《醫學答問》~ 卷二 (6)

1. 32．吐血、咯血、衄血應當怎樣治療？

問：吐血咯血衄血治法奈何？

血證，心、腎、肝、肺、脾、胃均有之，多因血熱妄行，猶洪水之橫流也，醫家治法往往各異。夫鯀治水，禹亦治水，法鯀者築堤障流，法禹者疏河入海。吾家相傳，法禹而不法鯀。故治血妄行，不以治血為先，而以歸經為要。歸經則血自止，所謂見血休治血也，若陽火偏旺之人，（辨舌察脈之法，詳前論內傷篇。

）多吐肺、胃、脾血，胸中內熱，掌心燒，或咳吐，或嗽吐、痰吐、湧吐，嘔吐多少不定，紫、紅、淤黑不一色。治肺胃吐血，君細理石膏（八兩），配知母（四錢），臣犀尖（七錢），佐使三黃，（芩、柏各三錢，黃連錢半，）和甘草（一錢）可救。（倘咳嗽、痰喘者，加天花粉、竹茹、生桑白各三錢。

白話文：

問：吐血、咯血、衄血，應該如何治療？

答：

血證，心、腎、肝、肺、脾、胃皆可能發生，多半是因為血熱妄行，就像洪水氾濫一樣。醫家治療方法往往各不相同。就像大禹治水，也有鯀治水，鯀的方法是築堤擋水，大禹的方法是疏通河道，讓水流入海。我家的傳承，遵循大禹而不效法鯀。因此治療血妄行，不以止血為首要，而是以歸經為重點。血歸經絡，自然就會止住，這就是所謂的「見血休治血」。

如果患者是陽火偏旺之人（辨別方法詳見之前論述內傷篇的舌脈觀察），多半會吐出肺、胃、脾的血液。胸中熱氣上涌，掌心發熱，可能咳嗽、咯血、痰吐、嘔吐，嘔吐的程度不定，吐出的血顏色也不一，有紫色的、紅色的、淤黑色的。

治療肺胃吐血，以細理石膏（八兩）為主藥，搭配知母（四錢），犀尖（七錢）為臣藥，三黃（黃芩、黃柏各三錢，黃連錢半）和甘草（一錢）為佐使藥，可以救治患者。如果患者伴隨咳嗽、痰喘，可以加天花粉、竹茹、生桑白各三錢。

）治脾吐血，君承氣湯。（生大黃、朴硝各三錢，生厚朴一錢，枳實錢半，）臣白虎（去甘草、粳米），佐使三黃可救。（黃芩三錢，黃柏二錢，黃連錢半。）若吐肝血者，面青筋露，左腕內疼，吐時腥先來，血後至，多少紫赤不一定，君羚、犀（各四錢），臣膏、知（生石膏四兩，生知母三錢），佐使三黃（黃芩三錢，黃柏二錢，川連一錢），和甘草（一錢），可救。

白話文：

治療脾臟吐血，主方是承氣湯，用生大黃、朴硝各三錢，生厚朴一錢，枳實一錢半；輔以去甘草、粳米的“白虎湯”，再佐以三黃，也就是黃芩三錢、黃柏二錢、黃連一錢半，可以救治。如果吐的是肝血，面部青色，血管暴露，左腕內側疼痛，吐血時腥味先出現，血後才來，顏色或深或淺，或紫或紅，不一而足，主方用羚羊角和犀角各四錢，輔以生石膏四兩、生知母三錢，佐以三黃，也就是黃芩三錢、黃柏二錢、川連一錢，再加甘草一錢，可以救治。

如陰虛火旺已成之人，或吐心血，面紅耳熱，吐必無多而色紅，治本維艱，君犀尖（一兩），臣天、麥（各三錢），佐使三黃可救（黃芩、黃柏各二錢，黃連二錢半）。或吐腎血者，潮熱有常，吐必少而色紫，治尤不易，君地黃（一兩），臣丹（二錢），澤錢（半），淮山（三錢），萸（錢半），佐使知（三錢），柏（二錢），可救。

如偶有硬傷者，猛力舉重、跌打受傷之類，宜行血去瘀，當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁，紅花之類可治。衄血傷寒證有之，心肝脾肺胃熱均有之，惟肺熱居多。男人衄血常流，謂之華蓋傷戕，恐致夭折；女人衄血頻見，謂之紅流風管，子嗣維艱，治法專經而治，與吐血同方。惟傷寒衄血則表散汗解而止，遵《傷寒論》治法最良。

