《醫學答問》~ 卷二 (3)

1. 24．陰火、陽火在生成上有什麼關係？

問：陽火既經偏旺，何以陰不虧，安得將陰火陰火剖而為二乎？

所謂陽偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。人身一小天地，陰陽平則萬病息。如脈四至而近五數，舌正紅明淨無苔，是陰陽和平，人無病也。如攖七情，觸六氣，舌殊苔，色脈各見字（二十七字也），即陰陽偏而人有病。

其脈三至而虛緊沉遲，舌白無苔，是陽火不足，偏於虛寒也；若脈五至而沉數長實，或伏代不明，舌赤黃有苔，是偏於陽火也；脈五至而促、緊、弦、數、虛、洪，舌或鮮灼絳紅無苔，是偏於陰火，謂真陰被陽火逼灼已久也。諸病皆有陰火陽火之別，不獨衄吐為然。治病者不過補偏救弊，或以增為補，或以汰為補；在此以增汰為救，在彼又以不增不汰為救。

白話文：

如果陽氣已經偏旺，為什麼陰氣不會虧損呢？為什麼要把陰火分成兩個呢？

所謂陽氣偏旺陰氣不虧，指的是偶爾偏旺，還沒達到虧損的程度，並不是說極度偏旺也不會有虧損。人體就像一個小天地，陰陽平衡，萬病就會消失。比如脈搏四指一搏，接近五指一搏，舌頭紅潤光亮，沒有苔，這就是陰陽平衡，人沒有病。如果受到七情六欲的刺激，舌頭上出現苔，顏色和脈象也出現變化，這就是陰陽偏頗，人就會生病。

比如脈搏三指一搏，虛弱緊縮沉緩，舌頭白淨無苔，這就是陽氣不足，偏於虛寒；如果脈搏五指一搏，沉重急促，長而實，或者脈象隱沒不明，舌頭紅黃有苔，這就是偏於陽火；脈搏五指一搏，急促緊縮弦數虛洪，舌頭鮮紅或絳紅色，沒有苔，這就是偏於陰火，說明真陰被陽火灼燒很久了。各種疾病都有陰火和陽火之分，不只是鼻出血和嘔吐。治療疾病就是補充偏頗，彌補缺陷，可以用增強來補充，也可以用削減來補充。有的地方需要增強來救治，有的地方卻需要不增不減來救治。

若增所不當增，汰所不當汰，一偏再偏，烏得不至乎其極？夫陽火內傷者，雖其後或成陰虧，而此時尚未陰虧，所宜力挽者也。陰火內傷者，其初僅屬偏陽，庸入誤作陰虛治而逼成之者也。惟陰火難瀉，而陽火可瀉者，試以天平譬之，左數稍多，右數如故，左重右輕，似當補右，實只須減左，以瀉為補，務得其平。不知者訾為偏師，實為堂堂正正。

蓋左邊欹重之時，多加右邊亦可暫為敷衍，然右數本如常而浮加之，即非分內應有之數。（因少而加足之謂之補，未虧而多加之謂之浮。）猶之治水，不先疏通，專築堤防，初未嘗無小效，久則淤塞氾濫而堤又不能毀，日事搶修，貽禍無窮。人生陰陽，自有定限，亦如汽機，水火相濟，火旺不抽薪而專加水，抑知盛水之鍋有定率乎？（水未虧而納火過多，亦易炸裂。）倘真水虧則機械必顯出水少之據，斯時加水未晚。

白話文：

如果盲目增加原本不該增加的，或者過度減少原本不該減少的，一味地偏向一邊，最終難道不會走向極端？陽火內傷的人，雖然日後可能會變成陰虛，但現在尚未陰虛，應該盡力挽回。陰火內傷的人，一開始只是陽氣偏盛，庸醫誤以為是陰虛而用錯方法治療，反而加重了病情。因為陰火難以消除，而陽火可以消除，我們可以拿天平來做比喻，天平左側稍微重一些，右側卻保持原樣，左側重右側輕，看似應該補右側，實際上只需要減輕左側，以瀉代補，才能達到平衡。不懂的人會嘲笑這種方法偏頗，但其實這才是正確的正道。

