《醫學答問》~ 卷二 (5)

1. 30．陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理？

問：陳修園既喜溫藥，而所著《本草經讀》，卻以人參為陰柔之品，何耶？

庸醫蔑古非也，儒醫泥古亦非也。《神農本草經》動稱服食成仙，皆漢代術士所傅會。古人學問多口授，其中或間有神農遺訓，正未可知，故醫家奉為圭臬。然於水銀、朴硝，亦云久服延年，此等語豈可盡信！修園好為高論，見《本經》言人參氣味甘寒，遂力指人參為陰柔之品，非溫補之物，究竟《本經》無陰柔二字。古今物性本有變更，況古書所指者上黨參，後人所重者吉林參。

真山參陰陽並補，性既升提，必能扶陽抑陰，作為涼藥，便有流弊。今有絕少佳者，市間所估，多矯揉造作（植于田園，糞以熱藥，以求易長。用接樹之法作成蘆頭，浸以糖水，薰以硫黃）。用入溫補，亦恐性暴無益。（修園書內間有寒涼方，其治病實非概用參耆，未必動輒殺人，故得名醫之稱，此其巧也。

白話文：

問：陳修園喜愛溫熱藥物，為何他所著的《本草經讀》卻將人參視為陰柔之品呢？

答： 庸醫蔑視古籍不可取，但儒醫一味拘泥古籍也不可取。《神農本草經》中所言服食成仙之說，大多是漢代術士的杜撰。古代學問多為口授，其中是否真有神農遺訓，實難斷定，因此醫家將其奉為圭臬。然而書中也提到水銀、朴硝等物久服可延年，這些說法顯然不可全信！

修園善於高談闊論，他看到《本經》記載人參氣味甘寒，便斷定人參為陰柔之品，不是溫補之物，但實際上《本經》中並無“陰柔”二字。古今物性本就有變化，更何況古書所指的“人參”多為黨參，而後人重視的則是吉林參。

真正山參具有陰陽雙補之效，性升提，因此能扶陽抑陰，若作為涼藥，則可能有弊端。現今市面上好的山參極少，大多是人工栽培，用熱藥施肥，使之快速生長，並用接樹法製造蘆頭，浸泡糖水，熏制硫黃，以假亂真。這些人工栽培的“人參”用於溫補，恐怕性急暴烈，無益於身體。

(修園的書中偶爾也會有寒涼藥方，他治療疾病并非一味用人参、黄芪，并非动辄杀人，所以能被称为名医，这便是他的巧妙之处。)

惟議論醫理，則言不顧行，處處側重辛溫，力斥寒涼以炫其長。新省皆湘楚醫生，作事敦實，讀其書，宜溫補，遂不論何病，即溫之補之以致害人。余家傳祖訓，但求言行相顧，勿過為高論，只期治病能愈，不拘合古書。仲景人也，我亦人也，今昔病情不同，使仲景復生，亦安能墨守舊說乎？

白話文：

許多人談論醫學理論時，只講不練，一味強調辛溫之性，刻意貶低寒涼之法，想藉此展現自己的高明。現在不少醫生都是湘楚出身，做事踏實，他們讀到的醫書多推崇溫補之法，因此不論什麼病症，都用溫補的方式治療，結果反而害了病人。我家的祖訓是要求言行一致，不要誇夸其談，只求治病能有效，不必拘泥於古書。張仲景也是人，我也是人，今昔的病情不同，就算張仲景復生，也無法墨守成規，堅持舊理論吧？

2. 31．吐血咯血的病源是什麼？

問：吐血咯血之症，醫家或類列諸方，不探病因，或混言外感內傷，不抉所由，或以七情分五臟，或以血色分五臟，或以血之紅紫辨陽經陰經，或主五行生剋而歸咎於土濕，或言五臟有血，六腑無血，吐臟血即死。所吐皆經絡散行之血，議論紛紛，莫衷一是。《巢氏病源》分吐血為三種，一內衄，二肺疽，三傷胃。

