《醫學答問》~ 卷二 (8)

1. 38．用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦？

問：失血之後，固不可補，竟以大寒涼藥灌之，親朋駭懼，徒受謗言。廉聞上工治未病，亦有法乎？吐血本危，雖用藥不誤，或旁人掣肘，未盡藥力，或壽命有數，適逢其厄，勢將歸咎於醫，其奈之何？

窘乎哉，問也！人生胚胎由先天真火摶結而成，自胎而育、而嬰、而童、而成人，皆恃陽火熱氣，周轉奔流，以運其軀殼。古人陽有餘陰不足之論確有至理。方其孕也，藉氣血為先天之火，及既育也，資飲食以益後天之火。然有利必有弊，飲食所以益火，而蓄火易生積熱。積熱者，浮於應有之熱也。

人必當節飲食，寡嗜欲，祛七情之紛擾，戒無端之滋補，偶因飲食增熱，必顯於舌，隨時清潤消導之。若昧於此，既成陽火偏亢，復失調治，或誤用藥，迨內熱已甚，勢將吐血，必脈數而沉弦，口苦唇燥，舌黃骨熱，心煩，屢有頭昏目眩鼻衄諸症，此時速投苦寒，或可免吐。（此論陽火偏亢，非指陰虧火旺已成症者，此病再誤治之，方成陰虛癆症。

白話文：

病人失血後，不能馬上補血，反而用寒涼藥物治療，親朋好友都非常害怕，擔心你會因此受到責怪。你問我，醫生是否能預防疾病？吐血本就危險，即使用藥正確，也可能因為旁人干預而無法發揮藥效，或者命運使然，最終還是難逃厄運，醫生反而會被指責。這真是讓人為難啊！

人體是由先天之火凝聚而成，從胎兒到嬰兒、兒童、成人，都需要陽火熱氣的運轉才能維持生命。古人說陽氣充足而陰氣不足，這句話的確很有道理。懷孕時，靠氣血滋養先天之火，出生後則依靠飲食補充後天之火。但是，有利就有弊，飲食雖然可以補充陽火，但也容易積熱。積熱就是比正常情況下熱度更高。

人應該節制飲食，減少慾望，避免情緒波動，不要隨意進補。如果因為飲食導致身體發熱，就會在舌頭上表現出來，應該及時用清涼的藥物來消散熱氣。如果不懂得這些道理，就會造成陽火過旺，導致失衡，甚至誤用藥物。當內熱過度，就會出現吐血的症狀，表現為脈搏快而沉，口苦唇乾，舌頭黃色，骨頭發熱，心煩意亂，經常頭暈目眩，鼻出血等等。此時，應該用苦寒的藥物治療，才能避免吐血。

這裡所說的陽火過旺，並不是指陰虛火旺已經形成的病症。這種病症如果再誤治，就會變成陰虛癆症。

）醫者治陽火宜苦平陽，治陰火則不得已而滋陰降火矣。陽火湧吐，陰火咳吐，此時脈亂或伏，全憑鑑舌：凡陽火證，舌由黃而黑，黑至舌尖則難治；陰火症，舌上絳色無苔，重則色變，如夏日豬肉將腐之形（非紅非紫，難以言狀），則難治。某家世習岐黃，聊思自治，非敢榜於門曰儒醫、曰世醫，以炫術而謀生也。

親友信而相邀，始往診視，倘群醫咸在，議論紛壇，或病家疑信參半，不能照服，即不與立方。若眾醫束手，病家不掣肘，為之審證施治，多有效者。惟病重人，往往閱歷多醫，積藥之誤未易驟清，初得對病之方必稍有轉機，救急尚易，除根最難。續服數劑，藥未勝病，反覺平常。

白話文：

）醫生治療陽火，應該用苦寒之藥來平息陽火，治療陰火則不得已而要滋陰降火。陽火上涌導致嘔吐，陰火下陷導致咳嗽嘔吐，這時脈象紊亂或潛伏，全憑觀察舌頭來判斷：凡是陽火症狀，舌頭由黃色轉變為黑色，黑色蔓延至舌尖則難以治療；陰火症狀，舌頭上呈現絳紅色，沒有苔，嚴重時顏色會發生變化，就像夏天的豬肉快要腐爛的樣子（既不紅也不紫，難以形容），則難以治療。我家族世代學習岐黃之術，略懂一些自救的方法，不敢在門上掛上儒醫、世醫的招牌，以炫耀醫術來謀生。

