邪，惡風惡寒，身熱無汗，乍寒乍熱，頭暈，目眩，脊強（上聲）身疼，四肢痠軟，兩臉皮膚鼻氣俱熱，或鼻塞或不塞，或咳嗽或不咳嗽，口不渴，舌白多水，或有苔或無苔，不思飲食不等，六脈浮遲是也，治宜溫散表藥。

表有熱邪，惡風惡寒，身熱無汗，乍寒乍熱，頭暈目眩，脊強身痛，四肢困倦，兩臉皮膚鼻氣俱熱，或鼻塞或不塞，口渴口乾，少水，舌黃舌赤，或有苔或無苔，不思飲食不等，六脈浮數是也，治宜涼散表藥。

表有虛症，畏風畏寒，腠理不固，動作汗出，周身軟倦，未熱先熱，未寒先寒，六氣常侵，四時多病。口味淡，汗出無常，舌色淡，必無苔，不能飲食，六脈浮弱是也，治宜固表升提。

表有實症，不畏風寒，一身皮膚手足皆發熱，或紅赤或斑黃，或癢痛，或浮腫。舌黃，舌赤，口乾，氣熱，六脈浮洪而數實是也，治宜涼散瀉解之藥。

膀胱為太陽腑，是表症第一關隘。舌或紅黃白不等，左尺脈浮。其症為頭痛者，頭腦痛而連項脊也，宜加味香蘇散，甚者加羌活、蔥白；項脊強者，太陽經所過之地也，宜香蘇散；身痛四肢拘急者，風傷衛（氣也），寒傷營（血也），寒主收引也，寒者宜桂枝湯；身痛四肢拘急者，風傷氣，勢傷血，熱則拘牽也，熱者宜竹葉薄荷湯；發熱者，腠理閉塞也，宜香蘇散；惡寒無汗者，若風寒則用香蘇散，風熱則宜薄荷湯；喘嗽者，寒邪客於皮毛，肺氣不得升降也，宜麻黃湯、止嗽散。若風熱喘嗽者，則宜桑白石膏湯。

里有膀胱寒，舌尖色白，左尺脈沉遲。其症為冷淋者，寒氣堅閉水道，肢冷喜熱也，宜金匱腎氣丸。

里有膀胱熱，舌尖紅赤，左尺脈數，其症為小便不通。渴則熱在上焦，宜四苓散加山梔、黃芩；不渴則熱在下焦，熱人用白虎三黃湯加木通、車前、蘇茯苓、澤瀉；虛人用滋腎丸。膏淋者，滴液如膏也，宜萆薢清飲；石淋者，下如沙石也，宜益元散加琥珀。小便膿血者，心氣遺熱於膀胱也，熱人用白虎三黃湯加木通，虛人宜阿膠散。

發狂者，傷寒熱結膀胱，下焦蓄血，小腹硬滿也，宜調胃承氣湯。

里有膀胱虛，腎氣不化也，舌尖色白而嫩，左尺脈細沉。其症為小便不禁者，氣虛不能統攝也，宜十補湯。勞淋者，勞力辛苦，氣血不化也，宜補中益氣湯。

里有膀胱實，舌尖紫赤，左尺脈洪大。其症為氣淋者，氣滯水道阻塞，臍下脹痛也，宜假蘇散；血淋者，蓄瘀莖中，割痛難忍也，宜生地四物湯，加紅花、桃仁、花蕊石。關格者，溺閉而吐逆也，宜假蘇散；膀胱氣者，一名胞痹，氣結膀胱，小腹熱，澀於小便也，宜橘核丸。

白話文：

15．十二經各種證候的表現和治法如何？

問：各經表裡寒熱虛實諸病症及其治療方法？

表證是指外在的病症；裡證是指內在的病症。膀胱屬太陽腑，有表證和裡證；肺主皮毛，有表證和裡證；膽為清虛之腑，居於表裡之間，有表證和裡證；胃屬陽明，有經有腑，有表證和裡證；心、心包絡、肝、脾、腎、大腸、小腸，都屬於裡證，沒有表證；三焦的病症，表裡都屬於臟腑。

