《不居集》~ 下集卷之九 (2)
下集卷之九 (2)
1. 治案
黃師文治一婦人，臥病三年，狀若癆瘵，諸醫以虛損治之不瘥。黃視之，此食陰物時或遭驚也。問之婦，方自省悟曰：曩日食米團時，忽人報其夫墜水，由此一驚，病延至今不愈。黃以青木香丸藥，兼以利藥一帖與之，須臾下一塊，抉之乃痰裹米團耳。當時被驚，怏怏在下，而不自覺也。自後安康無恙。
小兒陳日新，形體尫瘦，嘗日病熱，至暮猶甚，醫以陰虛治，或癆瘵治，荏苒半載，病勢轉危。日新謂其父曰：欲得大便通利，為之一快，雖死無恨。其父從之，遂以導痰湯入硝、黃煎服。自辰至申，下結糞一塊，如核桃許，抉開視之，乃上元看燈時所食米粉耳也。因痰在外，不能消化，由是致熱，日漸銷鑠耳。
白話文：
從前，有一位名叫黃師文的醫生，治療一位臥病三年的婦人。這婦人病狀如同癆病，許多醫生都認為她虛損，用藥卻不見好轉。黃師文仔細觀察，認為她是因為吃下陰寒的食物後受驚所致。他詢問婦人，婦人回憶起以前吃米團時，突然有人通報丈夫落水，從此受驚，病症延續至今。黃師文便開了青木香丸，並搭配利藥，婦人服用後不久就吐出一塊東西，仔細一看，原來是痰裹著米團。原來她當時被驚嚇，米團卡在喉嚨裡，卻不自覺。婦人服藥後，病症痊癒。
另一個案例是，有個名叫陳日新的孩子，身材瘦弱，經常發熱，到晚上症狀更加嚴重。醫生們有的認為他是陰虛，有的認為是癆瘵，治療半年，病情卻越來越危急。日新對父親說，希望能通便，即使死了也無憾。父親聽從他的意見，便用導痰湯加入硝石和黃連煎服。從早上到下午，他排出一塊結實的糞便，大小如核桃。仔細一看，原來是他在上元節看燈時吃下的米粉。因為痰停留在體外，無法消化，導致發熱，身體日漸消瘦。
向使日新不自知醫，則終為泉下人矣。誰謂劉、張之法，無補於世哉？
丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微痛，脈緊數，左大於右，蓋表盛裡虛。聞其素嗜酒肉有積，因行房涉寒，冒雨忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃根節一錢五分，與二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、青皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下而痞除。
後周姚僧垣，名醫也。帝因發熱，欲服大黃藥，僧垣曰：大黃乃急快藥，至尊年高，不宜輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，皆謂至尊至貴，不可輕服大黃，宜用平藥。僧垣曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食乃愈。合用不合用，必心下明得諦當，然後可。
白話文：
如果每天都只顧著自己，不學習醫術，最終只會變成冰冷的亡魂。怎麼能說劉、張等人的醫術對世人無用呢？
朱丹溪曾治療一位咳嗽惡寒、胸悶口乾、心臟微微作痛、脈搏緊而快速的病人，左邊脈搏比右邊強勁，可見外感風寒，但內虛。了解到病人平時愛吃肉喝酒，並且在房事後受寒、淋雨忍飢、然後又暴飲暴食，就先用人參、麻黃根，連續服用幾帖，止住咳嗽並驅散寒氣。之後改用厚朴、青皮、瓜蔞、半夏製成丸藥，用人參湯送服，胸悶也就消除了。
後周的姚僧垣是一位名醫，皇帝因發燒想服用大黃藥，僧垣勸說：「大黃屬於急救藥，陛下年事已高，不宜輕易服用。」皇帝不聽，服藥後就駕崩了。後來元帝生病，眾人認為皇帝尊貴，不該輕易服用大黃，應當用平和的藥物。僧垣卻說：「脈搏洪大而有力，必定是宿食積聚，不用大黃藥，病就不會好。」元帝聽從他的建議，服藥後排出宿食，病就好了。藥物是否合適，一定要用心思量，清楚明白，才能做出正確的判斷。
予治江陰塘市一婦人，體弱血虛，咳嗽潮熱，近又為飲食所傷，不知飢餓，市醫皆作陰虛治，而胸膈作脹。迎予診治，右滑大，左軟弱，先以一消一補之劑治之，然後治嗽。若為滋陰降火，不獨咳嗽無功，恐脾胃轉傷，變或不測。蓋脾胃喜溫而惡涼，喜燥而惡濕。以二陳湯加白朮、山楂、麥芽與之，一劑而胸膈寬，再劑而飲食進。
繼用桑白皮、地骨皮、甘草、陳皮、貝母、瓜蔞、馬兜鈴、桔梗、紫菀，十帖而咳嗽脫然矣。
白話文：
我曾經治療江陰塘市一位婦人，她體質虛弱，血氣不足，經常咳嗽、發熱，最近又因為飲食不當而損傷脾胃，食慾不振，不知道飢餓。市裡的醫生都認為她是陰虛體質，用滋陰降火的藥物治療，但她的胸膈卻依然脹滿。她找到我來診治，我觀察到她右手滑脈，左手脈軟弱無力，於是先用一種既能消腫又能補虛的藥方治療她，之後再針對咳嗽進行治療。如果單純用滋陰降火的藥物，不僅治不好咳嗽，反而可能傷及脾胃，甚至出現不可預測的狀況。因為脾胃喜歡溫暖、乾燥，而害怕寒冷、濕潤。我用二陳湯加上白朮、山楂、麥芽，一劑藥下去，她的胸膈就舒緩了，再服一劑，她的食慾就恢復了。
接著，我用桑白皮、地骨皮、甘草、陳皮、貝母、瓜蔞、馬兜鈴、桔梗、紫菀，十帖藥下去，她的咳嗽就完全好了。
