《醫學答問》~ 卷一 (11)

1. 12．怎樣望舌辨證？

凡症之虛者，舌必無苔而色淡，明潤光淨，口不苦；凡有罅紋，及有厚苔之舌，皆屬實熱，必非虛症；凡舌有厚苔者，雖似白色，仍作為黃苔。因此苔由淺而深，將黃未黃，非真白也。苔之在舌，比之面上敷粉，其色與舌為二物，是熱也。刮去垢膩苔，底質必有幾處粗澀如洋絨，（黃苔或似白棉紙，或似桑皮紙，中深旁淺，或有罅縫，或有細紅點。）即臟腑蒸熱之據，勿誤認為白苔。

凡真白舌光滑濕潤，無小紅點，無裂紋，色與舌為一，是虛寒也，拭之有沫無苔，亦不變色。凡虛寒舌，無多異色，惟實熱症，色之變態多端。凡黃苔中之罅縫裂紋，彷彿十字川字爻字，或交互如絲，或淺而細，或深而粗，甚或凹凸不平者，大都體熱人，誤服溫藥、補藥、滋陰黏膩藥所致。凡黃舌漸輕，前半鮮明有水，後半膩澀者，腎腸仍有熱也，夜必口苦。

凡口苦唇燥無虛寒之理。凡陰虧之舌，絳色無苔，非紅非紫，難以筆述，其色瘀滯如鮮瘦豬肉。（重者則如將腐之肉，割分一縫，顯其惡色之狀。陰虧自成者甚少，往往於陽火偶偏時，醫者誤用滋陰藥膠澀而成。）舌之某經（看前圖）顯出某色，即知某經寒熱虛實之病。寒者溫之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，隨經審酌。

若大虛寒，大實熱，須用重藥，有病則病當之，勿過慮也。有食物能使舌黑者，如食酸菜、芋苗、薯葉、風菜、酸醋、淡菜、橄欖、澤瀉花、向日葵、枇杷、洋桃、墨，略舉數種，可知大概。或煙癮深者，舌亦易黑。辨舌時，宜慎察之，勿以偽亂真。有生成黑苔者，或舌中黑，舌邊黑花黑點，或全舌皆黑，謂之狗舌，賤人有之，亦不為病，其黑究與病舌不同。凡舌以無苔無膩，正色正紅，不深不淺，無點無罅，明淨如健旺小兒之舌者為吉。

常有健人與嗜飲之人，血氣壯旺時，其舌或有厚苔膩，或黃或白，病狀未發，病根早伏，識者憂之，此名宿食停濕之舌。若遇六氣浸淫為燥發者，多是邪中厥陰，藥難施救。為濕發者，多是手足拘攣，半身不遂。善保生者，宜防病於未發之時，看舌苔常有厚膩，則戒酒節食，頂為審經消導；去其宿濕，毋令停積於中焦，否則鬱久內熱，濕久變生，深為可慮。凡人病至舌黑者，為陽極損陰，陰極損陽，不論寒熱虛實，均不宜見。

若舌黑僅見脾胃經，治之速則愈之捷；若調理失宜，由脾胃經黑至肝肺膽經，治已萬難。由肺經而延黑及心經，則膏肓已入，或黑注腎經，則真陰立絕矣。

白話文：

12．怎樣望舌辨證？

舌頭的狀態可以反映身體的虛實寒熱。舌苔薄而顏色淡，光滑濕潤，沒有口苦，表示身體虛弱；舌苔厚，或者有裂紋，則表示實熱，而非虛症；即使舌苔看起來是白色，但只要很厚，就應該視為黃苔，因為厚苔掩蓋了舌頭本來的顏色，那層厚苔本身就代表了體內有熱。刮掉舌苔後，舌頭表面如果粗糙，像絨布一樣，即使看起來是白苔，其實也是熱證。真正健康的舌頭是光滑濕潤的白色，沒有紅點或裂紋，顏色與舌體融為一體，擦拭後會有唾液但沒有舌苔，也不會變色。虛寒的舌頭變化不多，只有實熱的舌頭顏色變化才會多樣。

舌苔上出現裂紋，像是十字、川字、爻字，或者像絲線一樣交錯，深淺粗細不一，甚至凹凸不平，多半是因為體質燥熱，或者誤服溫熱補藥、滋陰黏膩的藥物所導致。舌苔前半部分顏色鮮明濕潤，後半部分則厚膩粗糙，表示腎和腸還有餘熱，晚上一定會口苦。口苦唇乾，不可能是虛寒。陰虛的舌頭顏色呈現暗紅色，沒有舌苔，這種顏色既不像鮮紅，也不像紫紅，很難用文字描述，像瘦豬肉的顏色（嚴重者像腐肉），陰虛很少單獨出現，多半是陽氣過盛，醫生誤用滋陰藥物造成的。

舌頭的不同部位的顏色，可以反映不同經絡的寒熱虛實。寒則溫之，熱則涼之，虛則補之，實則瀉之，要根據具體情況調整治療方案。如果虛寒或實熱很嚴重，需要使用重劑治療。有些食物會讓舌頭變黑，例如酸菜、芋苗、薯葉、風菜、酸醋、淡菜、橄欖、澤瀉花、向日葵、枇杷、洋桃、墨汁等等，還有抽煙的人也容易舌黑。辨別舌頭的顏色時要仔細觀察，不要把假的當真的。有些人天生就帶有黑色舌苔，或者舌頭中間、邊緣有黑點黑斑，甚至整條舌頭都是黑的，叫做「狗舌」，這在一些體弱的人身上也可能出現，並不一定是疾病。健康的舌頭應該是沒有舌苔和黏膩感，顏色正常紅潤，沒有斑點和裂紋，光滑乾淨，像健康兒童的舌頭一樣。

有些人即使身體健康，但因為嗜酒，血氣旺盛，舌苔也可能厚膩，顏色發黃或發白，這表示病根已經潛伏，雖然還沒有發病，但應該注意預防。如果因為六氣（風寒暑濕燥火）侵襲而發病，燥邪侵犯厥陰經，則難以治療；濕邪侵犯則可能導致手足拘攣、半身不遂。想要養生保健，就要在疾病發作之前就預防，如果經常發現舌苔厚膩，就要戒酒節食，服用疏通經絡、消導的藥物，去除體內的宿濕，避免濕熱鬱積於中焦，否則時間一長，濕熱就會轉化為其他疾病，後果不堪設想。如果舌頭已經變黑，表示陰陽兩虛，無論寒熱虛實，情況都很危急。

如果舌頭發黑只限於脾胃經絡，及時治療就能很快痊癒；如果治療不當，黑色會蔓延到肝肺膽經，治療就非常困難了；如果從肺經蔓延到心經，那就已經非常嚴重了；如果再蔓延到腎經，那就幾乎沒有救了。