然三者仍屬病狀，非病源，請探本窮源，闢去浮詞而簡言之。

吐血咯血之病源，大致分三類。

—曰偶然硬傷。（猛力舉重跌打受傷，凡此類若所傷不重，本無大害，治宜通血去淤。世有硬傷不痊者，由亂用他種血藥故也。若咳嗽嗆傷，偶見血者，當治咳嗽，不入血症。）

白話文：

人們遇到吐血、咯血的症狀，醫生們往往只列舉各種藥方，不探究病因，或是籠統地說成外感內傷，卻沒有深入分析病因。有些人根據七情影響五臟來判斷，有些人根據血色來判斷五臟，有些人根據血色的紅紫來區分陽經陰經，還有些人根據五行生剋，將病因歸咎於脾土濕邪，甚至有人說五臟有血，六腑無血，吐出臟血就會死亡。他們所吐出的都是經絡中流動的血液，議論紛紛，卻沒有統一的看法。

《巢氏病源》將吐血分為三種：內衄、肺疽、傷胃。

然而這三種只是病症，並非病因。我希望您能深入探究病因，去除繁雜的描述，用簡潔的語言來解釋。

吐血、咯血的病因，大致可以分為三類：

第一種是偶然硬傷。例如猛力舉重、跌打受傷，如果傷勢不重，原本沒有大礙，治療應以通血去瘀為主。有些人硬傷久治不愈，是因為亂用其他血藥造成的。如果是咳嗽嗆傷，偶爾吐血，就應該治療咳嗽，不用歸類於血症。

二曰陽火偏亢，（素體實熱之人，或夏行烈日，或過於勤動，觸受大熱，實熱人誤服溫補藥。）熱透經絡。（飲酒過度，傳熱於臟。實熱人或過於思怒，或驟有悲憂驚恐，激動諸火。凡此者，吐肺、胃、肝、脾諸經之血者多，吐心血者少。皆因陽火太盛，血受火蒸，熱極漲溢，浮於應有之數。

將吐未吐時已頭昏目眩，口苦舌黃，舉動稍不謹慎，因而藉端發作，順勢逆行上湧，自去其有餘之數。凡陽火吐血者，皆火有餘，陰未虧，初吐者五臟本質並未腐壞，屢吐者肺胃或有傷爛，治宜瀉火，使與陰平。切忌滋補溫補，變成陰虛。簡言之曰：陽火偏亢者，熱極而血湧也，血未壞不可補也，補之則益熱矣，瀉之則以涼為補矣。）

白話文：

二曰陽火偏亢

（天生體質燥熱的人，或者夏天在烈日下行走，或者過度勞動，接觸到過熱的環境，本來就燥熱的人又誤服溫補藥物。）熱氣便會侵入經絡。（過度飲酒，也會將熱氣傳導到臟腑。體質燥熱的人，或者過度思考或生氣，或者突然遭遇悲傷、憂愁、驚恐等情緒，也會激發體內的熱氣。這些情況下，大多會吐出肺、胃、肝、脾等經絡的血液，吐出心血的較少。都是因為陽火過盛，血液受到火氣蒸灼，熱度極高而膨脹溢出，超過了原本應該有的量。

在還沒吐血之前，已經出現頭昏眼花、口苦舌黃的症状，稍微動作不慎就會觸發吐血，血液順著氣道逆流而上，將多餘的血液吐出來。凡是因陽火而吐血的人，都是火氣過盛，陰氣未虧，剛開始吐血的人五臟的本質尚未損壞，但如果反覆吐血，肺胃就會受傷潰爛。治療方法應該以瀉火為主，使陰陽平衡。絕對不能滋補溫補，否則會變成陰虛。簡單來說，陽火偏亢就是熱氣過盛導致血液湧出，血液沒有壞掉，不能用補藥，補藥反而會加重熱氣，應該用寒涼藥物來瀉火，才能達到補益的效果。）

三曰陰虛火旺。（天下無生成陰虛火旺之人。人身小天地，必陰陽相濟乃成軀殼。先天本無偏倚，惟陰陽平列，陽健陰柔。人有知覺，即多嗜欲營謀，不肯自平其火，加以飲食失度漸成陽火偏亢之人，發為諸病。