白話文：

如果已經是陰虛火旺的人，可能會吐出鮮紅色的血，臉紅耳熱，每次吐血量不多，但顏色鮮紅，治療起來很困難。可以用犀牛角尖一兩作為主藥，天花粉、麥冬各三錢為輔藥，黃芩、黃柏各二錢，黃連二錢半作為佐使藥，可以幫助治療。

如果吐出的是腎血，會經常出現潮熱，每次吐血量少，顏色紫紅，治療更加困難。可以用生地黃一兩作為主藥，丹皮二錢，澤瀉半錢，淮山三錢，吳茱萸錢半為輔藥，知母三錢，黃柏二錢作為佐使藥，可以幫助治療。

如果不小心受到外傷，比如用力舉重、跌打損傷之類，就需要活血化瘀。可以用當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁、紅花等藥物治療。

鼻子出血也可能是傷寒症狀，心、肝、脾、肺、胃都有可能引起，但以肺熱居多。男人鼻子經常出血，稱為華蓋傷戕，恐懼會早夭；女人鼻子經常出血，稱為紅流風管，可能會影響生育，治療要針對病因進行，方法與吐血類似。但傷寒引起的鼻子出血，則需要散寒解表才能止血，遵循《傷寒論》的治療方法最好。

祖師口授先祖云：治血熱妄行證，禁用參、耆、燕窩、熟地，誤用則速其亡；惟女人血虛崩下不止，當重用參耆，為其能升提血氣之陽也。

白話文：

祖先傳承下來的方法是治療血液過度活躍的情況，禁止使用人參和黃芪以及燕窩和熟地。如果錯誤使用這些藥物會加速死亡。只有女性因為貧血而出現大量出血不停的情況時，才應該大劑量使用人參和黃芪，這是因為它們能夠提升血液中的陽氣。

2. 33．用苦寒重藥治療失血的道理是什麼？

問：先生治陽火吐血，專主瀉火，令人駭懼。嘗聞醫家治失血多用溫補，《素問》曰：陰陽之要，陽秘乃固。又曰：血氣喜溫而惡寒。褚澄《遺書》謂：血證服寒涼，百不一生。李東垣曰：脫血益氣，古聖之法。又曰：參、耆、甘草為瀉火之聖藥。

歷代醫書論陽生陰長之義不勝枚舉，治虛勞血證者，大率歸脾湯、保元湯、當歸補血湯、補中益氣湯，甚者用一味固元湯、十全大補湯、回陽湯、獨參湯，無非急補真元，壯氣攝血。或又有用甘草乾薑湯、附子理中湯、景岳鎮陰煎、全真益氣湯，藉辛熱之藥同氣相求，以引火歸元。

白話文：

有醫生專門用瀉火的方法治療陽火吐血，這讓人很害怕。我聽說治療失血應該要用溫補的方法，《素問》也說：「陰陽的要點在於陽氣充足才能穩定。」又說：「血氣喜歡溫暖，怕寒冷。」褚澄在《遺書》中說：「血症服用寒涼藥，十個病人沒有一個能活。」李東垣也說：「失血要補氣，這是古代聖賢的療法。」還說：「人蔘、黃芪、甘草是瀉火的聖藥。」

歷代醫書都提到陽氣滋生陰氣成長的道理，治療虛勞血症大多用歸脾湯、保元湯、當歸補血湯、補中益氣湯，嚴重者甚至用固元湯、十全大補湯、回陽湯、獨參湯，都是為了快速補充元氣、增強體力、收斂血液。還有一些醫生會用甘草乾薑湯、附子理中湯、景岳的鎮陰煎、全真的益氣湯，利用辛熱的藥物，以類相求的方式，引導火氣歸元。

偶有兼用甘寒之品，滋陰降火而主扶陽者，且力斥其謬，斷無聚諸苦寒重藥並用之理，先生卻投之而效，於《素問》古經有所法乎？請聞其解。

子何拘執成見，以補視補，以瀉視瀉乎？子疑余之離經叛道乎？夫缺斯補，盈斯瀉；無缺而補，補即為毒，有餘而瀉，瀉即為益。余誦《素問》決死生論曰：實則瀉之，虛則補之。針解篇曰：氣實乃熱，氣虛乃寒。實與虛者，寒溫氣多少也。至真要大論曰：氣血正中，常有天命。