親友信任我，邀請我去診治病人，如果有很多醫生都在場，議論紛紛，或者病人家屬半信半疑，不能完全聽從我的意見，我就不會開藥方。如果其他醫生束手無策，病人家屬也沒有阻礙，我才會為病人仔細診察病情，施以治療，大多數情況下都有效果。只不過病重的人，往往看過很多醫生，積累了很多錯誤的藥物治療，不容易馬上清除，第一次得到針對病情的藥方，雖然可能會有轉機，救急容易，但根治很難。繼續服用幾劑藥後，藥力沒有戰勝病魔，反而感覺像平常一樣。

一二十劑後，藥與病爭又覺不安。病人既轉機，病家無畏心，而希近功。信者復疑，舊醫復來，改弦易轍，前功盡棄，病益難為，良醫轉受其謗。故醫家治病當具卓識（習技未精者，萬勿毅然自信）；病家延醫，尤忌紛更。

白話文：

經過十幾副藥之後，病情開始有變化，患者感到不適。由於患者的症狀有所改善，家人不再那麼害怕，但希望能夠快速見效。原本信任醫生的人現在懷疑起他，之前的醫生也回來了，改變治療方法，之前的努力都白費了，病情變得更加困難，好醫生反而受到批評。因此，醫生在治癒疾病時應該要有卓越的眼光和判斷力（技術尚未純熟的人千萬不要過於自信心滿滿）。患者請醫師看診時，尤其要避免頻繁地換醫生。

2. 39．內熱體質和病愈之人能不能用補藥？

問：陽火吐血，宜苦寒，戒溫補，並戒甘寒滋補；陰火吐血，寒溫兩難，不得已而滋陰，聞所未聞，今始爽然無疑矣。但未知尋常內熱之人可以補乎？病痊之人可以補乎？

子無日不飲食，亦思飲食者，為其餓而補之也，試以美味飫饜飽之人，必脹滿成疾，氣逆嘔吐，而補適為損矣。《素問·五常政大論》曰：穀肉果菜無使過之。穀肉且然，何況藥餌？《素問·腹中論》黃帝曰：夫子數言熱中消中（熱中是內熱，消中是善食易飢，陽火偏亢者多如此），不可服高粱芳草石藥（高梁指一切厚味，芳草指辛溫之品，石藥如《和劑局方》所載各種鍛鍊金石燥烈之劑）。熱中消中，皆富貴人，禁高粱是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。

白話文：

**問：**陽火吐血，應該用苦寒藥物治療，避免溫補，也忌食甘寒滋補的食物；陰火吐血，寒溫都難以取捨，不得已只能滋陰，這點以前從未聽說過，現在才終於明白。但是，不知道平常體內有熱的人可以補嗎？病癒的人可以補嗎？

**答：**人每天都要吃飯，而且還會想著吃東西，這是因為他們感到飢餓而需要補充營養。試想，如果一個飽餐美食的人，一定會因為過飽而導致肚子脹滿，出現氣逆嘔吐，補益反而有害。

《素問·五常政大論》說：「穀物、肉類、果實、蔬菜，都不要過度食用。」穀物和肉類尚且如此，藥物就更應該如此了。《素問·腹中論》中黃帝說：「你多次提到熱中消中（熱中是指體內有熱，消中是指容易飢餓，陽火偏亢的人往往如此），不能服用厚味、辛溫藥物，以及金石類藥物。」熱中消中的人，大多是富貴人家，禁止他們食用厚味是違背他們意願的，禁止他們使用辛溫藥物和金石類藥物是治不好病的，請您說說您的看法。

岐伯曰：芳草氣類，石藥氣悍，二者急疾堅勁，熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾云云。岐伯之意，富貴人不可妄服補藥，凡貧賤人有熱中消中之病者，亦不可妄服補藥，自不待言而喻。今之實熱人，不能自別舌脈，稍有不適即惶然曰虛，醫者一知半解，望問未悉，即毅然曰補，於富貴人尤甚。於是無病生病，小病增劇，輾轉誤治，流弊百出。

（誤補者益熱動火，升痰助氣，閉邪積滯，有小恙者固住不散，滋補輕劑，健人服之易化，無益無損，若小病不對，便有流弊，辛溫更不必說。）若夫病後之當補，則眾口一詞，牢不可破。不知藥本毒物，故昔人稱神農嘗藥為嘗毒。天下止有去病之藥，斷無憑空補人之藥。病體服藥，以毒攻毒，有病則病當之，病與藥相消相抵。