當左側過於沉重時，雖然暫時增加右側也能應付，但右側原本正常卻又額外增加，這就不是它原本應該有的份量。（因為缺少而增加叫做補，沒有虧損而增加叫做浮。）就像治水一樣，不先疏通水道，只顧築堤防，一開始可能還有些效果，時間久了就會淤塞泛濫，堤防也無法承受，只能日夜搶修，後患無窮。人體的陰陽都有其固定的限度，就像汽車一樣，水火相互制衡，火旺了不抽掉燃料，反而一直加水，難道不知道裝水的鍋有容積限制嗎？（水沒有減少，卻過度添加燃料，也很容易爆炸。）如果真的水不足，機器自然會顯露出缺水的跡象，到時候再加水也不遲。

人身有舌脈，正如汽機之表尺耳。（火旺陰虧，是虛火真癆，最為難治。如子之病，雖貌瘦骨痛，口苦心熱，大便不利，有似陰虧，而察視舌黃脈數，乃偏於陽火，尚未陰虧。時醫輒指為癆，不得已名之曰陽火假癆可也。凡病甚詭詐，此非癆而詐癆也。若陰火真癆，自然生就者絕少，多因妄用滋補誤治而成。

世所稱陰虧癆瘵者，其初半屬假癆，概以六味地黃湯加減治之，似效非效。久之吐衄並作，余審其舌色，知是陽火，必重用石膏、知母、黃柏、大黃等物，減火救陰，清熱祛積，病可除根。

白話文：

人體舌脈，如同汽機儀表

人體有舌脈，就像汽車的儀表板一樣，可以顯示身體狀況。

（如果體內火旺陰虛，就是虛火真癆，最難治療。比如小孩的病，雖然看起來瘦骨嶙峋、口苦心熱、大便不通，好像陰虛，但仔細觀察舌頭發黃脈搏跳動很快，就知道是陽火偏盛，還沒有達到陰虛的程度。有些醫生就誤診為癆病，不得已我們可以稱之為陽火假癆。凡是病症變化莫測，這就是虛假癆病。而真正的陰火真癆，天生就有的很少，大多是因錯誤使用滋補藥物導致。）

世俗所稱的陰虛癆病，初期大多屬於假癆，一般用六味地黃湯加減治療，似乎有效，又似乎無效。時間久了，就會出現吐血、鼻血等症狀。我仔細觀察他們的舌頭顏色，知道這是陽火偏盛，必須大量使用石膏、知母、黃柏、大黃等藥物，降火救陰，清熱去積，才能徹底治癒疾病。

2. 25.陰火、陽火的治療各有什麼宜忌？

問：陽火陰火之別，請再申明其義。

陽火陰火，李時珍《綱目》火部，趙學敏《本草拾遺》，徵引甚繁，無非好異矜奇，舉天火地火及動物植物各火，強辨臆斷。而於人則舉君火相火三昧火，憑虛傅會，眾說紛紛，皆是辨火類之陰陽，未揭火病之陰陽也。臟腑既有陰陽，故熱證屬陰者為陰火，熱證屬陽者為陽火。

陽火者猶言實火也（本體實熱之人，誤服滋補溫補，填實各經熱證，均謂之實火）。又外鑠之火也（如風火燥暑濕諸證，未經清理，遽進滋補，辛溫逼迫各經實火者，謂之外鑠陽火）。尤甚者為邪火。（如傷寒邪傳少陰，或傷暑邪入少陰，均能於三時中灼涸腎水，謂之邪火。

白話文：

有人問陽火和陰火有什麼區別，我想更清楚地解釋一下。古書裡有很多關於火類的記載，但大多數只是為了追求奇特，硬要把天火、地火、動物植物的火都拿來比較，說法很牽強。說到人體的火，又提什麼君火、相火、三昧火，都是憑空臆測，眾說紛紜。這些其實都是在討論火的陰陽屬性，卻沒有真正揭示火病的陰陽。

人體的臟腑本身就有陰陽，所以熱證屬於陰的，就是陰火；熱證屬於陽的，就是陽火。

陽火就如同實火（體質本來就熱的人，錯誤地服用滋補溫補藥物，導致經絡充實，出現熱證，就稱為實火）。也包括外來的火（比如風火、燥暑、濕氣等，沒有及時清理，就匆忙進補，辛溫的藥物逼迫經絡產生實火，就叫做外鑠陽火）。更嚴重的還有邪火（比如傷寒邪氣入侵少陰經，或暑邪入侵少陰經，都會在三焦中灼傷腎水，叫做邪火）。

腎經本無實火，皆由他經所移。又腎不可犯，惟急從脾經大瀉邪焰，乃能挽回，稍遲則百不救一。）陰火者猶言虛火也，又內炎之火也。（或熱人誤服溫補辛散各藥，燥損真陰，或本是陽火病，誤投滋陰潤補藥，引陽火入陰分，皆可成陰火內傷。或縱欲不節，以致火旺陰虧者，皆曰虛火。