又曰：熱淫所勝，胸中煩熱，嗌乾咳喘，吐血鼽衄；火淫所勝，咳唾血，煩心，胸中熱，鼽衄。又曰：諸熱瞀瘛（音茂尺，目昏暗而手足抽掣也，假寒真熱者常有此證），諸禁鼓慄，諸逆衝上，皆屬於火。熱者寒之，溫者清之，燥者潤之，以平為期，宣明五氣篇曰：陽病發於血。

白話文：

有些方子會同時使用甘寒藥性，以滋陰降火卻又能扶陽，你卻說這種做法錯誤，認為不能將苦寒藥一起使用。但我的藥方卻有效，請問這在《素問》中有根據嗎？請你解惑。

你為何執著於固有觀念，只用補藥來補，用瀉藥來瀉呢？你懷疑我的做法違背醫學典籍嗎？其實，不足就應該補，過剩就應該瀉；沒有不足而補，補藥就會變成毒藥；有餘而瀉，瀉藥就會變成益藥。我讀過《素問》的《決死生論》中說：實證就應該瀉，虛證就應該補。《針解篇》說：氣實則熱，氣虛則寒。實證和虛證，其實就是寒溫氣的多少。而《至真要大論》中說：氣血平衡，才符合天道。

《至真要大論》還說：熱邪過盛，會出現胸悶發熱、口乾咳嗽、吐血鼻衄等症狀；火邪過盛，會出現咳嗽吐血、心煩、胸熱、鼻衄等症狀。書中又說：各種發熱神志昏迷、手足抽搐等症狀，都是虛寒假象，實際上是熱邪作祟。凡是熱證就用寒藥治療，溫證就用清熱藥治療，燥證就用潤燥藥治療，最終目的是達到平衡。《宣明五氣篇》中說：陽證往往發於血。

脈解篇曰：陽盛脈滿則咳血見多。陰陽應象大論曰：治病必求其本。標本病傳論曰：知標本者，萬舉萬當，先熱而後生病者治其本。皮部論曰：熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破。氣穴論曰：邪溢氣壅，脈熱肉敗，營衛不行，必將為膿。奇病論曰：無損不足，益有餘，以成其疹。《內經》雖無治吐衄之論，而參觀諸說，可自得之。

夫陽火偏亢之人之吐衄，尚未成陰虛火旺之證者也，其吐衄為標，其熱中為本。余則寒其熱，清其溫，潤其燥，期其正平，損其有餘，不成其疹。彼用溫補藥者，熱其熱，溫其溫，燥其燥，昧其平正，益其有餘。苟安於目前，終必成其疹，以夭其天命，而顧藉口於陽密乃固之說乎？余誦《素問·生氣通天論》曰：凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，因而和之。

白話文：

《脈解篇》說：陽氣旺盛，脈搏充盈，就會咳血，而且血量很多。《陰陽應象大論》說：治病一定要找出病根。《標本病傳論》說：了解病的標本，就能百戰百勝。先發熱後生病的，就要治療病根。《皮部論》說：熱氣過盛就會筋骨鬆弛，肌肉消瘦，甚至潰爛。《氣穴論》說：邪氣外溢，氣機阻塞，脈搏熱，肌肉腐敗，營氣和衛氣不能運行，就會化膿。《奇病論》說：不要損害不足的，要補充過多的，才能使疹子長出來。《內經》雖然沒有治療吐血鼻出血的論述，但參照其他醫書，也能自行摸索出方法。

那些陽火偏盛、吐血鼻出血，但還未發展成陰虛火旺的人，吐血鼻出血是表面症狀，熱邪內積才是根本。我則要寒其熱，清其溫，潤其燥，使陰陽平衡，減去多餘的陽氣，不讓疹子長出來。而那些用溫補藥的人，卻是熱上加熱，溫上加溫，燥上加燥，破壞了陰陽平衡，補充了過多的陽氣。他們只圖眼前安穩，最終必將導致疹子長出，縮短壽命，卻還以「陽氣內斂才能堅固」的理論來辯解。我讀過《素問·生氣通天論》，書中說：陰陽的關鍵，在於陽氣內斂才能堅固。如果陰陽不調，就要設法使之協調。