丹溪治一婦人，死血、食積、痰飲成塊，在脅動作雷鳴，嘈雜，眩暈，身熱時作時止。以臺芎、梔子、三稜、莪朮，並醋煮桃仁（去皮尖），麥皮曲各五錢，黃連一兩，以吳萸（炒）五錢，以益智仁、炒山楂、木香各一兩，蘿蔔子一兩五錢，炊餅丸服。
又一人年近三十，因飽食牛肉、豆腐，患嘔吐，即次飲食不節，在脅下生塊，漸大如掌，痛發則見，痛止則伏。其人性急，脈弦數，塊上不可按，按之愈痛，時吐酸苦水。或作腎氣治，朱曰：非也。乃足太陰過食，積與濕耳。遂投燒荔枝核二枚，炒山梔五枚（去皮），炒枳實十五枚（去殼），山楂九枚，炒吳茱萸九枚，人參一錢，細研，急流水一盞，煎沸，入生薑汁令辣，食前通酒熱服。與六帖，吐二帖，服四帖。
白話文：
丹溪醫治一位婦人，她的病症是死血、食積、痰飲結塊，在脅肋部位活動時發出雷鳴般的響聲，還伴隨着嘈雜、頭暈、發熱，熱度時有時無。丹溪為她開了藥方：台芎、梔子、三稜、莪朮各五錢，並用醋煮桃仁（去皮尖），麥皮曲各五錢，黃連一兩，吳萸（炒）五錢，益智仁、炒山楂、木香各一兩，蘿蔔子一兩五錢，製成炊餅丸服用。
另一位患者年近三十，因過食牛肉、豆腐，患上嘔吐，之後飲食不節，在脅肋下生了腫塊，逐漸長大如手掌大小，疼痛時出現，疼痛消失後就隱藏起來。此人性格急躁，脈象弦數，腫塊不能按壓，按壓時疼痛加劇，還會時常吐出酸苦水。有人認為應該用腎氣治療，但朱丹溪認為不妥，診斷為足太陰經過食積聚濕氣所致。於是，他開了藥方：燒荔枝核二枚，炒山梔五枚（去皮），炒枳實十五枚（去殼），山楂九枚，炒吳茱萸九枚，人參一錢，研細末，用急流水一盞煎沸，加入生薑汁至辣，飯前溫熱服用。患者服藥六帖，吐出兩帖後，服用四帖後病癒。
與此藥且止其痛，卻與消塊藥。用半夏末六錢，皂角六個，黃連五錢，炒石鹼二錢（另研），上以皂角水煮取汁，拌半夏末曬乾同為末，以糖球膏為丸胡椒大，每服百丸，薑湯下，數日愈。
張景岳治一上舍及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，及小腹下至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。張為之治，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此症通則不痛之症也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥之緩，猶未及病，及更投神佑丸以瀉之，又不效。
白話文：
這藥能止痛，又能消塊。用半夏末六錢，皂角六個，黃連五錢，炒石鹼二錢（另外研磨），以上藥材用皂角水煮取汁，拌入半夏末曬乾後研成粉末，用糖球膏製成胡椒大小的丸子，每次服用一百丸，用薑湯送服，數日便可痊癒。
張景岳醫治一位上舍生，他連續三十天都吃水煮麵角。到了晚上七點左右，他的右下腹開始疼痛，並出現一個堅硬的腫塊，大小像拳頭，又像鵝蛋，疼痛劇烈，難以形容。張景岳診斷後發現，腫塊位置明顯，無疑是積聚在腸道中，但他認為既然已經進入大腸，只要通暢就不會痛。於是，他給患者服用木香檳榔丸，連續服用了兩三次，但疼痛仍然沒有緩解。他懷疑藥效緩慢，尚未到達病灶，於是又給患者服用神佑丸以瀉下，但依然無效。
余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大泄，而堅痛毫不為減。斯時也，余計窮矣。因潛測其由不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。
一服後覺痛稍減，三四服後痛漸止，而食漸進，方得全愈。雖然痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許，始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆，猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且又知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，故並筆之，以廣人之聞見。
白話文：
我認為這一定是藥性都偏寒，所以導致積滯無法排出。因此又加服了備急丸，雖然連續瀉了好幾次，但堅硬疼痛卻絲毫沒有減輕。這時候，我已經束手無策了。於是仔細思考病因，難道不是因為面部毒素所致？既然無法直接驅逐毒素，就必須借用氣來疏導它。而且我推測面部毒素非大蒜不能殺滅，氣滯非木香不能疏通，再加上積滯深在經脈，非精銳的引導力量無法到達。
於是便用火酒磨木香，讓病人嚼生大蒜一瓣，用香酒送服。
服用一劑後，疼痛略微減輕，服用三四劑後，疼痛逐漸消失，食慾也逐漸恢復，最終痊癒。雖然疼痛止住，食慾恢復，但小腹的腫塊依然存在，直到半年後才完全消散。由此可知，想要消食積滯，即使是大黃、巴豆，也可能無能為力，而只有先疏通氣血才是關鍵。此外，我還發現飲食向下運行的通道，必定經過小腹下方的右側，然後才排出至大腸。這一點從古至今沒有人提起，所以我特地記錄下來，以擴大大家的見聞。