）陽火如烈日照地，受光之處熱極，而尚未虧耗，故實而可瀉；陰火如爐灰中火，被烤之炭，熱極而半已灼枯，故虛而難瀉。醫者宜辨准虛實。（法詳前論內傷各條，尤宜辨舌色為主。）看是陽火者，以雲雨之藥盪滌之，如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒之品，皆涼藥之屬於陽分者，灑掃臟腑，推陳致新，必無流弊。（若邪火內傳，只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投，急涼急下，他法必誤。

白話文：

腎經本身並無實火，都是由其他經脈轉移而來的。又因為腎臟不能受到侵犯，所以必須迅速從脾經進行大規模的排毒，才能輓救，如果稍微遲緩，那麼可能就百無一救了。所謂「陰火」，就是指虛火，也就是內部的熱力。如果誤服溫補或辛散的藥物，可能會損傷真正的陰液，或者原本是陽火的病症，卻錯誤地投用滋陰潤補的藥物，導致陽火進入陰部，這都可能形成陰火內傷。或者因為放縱慾望而導致火旺陰虛的情況，都稱為虛火。

陽火就像烈日照耀大地，受到光照的地方熱度極高，但還沒有耗損，所以是實火，可以通過清熱的藥物進行治療；而陰火則像是爐灰中的火焰，被烤過的炭，熱度極高但已經有一部分被燒枯，所以是虛火，難以清除。醫生應該準確分辨虛實。

治療方法詳見前面關於內傷各條的論述，特別是需要以舌色作為主要判斷依據。如果發現是陽火，可以用雲雨類的藥物進行清理，例如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒的藥物，都是屬於陽部的涼藥，可以清掃五臟六腑，推陳出新，一定不會有後遺症。如果邪火內傳，只有使用四黃大承氣湯和白虎湯合用，迅速降涼快速排便，其他方法都會產生誤判。

）凡尋常陽火內傷各雜證，其人亦多貌瘦骨疼，病者醫者，皆執陰虧之說，必以滋陰藥治之，膠滯淤膩，日久弄假成真，不可救藥。（陳修園有太陽當天，爝火自熄及火能生水諸說，幾乎願吃熱藥死，勿吃涼藥生矣，害人不淺。）看是陰火者，宜以滋陰之劑浸潤之，如生地、二冬、六味等甘寒之品，皆涼藥之屬於陰分者。蓋虧損已極，勉為補苴，不可用苦寒重藥，戕伐殘根，時醫尚能知之。

尤不可用溫補升提藥。燒其餘燼，則時醫多昧此理矣。

白話文：

一般而言，凡是因陽氣內傷所導致的各種雜病，患者往往面容消瘦，骨骼疼痛。醫生和病人皆認為是陰虛所致，一味使用滋陰藥物治療。然而，長期服用滋陰藥物，容易造成體內膠滯、淤積，日積月累，假象成真，最终無法醫治。

（陳修園提出“太陽當天，爝火自熄”和“火能生水”等理論，認為患者幾乎寧可服用溫熱藥物而死，也不願服用涼藥而活，這種觀點非常危險，誤導他人。）

判斷屬於陰虛的人，應該用滋陰的藥物滋潤其體內，比如生地、二冬、六味地黃丸等甘寒類藥物，它們都屬於涼藥，作用於陰分。由於患者陰虛已極，勉力補益即可，不可使用苦寒峻烈的藥物，以免損傷其殘餘的陰氣，一些有經驗的醫生尚能明白這個道理。

尤其不可使用溫補升提的藥物，這無異於火上澆油，只會加重病情。然而，很多醫生卻不明白這個道理。

3. 26．陽火偏亢能服知柏八味丸嗎？

問：昨接南中友人來書，戒廉勿服苦寒藥。其書曰：「用石膏、知母、羚角已足矣，並用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免太苦，勢將敗胃而化燥。王太僕謂『壯水之主，以制陽光』，知柏八味丸，究未醫愈一人。知柏入六味中，尚能化燥，況偏師直入，而無壯水之藥，竊恐苦寒化燥，愈服愈熱也。」斯言甚辯，請駁正之。