故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽密，精神乃治云云。夫陽火吐血之病，本於陽強，再以溫補強其陽，陽不密，陰不平，兩不得和，久必絕其陰，即成陰虧之疹矣，而復藉口於血氣喜溫之說乎？余誦調經論曰：血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。夫泣者，凝也；消者，瀉也。

此岐伯言血氣大概寒凝溫瀉。今陽火吐衄者，方熱極而漲溢，正宜消去其溫，以苦寒藥乘熱入胃（所謂寒因熱用），有減熱之功，無凝血之弊，（人身本極溫，雖虛寒之人，其血未必真凝也。陽火偏亢之人，熱過其平非一朝夕。內熱已極，血乃上湧，此時方憂藥力不勝，斷不慮其凝血。

白話文：

陽氣過盛就會無法收斂，陰氣就會消亡。陰陽平衡，精神才能安定。陽火吐血的病症，源於陽氣過盛，如果再用溫補藥物加強陽氣，陽氣無法收斂，陰氣就不平衡，兩者無法調和，長期下去就會耗盡陰氣，形成陰虛的症狀，怎麼還能藉口血氣喜溫呢？我讀過《調經論》說：「血氣喜溫惡寒，寒則凝結不能流動，溫則消散而去。」這裡岐伯講的是血氣大致上是寒凝溫瀉。現在陽火吐血的人，正是熱氣極度旺盛而溢出的時候，應該消散熱氣，用苦寒藥物乘著熱氣進入胃中，也就是所謂的寒因熱用，這樣才能減輕熱氣，不會造成凝血的弊端。人體本來就很溫暖，即使是虛寒的人，血液也不一定真的凝結。陽火亢盛的人，熱氣超過正常水平不是一朝一夕的，內熱已經極度旺盛，血液才會上湧，此時應該擔心藥力不足，根本不需擔心凝血問題。

或曰吐血自止之後，熱可略減，何必遽投苦寒？不知火亢之人，熱氣蒸入骨髓經絡，如油入面，雖湧其有餘，究未清其根本，須急治之。余家傳治陽火病萬舉萬當），而烏可執寒涼不生之語乎？此說出於褚氏「癆極論」。夫曰癆極，是指陰虧已成證，非指陽火偏亢證。苦寒可治陽火，原非治陰虛，毋誤解褚澄之書，而異訾余言也。

若李東垣脫血益氣之法，亦非論陽亢證，所創補中益氣湯，治諸內傷，不知有虛寒內傷、陽火內傷（似陰虛而未成陰虛之證，辨法見前）。陰火內傷之別。窺李氏制方之意，重在火衰之虛寒人（即陽虛氣虛者）。而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人，俗醫之偏溫補者，復簧鼓其說，加減補中益氣，衍為溫補諸方以治各種血證。

白話文：

有人說，吐血止住後，熱度略微減輕，為什麼還要急著用寒涼藥物？他們不明白，火氣旺盛的人，熱氣會蒸入骨髓經絡，就像油浸入面一樣，雖然吐出了多餘的熱氣，但根本問題還沒解決，必須要積極治療。我家的祖傳秘方專治陽火病，百試百靈，怎麼能執著於寒涼藥物不會滋生的說法呢？這種觀點出自褚氏的《癆極論》。所謂「癆極」，是指陰虛已經形成的病症，不是指陽火偏盛的病症。寒涼藥物可以治療陽火，本來就不是治療陰虛的，不要誤解褚澄的書，進而批評我的說法。

像李東垣的脫血益氣之法，也不是針對陽火盛的病症，他所創的補中益氣湯，治療各種內傷，並不區分虛寒內傷、陽火內傷（類似陰虛但尚未形成陰虛的病症，辨別方法前面已經說過）。陰火內傷也有不同的表現。觀察李氏的處方意圖，重點在火衰的虛寒人（也就是陽虛氣虛的人）。而後世的人卻用它錯誤地治療陽虛火旺的虛勞病人，那些偏向溫補的庸醫，又吹捧這種說法，在補中益氣湯的基礎上加減藥物，衍生出各種溫補的方子來治療各種血症。