白話文：

岐伯說：芳草類藥性溫和，石類藥性猛烈，這兩種藥物都具有急效堅固的特點，熱氣也十分強悍，藥物也是如此，當這兩種性質相遇時，恐怕會損傷脾胃。岐伯的意思是，富貴人家不可隨便服用補藥，至於貧窮的人如果患有熱症或消渴症，也不可隨便服用補藥，這道理是不言而喻的。現在很多患有實熱的人，無法分辨自己的舌苔和脈象，只要身體稍有不適就急忙說自己虛弱，醫生也只是一知半解，沒有仔細觀察和詢問，就果斷地說要補，對於富貴人家更是如此。於是，原本沒病的人就生病了，小病變得更嚴重，病人輾轉求醫，誤治不斷，後果不堪設想。

（錯誤地補藥會加重熱氣，助長火勢，使痰液上升，氣機逆亂，邪氣被阻礙而積聚，原本的小毛病就會停滯不散。滋補輕藥適合健康的人服用，容易消化，沒有益處也沒有損害。如果小病用藥不當，就會產生不好的後果，辛溫類藥物就更不用說了。）至於病後應該補藥，這一點大家都認同，而且堅信不疑。但他們不知道藥物本質上就是毒物，所以古人稱神農嘗藥為嘗毒。天下只有治療疾病的藥物，絕對沒有憑空就能補人的藥物。病人服藥，是利用毒性來攻克毒性，有病就應該讓病痛來，病痛和藥物相互消解抵消。

正如天元數理，漸得其平，雖用重藥，亦無過慮。病止則藥止，除飲食益火之外，切不可別投補劑。草木無情，有補於此，必有損於彼。病後氣體未充，恐不得此之補，先受彼之損。（有喜用人參、燕窩調理者，不知世情詐偽，二物絕少真者。假參性烈，假燕窩性燥。又如海參壯陽，甲魚有毒而妄稱補陰，此等最易誤人，不可不知也。

）《五常政大論》黃帝曰：病去而瘠奈何？岐伯曰：化不可伐，時不可違（言化物必待天工，勿違之而助長），經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同。（言病既去則血氣漸能自復。）養之和之，靜以待時。（養者，即上文之穀肉果菜也；和者，即所云無使過之也。）聖賢之養身如是，曰靜曰待，可以悟道。

白話文：

就像天文數學的道理一樣，如果病情得到控制了，即使使用強效藥品，也不會有什麼問題。當病情停止發展的時候，就應該停藥，除了增加食物中的熱量外，千萬不要另外服用其他補品。植物沒有感情，對某個地方有益處，可能會對另一個地方造成傷害。在疾病痊癒之後，身體還沒有完全恢復健康，恐怕不能夠接受這種補品的好處，反而受到那種補品的損害。(有些人喜歡用人參或燕窩來調理身體，但是他們不知道社會上有許多假冒偽劣產品，真正的人參和燕窩非常稀少。假的人參性質猛烈，假的燕窩性質乾燥。再比如說海參能夠增強男性功能，甲魚具有毒性卻被宣傳為滋陰補品，這些最容易讓人誤入歧途，不可以不謹慎啊！)

《五常政大論》中，黃帝問："如果疾病的症狀消失了但患者變得消瘦怎麼辦呢?" 岐伯回答："自然界的法則不能破壞，時間也不能違反(意思是說要等待大自然的力量自己發揮作用，不要急著催促它)，讓經脈和血管暢通，血液循環正常，然後慢慢恢復患者的能量，使其達到和其他人的相同水平。(這就是說，在疾病消失後，血液和精力就能逐漸自我修復。)" 要好好地照顧他，保持安靜，等待最佳治療時期到來。(「照顧」是指上面提到的食物，包括米飯、肉類、水果和蔬菜; 「和諧」指的是避免過度使用任何東西。) 聖賢們都是這樣保養自己的身體的，他們講究的是「安靜」、「等待」，以此來領悟真理。

竊願病痊之人，忽揠苗助長，醫者亦毋畫蛇添足也。（後世顯貴之人，多姿意酒色，縱欲耗精，全恃參茸隨時彌補，醫者拘執俗見，診貴人病，不察舌脈，概以溫補為主，不知亦有仕途清流，本無姬妾。更有不以家室自隨者，而醫生仍多用參、茸、虎、鹿等物熾火鑠陰，損人最甚。

