《醫學答問》~ 卷二 (5)

1. 30．陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理？

問：陳修園既喜溫藥，而所著《本草經讀》，卻以人參為陰柔之品，何耶？

庸醫蔑古非也，儒醫泥古亦非也。《神農本草經》動稱服食成仙，皆漢代術士所傅會。古人學問多口授，其中或間有神農遺訓，正未可知，故醫家奉為圭臬。然於水銀、朴硝，亦云久服延年，此等語豈可盡信！修園好為高論，見《本經》言人參氣味甘寒，遂力指人參為陰柔之品，非溫補之物，究竟《本經》無陰柔二字。古今物性本有變更，況古書所指者上黨參，後人所重者吉林參。

真山參陰陽並補，性既升提，必能扶陽抑陰，作為涼藥，便有流弊。今有絕少佳者，市間所估，多矯揉造作（植于田園，糞以熱藥，以求易長。用接樹之法作成蘆頭，浸以糖水，薰以硫黃）。用入溫補，亦恐性暴無益。（修園書內間有寒涼方，其治病實非概用參耆，未必動輒殺人，故得名醫之稱，此其巧也。

惟議論醫理，則言不顧行，處處側重辛溫，力斥寒涼以炫其長。新省皆湘楚醫生，作事敦實，讀其書，宜溫補，遂不論何病，即溫之補之以致害人。余家傳祖訓，但求言行相顧，勿過為高論，只期治病能愈，不拘合古書。仲景人也，我亦人也，今昔病情不同，使仲景復生，亦安能墨守舊說乎？

2. 31．吐血咯血的病源是什麼？

問：吐血咯血之症，醫家或類列諸方，不探病因，或混言外感內傷，不抉所由，或以七情分五臟，或以血色分五臟，或以血之紅紫辨陽經陰經，或主五行生剋而歸咎於土濕，或言五臟有血，六腑無血，吐臟血即死。所吐皆經絡散行之血，議論紛紛，莫衷一是。《巢氏病源》分吐血為三種，一內衄，二肺疽，三傷胃。

然三者仍屬病狀，非病源，請探本窮源，闢去浮詞而簡言之。

吐血咯血之病源，大致分三類。

—曰偶然硬傷。（猛力舉重跌打受傷，凡此類若所傷不重，本無大害，治宜通血去淤。世有硬傷不痊者，由亂用他種血藥故也。若咳嗽嗆傷，偶見血者，當治咳嗽，不入血症。）

二曰陽火偏亢，（素體實熱之人，或夏行烈日，或過於勤動，觸受大熱，實熱人誤服溫補藥。）熱透經絡。（飲酒過度，傳熱於臟。實熱人或過於思怒，或驟有悲憂驚恐，激動諸火。凡此者，吐肺、胃、肝、脾諸經之血者多，吐心血者少。皆因陽火太盛，血受火蒸，熱極漲溢，浮於應有之數。

將吐未吐時已頭昏目眩，口苦舌黃，舉動稍不謹慎，因而藉端發作，順勢逆行上湧，自去其有餘之數。凡陽火吐血者，皆火有餘，陰未虧，初吐者五臟本質並未腐壞，屢吐者肺胃或有傷爛，治宜瀉火，使與陰平。切忌滋補溫補，變成陰虛。簡言之曰：陽火偏亢者，熱極而血湧也，血未壞不可補也，補之則益熱矣，瀉之則以涼為補矣。）

三曰陰虛火旺。（天下無生成陰虛火旺之人。人身小天地，必陰陽相濟乃成軀殼。先天本無偏倚，惟陰陽平列，陽健陰柔。人有知覺，即多嗜欲營謀，不肯自平其火，加以飲食失度漸成陽火偏亢之人，發為諸病。

醫者不敢清心瀉火，或誤投滋補，引入陰分；或妄用溫補，灼傷真陰；或曾吐血一次，愈治愈誤，或肺胃肝脾之血，屢吐屢以他藥強止之，如築堤障水，以誤為是，久之成為陰虛火旺之病矣；或由色欲過度，大傷腎陰，調理再誤，漸成此病；或縱酒吐血之後，仍不戒酒，久而腑腐，醫者復誤之；或已成陰虛，不肯開拓心胸，復傷七情，激動諸火。凡真陰虛火旺者，大肉陷下，大骨枯槁，非尋常瘦人可比。

行動如浮，乾咳不止，顯出種種壞象，舌色如絳無苔。若有深黃苔者，尚可作陽火治。凡陰虛火旺已成者，吐少咯多，所出已至心血腎血，甚為難治，五臟本質多有腐壞處，並有凝血黏滯，成塊成蟲，故其咯不止，狀如吐痰，常有少些，陰日虛，火日旺，多以干癆終。亦有血勢一湧而來者，即無救矣。

治陰火已成者，補瀉兩難，只有滋陰降火之法，除去五子、萸肉等酸斂之品，尤賴病人善自珍攝，勉強延年耳。總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成。凡瘦人陽火偏亢時，當詳察舌脈，萬勿誤認作陰虛，是在識力。簡言之曰：陰虛火旺者，藥誤而使血壞也。血壞，不能強用溫補，溫之則津竭，補之則增滯。

）

氣虛體寒者無吐血。（硬傷則有之，是因受傷，非因虛寒也。或云氣虛挾寒，陰陽不相守，血亦妄行，用附子理中湯加木香、烏藥，其說謬也。夫人身之火非真火，即熱也。熱極斯血漲而湧，虛寒者，安能使血漲乎？陰陽不相守，當陽脫而死，其血斷不妄行。大抵虛寒入，忽然咯血，必因嗆傷或硬傷，或藥誤所致，或感冒風傷於血者或有之，治風則止。其咎不在血，不可立虛寒吐血之門。

偶有吐血從風寒得者，因風中有寒亦有火，實熱之人感受風火燥，觸發內熱，風傷於血而吐血，當作散風治。或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血，當作咳嗽治。若傷寒症偶見血者，宜從傷寒治。故古方用麻黃、人參、芍藥，是以傷寒為主，非以血為主。有表先治表，見血休治血也。

《金匱》曰：亡血不可發表，豈有血證可投麻黃哉？《金匱》所謂亡血，非專指吐血也，凡血虛者亦謂之亡血。無表邪則不可發，若太陽感風邪傷血，可用麻黃散風而血自止，惟宜辨明有風邪表證方可，非謂吐血便用麻黃也。黃元御《長沙藥解》內傷吐衄，緣土濕非燥證種種，外熱煩蒸無非土濕、陽飛、火奔、水泛，久服地黃無有不死云云。彼蓋見地黃陰品治血不效，歸咎於濕，不知陽火吐血須以苦寒治之，地黃湯滋膩不能勝病。

若陰火吐血專用地黃，本屬敷衍，其咎不因土濕。夫臟腑在身中，即無日不在濕中，安見脾土獨不受濕乎？有土無水，有燥無潤，安能生物乎？）