表證有寒邪者，症狀為惡風惡寒、身熱無汗、忽冷忽熱、頭暈目眩、腰背僵硬疼痛、四肢痠軟、面部皮膚及鼻樑發熱，鼻塞或不塞，咳嗽或不咳嗽，口不渴，舌苔白潤，或有苔或無苔，食慾不振，脈浮而遲。治療應使用溫散表邪的藥物。

表證有熱邪者，症狀為惡風惡寒、身熱無汗、忽冷忽熱、頭暈目眩、腰背僵硬疼痛、四肢困倦、面部皮膚及鼻樑發熱，鼻塞或不塞，口渴口乾，飲水量少，舌苔黃或紅，或有苔或無苔，食慾不振，脈浮而數。治療應使用涼散表邪的藥物。

表證有虛證者，症狀為畏風畏寒、肌膚疏鬆、活動後出汗、全身倦怠、稍有熱感或寒感，容易受外邪侵襲，四季多病。口味淡，汗出無常，舌淡白無苔，食慾不振，脈浮而弱。治療應使用固表升陽的藥物。

表證有實證者，症狀為不畏風寒，全身皮膚及手足發熱，皮膚發紅、發黃或有斑點，伴有瘙癢或疼痛，或浮腫。舌苔黃或紅，口乾，氣熱，脈浮大而有力且快速。治療應使用清熱瀉實的藥物。

膀胱為太陽腑，是表證的第一道防線。舌苔顏色可紅、黃、白不等，左尺脈浮。症狀有頭痛（頭痛並牽連到項部和脊背），宜加味香蘇散，嚴重者加羌活、蔥白；項背僵硬疼痛（太陽經循行路線），宜用香蘇散；全身疼痛四肢拘緊（風邪傷及衛氣，寒邪傷及營血，寒邪收引肌肉），寒邪者宜用桂枝湯；全身疼痛四肢拘緊（風邪傷及氣，熱邪傷及血，熱邪使肌肉拘攣），熱邪者宜用竹葉薄荷湯；發熱（腠理閉塞），宜用香蘇散；惡寒無汗（風寒者用香蘇散，風熱者用薄荷湯）；喘嗽（寒邪客於皮毛，肺氣不能升降），宜用麻黃湯、止嗽散。若為風熱喘嗽，則宜用桑白皮膏湯。

裡證有膀胱寒者，舌尖色白，左尺脈沉而遲。症狀為尿頻、尿急、排尿困難（寒氣阻塞水道，肢體冰冷喜溫），宜用金匱腎氣丸。

裡證有膀胱熱者，舌尖紅赤，左尺脈數，症狀為尿閉。口渴者熱在上焦，宜用四苓散加山梔、黃芩；不渴者熱在下焦，實熱者用白虎加人參湯加木通、車前子、茯苓、澤瀉；虛熱者用滋腎丸。膏淋（尿液如膏），宜用萆薢清飲；石淋（尿液如沙石），宜用益元散加琥珀。尿液混濁帶血（心氣餘熱下注膀胱），實熱者用白虎加人參湯加木通，虛熱者宜用阿膠散。

發狂（傷寒熱邪結聚膀胱，下焦蓄血，小腹硬滿），宜用調胃承氣湯。

裡證有膀胱虛者，腎氣不足，舌尖色白而嫩，左尺脈細而沉。症狀為尿失禁（氣虛不能約束尿液），宜用十全大補湯。勞淋（過度勞累導致氣血虧虛），宜用補中益氣湯。

裡證有膀胱實者，舌尖紫赤，左尺脈洪大。症狀為氣淋（氣滯阻塞水道，臍下脹痛），宜用假蘇散；血淋（血瘀阻滯於尿道，排尿時疼痛難忍），宜用生地四物湯，加紅花、桃仁、瓦楞子。關格（尿閉並伴有嘔吐），宜用假蘇散；膀胱氣（即胞痹，氣結於膀胱，小腹熱，排尿困難），宜用橘核丸。