《醫學答問》~ 卷二 (3)

1. 24．陰火、陽火在生成上有什麼關係？

問：陽火既經偏旺，何以陰不虧，安得將陰火陰火剖而為二乎？

所謂陽偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。人身一小天地，陰陽平則萬病息。如脈四至而近五數，舌正紅明淨無苔，是陰陽和平，人無病也。如攖七情，觸六氣，舌殊苔，色脈各見字（二十七字也），即陰陽偏而人有病。

其脈三至而虛緊沉遲，舌白無苔，是陽火不足，偏於虛寒也；若脈五至而沉數長實，或伏代不明，舌赤黃有苔，是偏於陽火也；脈五至而促、緊、弦、數、虛、洪，舌或鮮灼絳紅無苔，是偏於陰火，謂真陰被陽火逼灼已久也。諸病皆有陰火陽火之別，不獨衄吐為然。治病者不過補偏救弊，或以增為補，或以汰為補；在此以增汰為救，在彼又以不增不汰為救。

若增所不當增，汰所不當汰，一偏再偏，烏得不至乎其極？夫陽火內傷者，雖其後或成陰虧，而此時尚未陰虧，所宜力挽者也。陰火內傷者，其初僅屬偏陽，庸入誤作陰虛治而逼成之者也。惟陰火難瀉，而陽火可瀉者，試以天平譬之，左數稍多，右數如故，左重右輕，似當補右，實只須減左，以瀉為補，務得其平。不知者訾為偏師，實為堂堂正正。

蓋左邊欹重之時，多加右邊亦可暫為敷衍，然右數本如常而浮加之，即非分內應有之數。（因少而加足之謂之補，未虧而多加之謂之浮。）猶之治水，不先疏通，專築堤防，初未嘗無小效，久則淤塞氾濫而堤又不能毀，日事搶修，貽禍無窮。人生陰陽，自有定限，亦如汽機，水火相濟，火旺不抽薪而專加水，抑知盛水之鍋有定率乎？（水未虧而納火過多，亦易炸裂。）倘真水虧則機械必顯出水少之據，斯時加水未晚。

人身有舌脈，正如汽機之表尺耳。（火旺陰虧，是虛火真癆，最為難治。如子之病，雖貌瘦骨痛，口苦心熱，大便不利，有似陰虧，而察視舌黃脈數，乃偏於陽火，尚未陰虧。時醫輒指為癆，不得已名之曰陽火假癆可也。凡病甚詭詐，此非癆而詐癆也。若陰火真癆，自然生就者絕少，多因妄用滋補誤治而成。

世所稱陰虧癆瘵者，其初半屬假癆，概以六味地黃湯加減治之，似效非效。久之吐衄並作，余審其舌色，知是陽火，必重用石膏、知母、黃柏、大黃等物，減火救陰，清熱祛積，病可除根。

2. 25.陰火、陽火的治療各有什麼宜忌？

問：陽火陰火之別，請再申明其義。

陽火陰火，李時珍《綱目》火部，趙學敏《本草拾遺》，徵引甚繁，無非好異矜奇，舉天火地火及動物植物各火，強辨臆斷。而於人則舉君火相火三昧火，憑虛傅會，眾說紛紛，皆是辨火類之陰陽，未揭火病之陰陽也。臟腑既有陰陽，故熱證屬陰者為陰火，熱證屬陽者為陽火。

陽火者猶言實火也（本體實熱之人，誤服滋補溫補，填實各經熱證，均謂之實火）。又外鑠之火也（如風火燥暑濕諸證，未經清理，遽進滋補，辛溫逼迫各經實火者，謂之外鑠陽火）。尤甚者為邪火。（如傷寒邪傳少陰，或傷暑邪入少陰，均能於三時中灼涸腎水，謂之邪火。

腎經本無實火，皆由他經所移。又腎不可犯，惟急從脾經大瀉邪焰，乃能挽回，稍遲則百不救一。）陰火者猶言虛火也，又內炎之火也。（或熱人誤服溫補辛散各藥，燥損真陰，或本是陽火病，誤投滋陰潤補藥，引陽火入陰分，皆可成陰火內傷。或縱欲不節，以致火旺陰虧者，皆曰虛火。

）陽火如烈日照地，受光之處熱極，而尚未虧耗，故實而可瀉；陰火如爐灰中火，被烤之炭，熱極而半已灼枯，故虛而難瀉。醫者宜辨准虛實。（法詳前論內傷各條，尤宜辨舌色為主。）看是陽火者，以雲雨之藥盪滌之，如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒之品，皆涼藥之屬於陽分者，灑掃臟腑，推陳致新，必無流弊。（若邪火內傳，只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投，急涼急下，他法必誤。

）凡尋常陽火內傷各雜證，其人亦多貌瘦骨疼，病者醫者，皆執陰虧之說，必以滋陰藥治之，膠滯淤膩，日久弄假成真，不可救藥。（陳修園有太陽當天，爝火自熄及火能生水諸說，幾乎願吃熱藥死，勿吃涼藥生矣，害人不淺。）看是陰火者，宜以滋陰之劑浸潤之，如生地、二冬、六味等甘寒之品，皆涼藥之屬於陰分者。蓋虧損已極，勉為補苴，不可用苦寒重藥，戕伐殘根，時醫尚能知之。

尤不可用溫補升提藥。燒其餘燼，則時醫多昧此理矣。

3. 26．陽火偏亢能服知柏八味丸嗎？

問：昨接南中友人來書，戒廉勿服苦寒藥。其書曰：「用石膏、知母、羚角已足矣，並用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免太苦，勢將敗胃而化燥。王太僕謂『壯水之主，以制陽光』，知柏八味丸，究未醫愈一人。知柏入六味中，尚能化燥，況偏師直入，而無壯水之藥，竊恐苦寒化燥，愈服愈熱也。」斯言甚辯，請駁正之。

子病陽火偏亢，曩年誤認為陰火，久服六味、二冬、鱉甲、龜膠等類，酸澀斂滯，以致舌色深黃，骨痛發戰。真熱假寒，若僅用石膏、知母，而無三黃膽草，是有雨無雲，難救大旱。今子連服數十劑，舌尖鮮明，心膽火清，可去膽草。舌根仍有積膩，腸胃舊滯未淨，余藥仍須連用。

（然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳，若欲骨痛除根，尚須加芒硝以去黏積，方可也。）苦寒治實熱，有病則病當之。子飯食如恆，何嘗敗胃？成無己《本草析義》、汪穎《本草》二書，有黃連瀉心而能勝燥語，原本勝字，後人改為助字，以訛傳訛。汪訒庵《本草備要》小注云「黃連久服反熱，黃柏有寒中之變」等語。

虛火誤服，容或化燥，以此論實火，則非也。至黃芩、膽草，群書無敗胃助燥之說。《素問·至真要大論》王冰注：壯水之主，以制陽光，是泛言熱病，非論八味丸。明趙養葵《醫貫》始以王冰語附會於六味八味，近世均言其謬。考仲景《金匱要略》所載八味丸，用利小便，故又名腎氣丸。

後人減去附桂為六味地黃丸，加黃柏、知母，為知柏八味丸，以治陰虛火動骨枯之症則不誤。無奈粗工，不能辨證，以投陽盛火熾骨枯之症，六味得陽火成膠而助熾，知柏與陽火競戰而無助，此六味之咎，非知柏之咎也。某方除甘寒之淤凝，以苦寒療陽火，安得謂偏師？生石膏用至四兩，安得云無壯水之藥乎？