《醫學答問》~ 卷二 (8)

1. 38．用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦？

問：失血之後，固不可補，竟以大寒涼藥灌之，親朋駭懼，徒受謗言。廉聞上工治未病，亦有法乎？吐血本危，雖用藥不誤，或旁人掣肘，未盡藥力，或壽命有數，適逢其厄，勢將歸咎於醫，其奈之何？

窘乎哉，問也！人生胚胎由先天真火摶結而成，自胎而育、而嬰、而童、而成人，皆恃陽火熱氣，周轉奔流，以運其軀殼。古人陽有餘陰不足之論確有至理。方其孕也，藉氣血為先天之火，及既育也，資飲食以益後天之火。然有利必有弊，飲食所以益火，而蓄火易生積熱。積熱者，浮於應有之熱也。

人必當節飲食，寡嗜欲，祛七情之紛擾，戒無端之滋補，偶因飲食增熱，必顯於舌，隨時清潤消導之。若昧於此，既成陽火偏亢，復失調治，或誤用藥，迨內熱已甚，勢將吐血，必脈數而沉弦，口苦唇燥，舌黃骨熱，心煩，屢有頭昏目眩鼻衄諸症，此時速投苦寒，或可免吐。（此論陽火偏亢，非指陰虧火旺已成症者，此病再誤治之，方成陰虛癆症。

）醫者治陽火宜苦平陽，治陰火則不得已而滋陰降火矣。陽火湧吐，陰火咳吐，此時脈亂或伏，全憑鑑舌：凡陽火證，舌由黃而黑，黑至舌尖則難治；陰火症，舌上絳色無苔，重則色變，如夏日豬肉將腐之形（非紅非紫，難以言狀），則難治。某家世習岐黃，聊思自治，非敢榜於門曰儒醫、曰世醫，以炫術而謀生也。

親友信而相邀，始往診視，倘群醫咸在，議論紛壇，或病家疑信參半，不能照服，即不與立方。若眾醫束手，病家不掣肘，為之審證施治，多有效者。惟病重人，往往閱歷多醫，積藥之誤未易驟清，初得對病之方必稍有轉機，救急尚易，除根最難。續服數劑，藥未勝病，反覺平常。

一二十劑後，藥與病爭又覺不安。病人既轉機，病家無畏心，而希近功。信者復疑，舊醫復來，改弦易轍，前功盡棄，病益難為，良醫轉受其謗。故醫家治病當具卓識（習技未精者，萬勿毅然自信）；病家延醫，尤忌紛更。

2. 39．內熱體質和病愈之人能不能用補藥？

問：陽火吐血，宜苦寒，戒溫補，並戒甘寒滋補；陰火吐血，寒溫兩難，不得已而滋陰，聞所未聞，今始爽然無疑矣。但未知尋常內熱之人可以補乎？病痊之人可以補乎？

子無日不飲食，亦思飲食者，為其餓而補之也，試以美味飫饜飽之人，必脹滿成疾，氣逆嘔吐，而補適為損矣。《素問·五常政大論》曰：穀肉果菜無使過之。穀肉且然，何況藥餌？《素問·腹中論》黃帝曰：夫子數言熱中消中（熱中是內熱，消中是善食易飢，陽火偏亢者多如此），不可服高粱芳草石藥（高梁指一切厚味，芳草指辛溫之品，石藥如《和劑局方》所載各種鍛鍊金石燥烈之劑）。熱中消中，皆富貴人，禁高粱是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。

岐伯曰：芳草氣類，石藥氣悍，二者急疾堅勁，熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾云云。岐伯之意，富貴人不可妄服補藥，凡貧賤人有熱中消中之病者，亦不可妄服補藥，自不待言而喻。今之實熱人，不能自別舌脈，稍有不適即惶然曰虛，醫者一知半解，望問未悉，即毅然曰補，於富貴人尤甚。於是無病生病，小病增劇，輾轉誤治，流弊百出。

（誤補者益熱動火，升痰助氣，閉邪積滯，有小恙者固住不散，滋補輕劑，健人服之易化，無益無損，若小病不對，便有流弊，辛溫更不必說。）若夫病後之當補，則眾口一詞，牢不可破。不知藥本毒物，故昔人稱神農嘗藥為嘗毒。天下止有去病之藥，斷無憑空補人之藥。病體服藥，以毒攻毒，有病則病當之，病與藥相消相抵。

正如天元數理，漸得其平，雖用重藥，亦無過慮。病止則藥止，除飲食益火之外，切不可別投補劑。草木無情，有補於此，必有損於彼。病後氣體未充，恐不得此之補，先受彼之損。（有喜用人參、燕窩調理者，不知世情詐偽，二物絕少真者。假參性烈，假燕窩性燥。又如海參壯陽，甲魚有毒而妄稱補陰，此等最易誤人，不可不知也。

）《五常政大論》黃帝曰：病去而瘠奈何？岐伯曰：化不可伐，時不可違（言化物必待天工，勿違之而助長），經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同。（言病既去則血氣漸能自復。）養之和之，靜以待時。（養者，即上文之穀肉果菜也；和者，即所云無使過之也。）聖賢之養身如是，曰靜曰待，可以悟道。

竊願病痊之人，忽揠苗助長，醫者亦毋畫蛇添足也。（後世顯貴之人，多姿意酒色，縱欲耗精，全恃參茸隨時彌補，醫者拘執俗見，診貴人病，不察舌脈，概以溫補為主，不知亦有仕途清流，本無姬妾。更有不以家室自隨者，而醫生仍多用參、茸、虎、鹿等物熾火鑠陰，損人最甚。

凡士商遠道謀食，孑然一身，不可誤信庸醫。無端溫補亢陽。益陽必增內熱，治之復誤，變症雜出。夭之生人，以平為期，一物不可獨虧，亦一物不能獨盈。陽精不泄，七八日後輒化濁質由溲溺出，溺桶中有如秋石者是也。人身精血一日一夜五十次周於身，循環無端，七日來復，曠夫陽旺，無論壯瘦，偶或遺泄，皆滿溢也。聽其自然，切勿逆制。

某甲夏日遺精，誤為大虛，重服溫補，適有暑邪遏住，遂頭弦目昏，醫者復補之，轉瞬即亡。某太令由滬至津，輪船中日服丸藥，閉塞風熱，到津赴宴返寓，明日不起。閩省某丞無子，常服溫補，久而陽痿，求余診治。視其舌，知積熱膠滯，投以白虎三黃等苦寒之劑，後連得男子。

某富室之婦，急於求子，久服溫補，不能生育，面黃經黑，治以苦寒，逾年得子。專對之才，奉使絕域；飽學之士，隨節重瀛。沾染夷風，口啖牛羊，不知西俗飲饌中，常有生大黃汁及咖啡等物暗中消導。比反中土，仍喜牛羊，而無其消導。積熱發病，群醫偏執辛溫，戒用苦寒，往往不救，深可惜也。

總之舌上有厚黃苔，刮之不脫淨；或刮下如漿糊者，即臟腑蒸熱也，勿服溫補。藥肆中人，常托醫者故意多開補藥貴品，以便射利，而醫者得分潤焉。僻地小邑，此弊最甚。）