醫者不敢清心瀉火，或誤投滋補，引入陰分；或妄用溫補，灼傷真陰；或曾吐血一次，愈治愈誤，或肺胃肝脾之血，屢吐屢以他藥強止之，如築堤障水，以誤為是，久之成為陰虛火旺之病矣；或由色欲過度，大傷腎陰，調理再誤，漸成此病；或縱酒吐血之後，仍不戒酒，久而腑腐，醫者復誤之；或已成陰虛，不肯開拓心胸，復傷七情，激動諸火。凡真陰虛火旺者，大肉陷下，大骨枯槁，非尋常瘦人可比。

白話文：

所謂「陰虛火旺」，其實並非天生，而是後天因素造成的。人體就像個小宇宙，陰陽調和才能維持健康。天生體質並沒有偏向，都是陰陽平衡，陽氣強健，陰氣柔順。然而，人們有了意識後，就容易貪圖享樂，追逐名利，無法控制自己的慾望，再加上飲食不節制，慢慢就導致陽火過旺。

醫生如果不懂得清心瀉火，反而誤用滋補藥物，反而會損害陰氣；或者亂用溫補藥物，灼傷真陰；或者曾經吐血，治好後又誤用藥物；或者肺、胃、肝、脾經常出血，不斷用藥強行止血，就像築堤擋水，治標不治本，久而久之就會形成陰虛火旺的病症。也可能是因為縱慾過度，嚴重損傷腎陰，治療方法不當，逐漸發展成這種病；或者縱酒吐血後，仍然不戒酒，久而久之內臟腐敗，醫生又誤用藥物；或者已經患上陰虛，卻不願意放寬心胸，反而繼續傷神，激發內火。真正陰虛火旺的人，會出現肌肉凹陷、骨骼枯槁的症狀，這與一般的瘦弱不同。

行動如浮，乾咳不止，顯出種種壞象，舌色如絳無苔。若有深黃苔者，尚可作陽火治。凡陰虛火旺已成者，吐少咯多，所出已至心血腎血，甚為難治，五臟本質多有腐壞處，並有凝血黏滯，成塊成蟲，故其咯不止，狀如吐痰，常有少些，陰日虛，火日旺，多以干癆終。亦有血勢一湧而來者，即無救矣。

治陰火已成者，補瀉兩難，只有滋陰降火之法，除去五子、萸肉等酸斂之品，尤賴病人善自珍攝，勉強延年耳。總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成。凡瘦人陽火偏亢時，當詳察舌脈，萬勿誤認作陰虛，是在識力。簡言之曰：陰虛火旺者，藥誤而使血壞也。血壞，不能強用溫補，溫之則津竭，補之則增滯。

白話文：

患者行動虛浮，不停地乾咳，顯現出各種不良症狀，舌頭呈現鮮紅色且沒有舌苔。如果舌苔呈現深黃色，還能用清熱瀉火的方法治療。但如果陰虛火旺已經形成，患者就會出現少吐多咳，咳出的痰液已經混雜著心血和腎血，非常難治。五臟的根本已經腐壞，並且有凝結的血液黏附在一起，形成塊狀或蟲狀，因此患者不斷地咳嗽，像是吐痰一樣，而且經常咳出少量血痰。陰虛火旺的患者，陰氣虛弱，陽氣旺盛，最終大多會發展成肺癆。也有患者突然大量吐血的，那就無藥可救了。

治療陰虛火旺已經形成的患者，補和瀉都難以奏效，只能採取滋陰降火的方案。要避免使用五子、萸肉等酸斂性的藥物，患者需要自己好好調養，勉強延長壽命。總之，陰虛火旺大多是由庸醫誤治造成的。對於瘦弱的人，如果陽氣偏亢，一定要仔細觀察舌頭和脈象，千萬不要誤診為陰虛，這需要精準的辨識能力。簡而言之，陰虛火旺是因為錯誤的用藥導致血液損壞。血液受損，不能使用溫補藥物，溫補會導致津液枯竭，補益會加重血瘀。

