《不居集》~ 上集卷之十三 (1)
上集卷之十三 (1)
1. 治案
—人年逾三十，神色清減，初以傷寒過汗，嗣後兩膝冷，身則惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻，醫用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢善食，夢遺，似屬陰虛，若作陽虛，而用參、耆，恐益余病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。
今脈虛浮弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發午後。午後屬陰，則午後當遍身發熱惡熱，揭胸露肘，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認為陰虛？夫陽虛則惡寒惡風，雖天暖日和，猶畏出門庭。今患兩足膝冷，身多畏寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也。
蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，是以易飢而欲食，雖食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟？夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣，不能養神。
心以藏神，神失所養，則渾身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故夢寐不寧，安得而不遺乎？經曰：氣固精實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載，隨時令寒暄升降，而易其佐使，療理乃安。
—婦人年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。一日復診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔左脈不若是，今倏反常，深為可慮。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已。乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩目昏，四肢無力，兩膝冷弱，或時氣上衝胸，梗於喉中不得轉動，則昏憒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。
汪用參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。若缺藥日久，則病復作，服之仍安。
白話文：
[治療案例]
— 有一位超過三十歲的人，看起來氣色清瘦，起初因為感冒過度出汗，後來雙膝感到冰冷，身體經常覺得寒冷，吃東西容易餓，但卻逐日消瘦，頻繁地在睡夢中遺精，筋骨疼痛，長期臥牀不起，醫生使用滋補陰液、降火的藥物但效果不佳。汪醫師檢查他的脈象，發現左手脈象浮虛而緩慢，右手脈象則浮弦而緩慢，判斷這是陽氣虛弱的現象。病人表示自己容易餓且食量大，頻繁夢遺，似乎屬於陰虛，如果當作陽虛來治療，使用人參、黃耆這類藥物，擔心會加重病情。汪醫師解釋，古人說脈搏快速但無力是陰虛，脈搏緩慢無力則是陽虛。
現在他的脈象虛弱、浮弦緩慢，可以確定是陽虛。從症狀來看，病症似乎屬於陰虛，陰虛通常在下午發熱。下午屬於陰，所以應該會全身發熱、怕熱，想要掀開衣服露出手肘，感覺悶熱且煩躁。但病人並未出現這些症狀，為什麼要認定為陰虛呢？陽虛的人會畏寒、怕風，即使天氣溫暖、陽光和煦，還是害怕出門。現在病人雙腳膝蓋冰冷，身體常感寒冷，這些都是陽虛的證據。再者，大量出汗會喪失陽氣，如果不是陽虛又是什麼？他吃東西容易餓，不是因為陰虛導致的火氣上升。
脾胃運作主要依靠氣，氣屬於陽，脾胃的陽氣已經虛弱，如果再服用苦寒、屬陰的藥物，會讓陽氣更虛弱，身體內部空虛，必須藉助食物來扶助，因此容易餓想吃東西，就算吃了也不會長肉。古籍提到，飲食過量會傷害腸胃，又說飲食無法滋養肌膚，這大概就是這種情況吧？頻繁夢遺也不是單純的陰虛。古籍寫道：陽氣可以養神，柔順可以養筋。現在陽氣虛弱，無法養神。
心臟儲存精神，如果精神失去滋養，全身的筋骨就會感到疼痛。靈魂也無法安定，因此睡眠不安穩，怎麼可能不遺精呢？古籍說：氣固精實。陽虛就無法固精，精關失守，因此遺精頻繁且難以控制。古籍又說：腎臟是胃的門戶。如果能補助陽氣使其固守，滋養胃部以守護門戶，就不必擔心遺精不止。於是使用了人參、黃耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎煮服用半年，根據季節的寒熱變化調整輔助藥材，最終病情得以穩定。
— 有一位超過三十歲的婦人，皮膚蒼白，長期患病體弱。汪醫師治療她十多年，但始終未能完全治好她的病。有一天再次診察，發現她的左手脈象若有似無，右手脈象則浮軟無力。汪醫師說：過去她的左手脈象並非如此，現在突然反常，非常令人擔憂。三天後再次診察，雙手脈象都浮軟，只有右手脈象略顯有力。由此可知，脈象異常是由於虛弱所致。最近她感到頭暈眼花，四肢無力，雙膝冰冷無力，偶爾會感到胸口脹氣，喉嚨梗塞無法轉動，然後陷入昏迷、口閉，失去意識，內心燥熱、口渴，鼻子堵塞、食慾減退，月經量逐漸減少。
汪醫師使用了人參三錢，當歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎煮服用。如果間隔太久沒有服藥，病情就會復發，服藥後病情就會好轉。]