凡天下形容略瘦之人，但爾吐血，無論為陽亢、為陰虧，皆慘罹參耆之禍，豈不痛哉？陰陽應象大論曰：陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。今乃僅舉陽生一句，以為脫血益氣、壯氣攝血之據。夫脫血者，皆由陽過躁而陰不靜，參之性升，耆之性補。患陽亢脫血者，升之補之，將氣愈壯，而血愈難攝；患陽虛脫血者，升之補之，將氣更難攝，而血更易脫。

諸溫補藥流弊皆同，病人之不即死者幸耳！大率陽亢者，逼成陰虧，陰虛者日益怯弱，或終斃於血，或成於癆，或發癰疽，變他病以死。蓋用辛溫峻補，猶之築堤障水，急病暫止，後患益深。往往有行動自如，而旦夕猝斃者，即此類也。余父兄及餘數十年來，默識脫血而服溫補者，初發幸痊，再發難救。

白話文：

凡是世上體型偏瘦的人，只要吐血，不論是陽氣過盛還是陰氣虧損，都容易因為服用人參和黃芪而導致病情加重，實在令人痛心！《陰陽應象大論》中說：「陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。」現在只引用「陽生」一句，作為脫血補氣、壯氣攝血的依據，這是錯誤的。因為脫血的原因都是陽氣過於躁動，陰氣不能靜止，而人參的特性是升提，黃芪的特性是補益。患陽氣過盛而導致脫血的病人，使用人參和黃芪升提補益，反而會讓氣更加旺盛，血更加難以收斂；患陽氣虛弱而導致脫血的病人，使用人參和黃芪升提補益，反而會讓氣更加虛弱，血更容易流失。

所有溫補藥物都有類似的弊端，病人沒有立即死亡只是幸運而已！總之，陽氣過盛的病人，會被逼成陰氣虧損，陰氣虛弱的病人會越來越虛弱，最終可能因為失血而死，或患上癆病，或長瘡毒，或轉化成其他疾病而死亡。使用辛溫峻補藥物，就像築堤擋水一樣，急病暫時止住，但後患無窮。許多人表面上行動自如，但突然就猝死，就是這種情況。我父親、哥哥和我自己，數十年來親眼目睹許多人因吐血而服用溫補藥物，初次發病時幸運痊癒，但再次發病時就難以救治了。

其服藥較輕而精神耐久者，三四發至五六發必死，莫能過六次。凡已成陰虛火旺之人，本難療治，而陽火偏亢，初未陰虧之人亦雜治而死。寡人之妻，孤人之子，獨人父母，誰之咎耶？而信引火歸原者，貿貿然以火益熱，託名於同氣相求，且執太陽當天，爝火自熄諸談，以自欺欺人！試思吐血者之火，究竟爝火乎？人火乎？所投參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛藥溫藥，入病人腹中，究為太陽乎？抑熾其人火乎？脫血以後，有稍安之時，妄人居為已功，欣欣然筆之於書，所謂妄治時愈，愚心自得（二句見《素問·徵四失論》），真醫道之魔障，生民之厄運也。吾願學醫者毋虛虛，毋盛盛，毋損不足，益有餘，以成其疹。

白話文：

服用藥物後，症狀較輕但精神卻能持久的人，往往在三到五次發作後就必死無疑，超過六次發作的幾乎沒有。那些已經形成陰虛火旺的人，本來就難以治療，而那些陽火偏亢，但尚未出現陰虛的人，也常常被混淆而誤治致死。寡婦的丈夫、孤兒的父親、獨居者的父母，這些悲劇的責任到底該歸咎於誰呢？那些盲目相信「引火歸原」的人，竟不加思索地用火去助長熱症，還冠以「同氣相求」的名義，並且執著於「太陽當天，爝火自熄」的謬論，以欺騙自己和他人！試想，吐血的火，究竟是微弱的爝火還是人體的陽火？那些參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛溫藥物，進入病人腹中，究竟是屬於「太陽」還是助長人體的陽火？吐血之後，病人暫時感到舒服，妄人便自詡為功勞，沾沾自喜地把它記錄下來，這就是所謂「妄治時愈，愚心自得」，真正醫學之道的天大魔障，也是百姓的厄運。我希望學習醫術的人，不要虛而不實，也不要盛而不當，不要減損不足，也不要增益有餘，這樣才能真正掌握醫術的精髓。