）

氣虛體寒者無吐血。（硬傷則有之，是因受傷，非因虛寒也。或云氣虛挾寒，陰陽不相守，血亦妄行，用附子理中湯加木香、烏藥，其說謬也。夫人身之火非真火，即熱也。熱極斯血漲而湧，虛寒者，安能使血漲乎？陰陽不相守，當陽脫而死，其血斷不妄行。大抵虛寒入，忽然咯血，必因嗆傷或硬傷，或藥誤所致，或感冒風傷於血者或有之，治風則止。其咎不在血，不可立虛寒吐血之門。

偶有吐血從風寒得者，因風中有寒亦有火，實熱之人感受風火燥，觸發內熱，風傷於血而吐血，當作散風治。或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血，當作咳嗽治。若傷寒症偶見血者，宜從傷寒治。故古方用麻黃、人參、芍藥，是以傷寒為主，非以血為主。有表先治表，見血休治血也。

白話文：

氣虛體寒的人不會吐血。如果是因為外傷導致的吐血，那就不屬於氣虛體寒的範疇了，因為是外力造成，不是因為虛寒。有些人可能會說氣虛挾寒，陰陽失衡導致血妄行，要用附子理中湯加木香、烏藥來治療，這種說法是錯誤的。因為人體的火不是真正的火，而是熱。熱到極點才會使血液膨脹而湧出，虛寒的人怎麼可能讓血液膨脹呢？如果陰陽失衡，應該是陽氣脫落而死亡，血液絕對不會妄行。總而言之，虛寒的人突然咯血，一定是因為嗆傷、外傷、藥物誤服，或者感冒風寒傷血，治療方法是針對風寒，血並不是問題。不能隨便說虛寒就吐血。

有些情況下，吐血可能是因為風寒引起的，因為風中既有寒也有熱。體質燥熱的人遇到風火，會觸發內熱，風傷血而吐血，應該用散風的方法治療。如果虛寒的人感冒咳嗽嗆傷出血，就應該當作咳嗽來治療。如果傷寒病偶爾出現出血，就應該按照傷寒病的治療方法來處理。古方用麻黃、人參、芍藥來治療傷寒，是以傷寒為主要病症，而不是以出血為主要病症。先治表症，看到出血也不要急著治血。

《金匱》曰：亡血不可發表，豈有血證可投麻黃哉？《金匱》所謂亡血，非專指吐血也，凡血虛者亦謂之亡血。無表邪則不可發，若太陽感風邪傷血，可用麻黃散風而血自止，惟宜辨明有風邪表證方可，非謂吐血便用麻黃也。黃元御《長沙藥解》內傷吐衄，緣土濕非燥證種種，外熱煩蒸無非土濕、陽飛、火奔、水泛，久服地黃無有不死云云。彼蓋見地黃陰品治血不效，歸咎於濕，不知陽火吐血須以苦寒治之，地黃湯滋膩不能勝病。

若陰火吐血專用地黃，本屬敷衍，其咎不因土濕。夫臟腑在身中，即無日不在濕中，安見脾土獨不受濕乎？有土無水，有燥無潤，安能生物乎？）

白話文：

《金匱要略》說：失血的人不能用發散的藥物，怎麼會有血症可以用麻黃呢？《金匱要略》中所說的失血，不單指吐血，凡是血虛的人也都稱為失血。沒有表邪就不能發散，如果太陽經受風寒邪氣而傷血，可以用麻黃散來散風，血自然會止住，但要清楚辨明是否有風邪表證才可以，不是說吐血就用麻黃。黃元御在《長沙藥解》中說，內傷吐血、鼻衄，是因濕土而不是燥證，外熱煩躁，無非都是濕土、陽氣上浮、火氣奔涌、水氣泛溢，長期服用地黃就會死。他大概是看到地黃這種陰性的藥物治療血症沒有效果，就歸咎於濕，不知道陽火引起的吐血需要用苦寒藥物來治療，地黃湯滋膩緩慢，無法勝任治療。

如果陰火引起的吐血專用地黃，本就是敷衍之法，其過失並不在於濕。人體臟腑都在身體內，就沒有哪一天不在濕氣中，怎麼能說脾土獨不受濕呢？有土無水，有燥無潤，怎麼能生存呢？