子病陽火偏亢，曩年誤認為陰火，久服六味、二冬、鱉甲、龜膠等類，酸澀斂滯，以致舌色深黃，骨痛發戰。真熱假寒，若僅用石膏、知母，而無三黃膽草，是有雨無雲，難救大旱。今子連服數十劑，舌尖鮮明，心膽火清，可去膽草。舌根仍有積膩，腸胃舊滯未淨，余藥仍須連用。

白話文：

昨天收到南方的朋友來信，提醒我不要服用苦寒藥物。信中提到，用石膏、知母、羚羊角已經足夠，再用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草會太苦，容易損傷脾胃，導致燥熱。王太僕曾經說過：「壯水之主，以制陽光」，可見黃柏八味丸並未醫治好任何人。即使黃柏加入六味地黃丸，尚能化燥，更何況單獨使用黃柏，沒有壯水之藥，恐怕會更加苦寒化燥，越服越熱。這些話說得很有道理，希望您能指正。

您的病症是陽火偏亢，以前誤認為陰火，長期服用六味地黃丸、二冬丸、鱉甲、龜膠等藥物，導致舌苔厚膩，骨痛發熱。這是真熱假寒的表現，如果只用石膏、知母，而沒有三黃膽草，就像不下雨卻盼望雲彩，無法救治乾旱。現在您已經服用幾十劑藥物，舌尖紅潤，心膽火消，可以去除膽草。但舌根仍有積膩，腸胃舊疾尚未完全清除，其他藥物還需要繼續服用。

（然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳，若欲骨痛除根，尚須加芒硝以去黏積，方可也。）苦寒治實熱，有病則病當之。子飯食如恆，何嘗敗胃？成無己《本草析義》、汪穎《本草》二書，有黃連瀉心而能勝燥語，原本勝字，後人改為助字，以訛傳訛。汪訒庵《本草備要》小注云「黃連久服反熱，黃柏有寒中之變」等語。

虛火誤服，容或化燥，以此論實火，則非也。至黃芩、膽草，群書無敗胃助燥之說。《素問·至真要大論》王冰注：壯水之主，以制陽光，是泛言熱病，非論八味丸。明趙養葵《醫貫》始以王冰語附會於六味八味，近世均言其謬。考仲景《金匱要略》所載八味丸，用利小便，故又名腎氣丸。

白話文：

虽然这个方子可以去除热血攻心和脑中麻疼耳，但如果想要根治骨痛，还需要加芒硝来去除黏积才能达到效果。苦寒药可以治疗实热，有病就应该用药。你平时吃喝如常，何曾败过胃？成无己的《本草析义》和汪颖的《本草》两本书都记载着黄连泻心而能胜燥，原本的“胜”字，后人改成了“助”字，以讹传讹。汪訒庵在《本草备要》的小注中写道：“黄连久服反热，黄柏有寒中之变”等语。

虚火误服，可能导致燥热，但以此来论实火，就不对了。至于黄芩、胆草，各种医书都没有提到会败胃助燥的说法。《素问·至真要大论》中王冰的注释说：“壮水之主，以制阳光”，这是泛指治疗热病，并非专门针对六味八味丸。明朝赵养葵在《医贯》中开始将王冰的注释附会到六味八味丸上，近世也都跟着这么说，实在谬误。考究仲景在《金匮要略》中记载的八味丸，是用以利小便，所以又被称为肾气丸。

後人減去附桂為六味地黃丸，加黃柏、知母，為知柏八味丸，以治陰虛火動骨枯之症則不誤。無奈粗工，不能辨證，以投陽盛火熾骨枯之症，六味得陽火成膠而助熾，知柏與陽火競戰而無助，此六味之咎，非知柏之咎也。某方除甘寒之淤凝，以苦寒療陽火，安得謂偏師？生石膏用至四兩，安得云無壯水之藥乎？

白話文：

後人從六味地黃丸的配方中減去附桂，就成了現在的六味地黃丸。又在六味地黃丸的基礎上添加黃柏、知母，製成知柏八味丸，用來治療陰虛火旺、骨骼枯竭的病症，是沒有問題的。

然而，有些經驗不足的醫生，不能正確辨別病症，就把六味地黃丸用於陽盛火熾、骨骼枯竭的病症上。六味地黃丸會助長陽火，使其凝結成膠狀，反而加重病情。而知柏八味丸則與陽火對抗，卻無力扭轉局面。這其實是六味地黃丸的缺陷，而非知柏八味丸的過失。

這個藥方去除甘寒之性以消除淤積，用苦寒之性來治療陽火，怎麼能說偏於一方呢？生石膏用量達到四兩，怎麼能說沒有壯水之藥呢？