《不居集》~ 上集卷之十三 (1)
上集卷之十三 (1)
1. 治案
汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動，嘈雜數日，乃吐黑水一盥盆，而作酸氣，吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後汪診之，脈皆浮弦細弱，此脾虛也。
脾失健運，故氣鬱而為脹痛；吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪，乘虛而侮其脾土。經曰：以不勝侮其所勝是也。酸者，木之所司，脾土既虛，水挾木邪而凌之焉。醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁香、藿香，則過於香燥，俱不中病。
遂以人參三錢，黃耆一錢五分，歸身一錢，香附、陳皮、神麯各七分，黃芩、甘草各五分，吳萸三分，煎服。旬余又犯油膩，病作如前而尤重，仍以前方加減，或湯或丸散，服至半年而愈。
又治陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十餘年矣。所服非芩、連、枳實，即檳榔、厚朴。左關弦洪，右關弦數，此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋養肝木；夕用六君加當歸、白芍，以補脾土，不月而愈。
薛立齋治一婦人，飲食少，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。薛曰：東垣有云：邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，未傳寒中。以六君加炮薑、木香，數劑，胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓，數劑全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，諸症悉退而愈。
古有一人患噁心，凡噁心則吐蟲數條，後乃頻作，累治不效。每用殺蟲藥，則吐蟲愈多。招孫尚先生診之，曰：六脈皆細，非蟲也。今雖吐蟲，乃臟寒蟲不能安，失居膈上，因而吐出。復用殺蟲藥，蟲為藥所苦，不能自安，所以蟲吐愈多也。硫黃、附子一兩為末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服後再不吐蟲，而噁心痛止。
白話文：
[治療案例]
汪石山治療了一個三十歲的男子，他身形消瘦，皮膚呈淡紫色。他經常感到氣悶，腹部疼痛且背部脹痛時會嘔吐，腹中有氣塊翻滾，持續好幾天，然後吐出一碗盆的黑水，並散發酸味。嘔吐後會打嗝，無法進食，過了一兩天才開始吃東西，大便每兩三天才排一次，小便一天只有一次，平時很難向右側躺，下午以後就不敢吃東西，因為一吃就反胃脹痛，無論站著、走著、坐著或躺著都感到不舒服，白天輕微晚上嚴重。兩年後，汪醫生為他診斷，發現他的脈象都是浮弦細弱，這顯示他脾虛。
脾臟功能不佳，導致氣鬱而引起脹痛；吐出黑水，是因為脾虛無法控制水分，使膀胱的邪氣趁虛侵襲脾臟。醫書說：「因無法抵抗敵對力量而被剋制」就是這個道理。酸味，是木性所掌管的，脾臟已經虛弱，水與木相結合，進一步侵害脾臟。醫生用祛痰的藥方治療，使用了強烈的二陳湯，結果反而讓脾臟更虛；又改用調理血液的藥方，用了溫和的四物湯，但這樣反而加重病情；再試圖用清熱的黃連解毒湯，但太過寒涼；又試圖用調理氣機的丁香、藿香，但太過燥熱，這些方法都不適合。
於是，汪醫生使用人參9克，黃耆4.5克，當歸3克，香附、陳皮、神麴各2.1克，黃芩、甘草各1.5克，吳茱萸0.9克，煎煮服用。十多天後，他又吃了油膩的食物，病情復發且更嚴重，汪醫生依舊用之前的藥方，或是湯藥或是丸散，服用半年後痊癒。
另一個案例，是住在陽山內的一個人，平時容易生氣，胸膈不舒暢，大量吐痰，吞食時感到酸澀，噁心，食慾不佳，手腳發熱，已經十多年了。他服用的藥物不是黃芩、黃連、枳實，就是檳榔、厚朴。他的左關脈象弦洪，右關脈象弦數，這顯示肝火旺盛，血液乾燥，木克土。早上服用六味地黃丸滋養肝臟，晚上服用六君子湯加上當歸、白芍補脾，不到一個月就痊癒。
薛立齋醫生治療一位婦女，食慾不佳，如果不是大便不成形，就是噁心、噁吐。有人用二陳湯、黃連治療，反而引發內熱和嘔吐。薛醫生引用李東垣的話：「邪熱不會影響消化」，認為這是脾胃虛弱，尚未轉變為寒中。用六君子湯加上炮薑、木香，幾次治療後，胃氣逐漸恢復，食慾也逐漸增加。再用補中益氣湯加上炮薑、木香、茯苓，幾次治療後完全康復。後來她生氣，食慾驟減，元氣大衰，更出現發熱，脈象洪大而虛，兩尺脈象微弱，用益氣湯、八味丸治療，所有症狀都消失並痊癒。
古代有一個人常常噁心，每次噁心時就會吐出幾條蟲子，後來這種情況越來越頻繁，多次治療都沒有效果。每次用殺蟲藥，吐出的蟲子反而越來越多。孫尚先生為他診斷，說：「六脈都很細弱，這不是蟲害。現在雖然吐出蟲子，是因為內臟寒冷，蟲子無法安穩，移居到膈膜上方，因此被吐出來。如果再用殺蟲藥，蟲子受到藥物刺激，無法安穩，所以吐出的蟲子越來越多。」他使用硫磺、附子各一兩磨成粉，用糯米糊做成丸藥，每次服用三十粒，服了五次後，就不再吐蟲子，噁心和疼痛也都消失了。