《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第九章·心臟瓣膜症
本病在左心室舒張之際。血液從左心房經僧帽瓣之狹孔。向廣大之左心室逆奔。形成旋渦。至發舒張期的雜音。此雜音通例能在心尖部顯然聽得。右心室移動於前方之時。在心尖部稍左上方可以著明。但音調雖有高時。而傳播於其他部分者則僅微。亦不傳達於動脈瓣孔。欲僅於左方之背部。
本症之雜音。粗糙而不軟純。呈轉輪狀或凹凸狀。
左心室之血液。為狹窄之僧帽瓣孔所隔。致肺靜脈、肺毛細管、肺動脈起鬱血狀態。波及於右心室。右心室因含容多量之血液而呈擴張。打診上濁音界廣延於右方。右界超過胸骨右緣。而至左方。
橈骨動脈搏小而緊張力弱。且多不正。
三尖瓣閉鎖不全之主要症候。為三尖瓣孔之收縮期的雜音。右心室之擴張肥大。此陽性靜脈搏等。陽性靜脈搏在診斷上殊有價值。
陽性靜脈搏者。當收縮期間。從右心室逆流於右心房之血液。因心筋收縮之力不衰。致入於兩大靜脈。故現靜脈搏也。
橈骨動脈搏細者。其緊張微弱也。
此外尚有三尖瓣孔狹窄。肺動脈瓣閉鎖不全。肺動脈瓣孔狹窄等。因其稀有。故省略。
（乙）全身靜脈鬱血，心筋衰弱、代價機障礙、心瓣膜障礙者。因心臟之擴張與肥大。至一定之度而止。則血液之循環適宜。代價亦適當。但心筋之力。一有萎縮之時。而不能適應。於是代價機能亡失矣。此之謂代價機障礙。代價機一有障礙。遂呈全身靜脈鬱血之症狀矣。
（丙）拴塞性症狀，本病患者於代價機障礙之外。又形成血拴。屢屢陷於重篤。血拴形成之特徵。為俄然發生痛苦。此血拴由於瓣膜之增殖物崩潰。混於血液而入動脈管。因輸送於遠隔之器官。致作成拴塞也。
脾臟動脈形成血拴。則當脾臟部發劇甚之疼痛。起戰慄。患者之顏貌變蒼白色。甚苦悶。伴以發熱、嘔吐。脾臟腫大。壓之訴疼痛。腎臟動脈之血拴。亦誘發嘔吐、戰慄及發熱。訴激甚之腎臟痛。屢屢漏血尿。
肝臟動脈之血拴甚稀。其主要症狀為強度之黃疸。急激之肝臟縮小。
腸間膜動脈中作血拴。則俄然發腹部疼痛。起腹膜炎。排泄便血。
四肢動脈中作血拴。則位於閉塞的動脈管部之末梢的肢部。失脈搏而厥冷。若副行循環之形成不充分時。則該部起壞疽。
腦動脈之血拴。起於左頸動脈之枝流者最多。且常惹起奇兒皮斯氏窩動脈之閉塞。此種患者多失神卒倒。恰如腦出血發作之狀。醒覺之後。右側來偏癱。多陷於失語症。
網動時之血拴。則俄然起失明。
【療法】，心悸動、眩暈、衄血。顏面蒼白者。用當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸之類。現鬱血症狀。浮腫、喘鳴、訴尿不利。心下部證明有痞堅者。與以木防己湯。肝臟肥大。大小便不利者。用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯之類。又肝不肥大。而訴胸脅苦滿。大小便不利者。
白話文：
第九章·心臟瓣膜症
此病症發生於左心室舒張時，血液經狹窄的僧帽瓣從左心房逆流進入寬闊的左心室，形成渦流，產生舒張期雜音。這種雜音通常在心尖部明顯可聞，因右心室向前移動，雜音可能在心尖部略偏左上方更清晰。雖然雜音有時較響亮，但傳播範圍有限，僅輕微傳至其他部位，不會傳到動脈瓣。雜音主要集中在左側背部。
此病症的雜音粗糙而不柔和，呈旋轉狀或凹凸狀。
由於僧帽瓣狹窄，左心室血液受阻，導致肺靜脈、肺毛細管和肺動脈淤血，進而影響右心室。右心室因容納過多血液而擴張，叩診時濁音界向右擴展，右界超過胸骨右緣。
橈動脈搏動微弱且緊張力不足，常規律不正。
三尖瓣閉鎖不全的主要症狀是三尖瓣收縮期雜音、右心室擴張肥大以及陽性頸靜脈搏動。陽性頸靜脈搏動在診斷上具有重要價值。
陽性頸靜脈搏動是指在心臟收縮期間，血液從右心室逆流回右心房，由於心肌收縮力未減弱，血液進入大靜脈，因此出現靜脈搏動。
橈動脈搏動細弱，表示其緊張力微弱。
此外，還有三尖瓣狹窄、肺動脈瓣閉鎖不全、肺動脈瓣狹窄等，因其罕見，故略去不提。
（乙）全身靜脈淤血：心肌衰弱、代償機制障礙、心瓣膜障礙等，當心臟擴大和肥大達到一定程度時，血液循環和代償功能尚可維持。但一旦心肌萎縮，無法適應負荷，代償機制就會失效，導致全身靜脈淤血。
（丙）栓塞症狀：此病患者除代償機制障礙外，還可能形成血栓，造成嚴重後果。血栓形成的特徵是突然發生劇烈疼痛。血栓是由於瓣膜增生物崩解，混入血液並進入動脈，阻塞遠端器官所致。
脾臟動脈血栓形成會引起劇烈脾區疼痛、寒戰、面色蒼白、極度痛苦，伴隨發熱、嘔吐，脾臟腫大，壓痛。腎臟動脈血栓也會引起嘔吐、寒戰、發熱以及劇烈腎區疼痛，常伴隨血尿。
肝臟動脈血栓較為罕見，主要症狀為重度黃疸和肝臟急劇縮小。
腸繫膜動脈血栓會突然引起腹痛、腹膜炎和便血。
四肢動脈血栓會導致阻塞動脈末端肢體失去脈搏而冰冷。若側支循環建立不足，則該部位會發生壞疽。
腦動脈血栓多發生於左頸動脈分支，常引起基底動脈阻塞。患者常會突然昏倒，類似腦出血發作，醒來後右側肢體癱瘓，常伴隨失語症。
視網膜動脈血栓會突然導致失明。
【療法】心悸、眩暈、鼻出血、面色蒼白者，使用當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸等。出現淤血症狀，如浮腫、喘息、小便不利、心窩部按壓有痞塊者，使用木防己湯。肝臟肥大、大小便不利者，使用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等。肝臟不肥大，但胸脅脹滿、大小便不利者，使用其他適宜的方劑。