凡士商遠道謀食，孑然一身，不可誤信庸醫。無端溫補亢陽。益陽必增內熱，治之復誤，變症雜出。夭之生人，以平為期，一物不可獨虧，亦一物不能獨盈。陽精不泄，七八日後輒化濁質由溲溺出，溺桶中有如秋石者是也。人身精血一日一夜五十次周於身，循環無端，七日來復，曠夫陽旺，無論壯瘦，偶或遺泄，皆滿溢也。聽其自然，切勿逆制。

白話文：

我誠摯地希望病患能早日康復，不要急功近利，醫者也別適得其反。後世的顯赫人物，往往放縱於酒色之中，肆意耗損精氣，完全依賴著參茸等滋補品來彌補，但醫者若拘泥於常規觀念，對貴人的病情進行診斷時，往往不仔細觀察舌頭和脈搏的變化，只是一味地以溫補為主，卻不知道也有那些仕途清廉的人，根本沒有姬妾相伴。更有不帶妻小出行的人，但醫生們仍然大量使用參、茸、虎、鹿等物質，以強烈的熱力滋養陰液，這種做法對人體的傷害非常嚴重。

對於那些遠道謀生的士商人士，孤單一人，不可輕信庸醫，誤信溫補亢陽之法。過度補陽會導致內熱加重，若治療失誤，會引發各種複雜的病症。人壽以平和為主，每種物質都不應單獨缺失，也都不應過度充盈。過量的精氣如果不被釋放，七八天後就會轉化成混濁的物質通過尿液排出，桶中的尿液有如秋石一般。人體的精血一天一夜在全身循環五十次，無休無止，七天後會恢復，遊蕩的男子精氣旺盛，無論是壯實還是瘦弱，偶爾的遺洩都是正常的。應該順其自然，切勿違背其自然規律。

某甲夏日遺精，誤為大虛，重服溫補，適有暑邪遏住，遂頭弦目昏，醫者復補之，轉瞬即亡。某太令由滬至津，輪船中日服丸藥，閉塞風熱，到津赴宴返寓，明日不起。閩省某丞無子，常服溫補，久而陽痿，求余診治。視其舌，知積熱膠滯，投以白虎三黃等苦寒之劑，後連得男子。

某富室之婦，急於求子，久服溫補，不能生育，面黃經黑，治以苦寒，逾年得子。專對之才，奉使絕域；飽學之士，隨節重瀛。沾染夷風，口啖牛羊，不知西俗飲饌中，常有生大黃汁及咖啡等物暗中消導。比反中土，仍喜牛羊，而無其消導。積熱發病，群醫偏執辛溫，戒用苦寒，往往不救，深可惜也。

白話文：

【甲】在炎熱的夏天遺精，誤以為是大虛，過度服用溫補的藥物，正好暑邪阻塞，導致頭痛、視力模糊。醫生再次給他補藥，結果不久就去世了。某太令從上海來到天津，乘輪船期間每日服用丸藥，導致風熱閉塞，到達天津參加宴會後回到住所，第二天就無法起牀。福建某縣丞沒有子嗣，長期服用溫補的藥物，結果導致性功能障礙，尋求我診治。觀察他的舌頭，得知是積熱凝滯，我開了白虎、三黃等苦寒的藥物，後來連生了好幾個男孩。

【富室之婦】急於求子，長期服用溫補的藥物，但未能生育，面色黃暗，我用苦寒的藥物治療，一年後她懷孕了。這個人才，奉命出使遠方；學識豐富的學者，隨著季節前往東瀛。因接觸外國風俗，口食牛肉和羊肉，卻不知西方飲食中常有大黃汁及咖啡等物質能緩解消化，等到回歸中國本土，仍喜歡食用牛肉和羊肉，但沒有這些東西的幫助。積熱引起疾病，眾多醫生固執地使用辛溫的藥物，禁止使用苦寒的藥物，經常導致病情加重，實在讓人惋惜。

總之舌上有厚黃苔，刮之不脫淨；或刮下如漿糊者，即臟腑蒸熱也，勿服溫補。藥肆中人，常托醫者故意多開補藥貴品，以便射利，而醫者得分潤焉。僻地小邑，此弊最甚。）

白話文：

總的來說，如果舌頭上的黃苔很厚重並且難以刮乾淨，或者刮下來像漿糊一樣，那就是臟腑發熱的症狀了。不要服用溫補藥物。藥店的人常常找醫生特意開很多貴重的補藥來謀取利益，並且醫生也會從中分得一部分利潤。在偏遠的小城市裏這種弊端最爲嚴重。