《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第九章·心臟瓣膜症
【原因】，後天性心臟瓣膜障礙。為心臟疾患中之最頻繁者。其症狀有種種。總括之。分為下之二種。
（甲）心臟瓣膜閉鎖不全。
（乙）心臟瓣膜孔狹窄。
此兩症屢屢併發於同一之瓣膜。且大多不甚顯著。不能辨其是甲是乙。
後天性心臟瓣膜障礙。發於左心室瓣膜者最多。尤其在僧帽瓣上屢屢見之。
本病之原因有種種。其主要者為心內膜炎與動脈硬化症。最頻者為來於心內膜炎之後。而從急性傳染病來者亦多。此中尤以急性關節洛伊馬基斯之經過中為甚。此外瓣膜瘤、腫瘍形成、瓣膜破裂、過度之心筋緊張等。亦為本病之原因。
【症候】，（甲）局處的心臟症候，大動脈瓣閉鎖不全之主徵。為舒張期的大動脈雜音。左心室擴張肥大。橈骨動脈上有速脈與硬脈。
本病患者在數年之間。不訴痛苦。其外之快活。不異於常態。此因左心室之筋肉鞏固。容易調節血液之障礙。而能保持血液循環之故。
自覺症為不快之心悸動（體動則增劇）與眩暈。顏貌多蒼白色。屢屢反覆衄血。
大動脈孔狹窄。則起收縮期的大動脈雜音。左心室擴張與肥大。橈骨動脈上顯徐脈、遲脈、小脈。顏面是蒼白色。往往陷於腦貧血而致不省人事。
僧帽瓣之閉鎖不全。則當左心室之收縮期中。血液不能循流於大動脈管內。一部向左心房內逆流。此際左心房受容之血量。非常之大。一因肺靜脈血。一因逆流之故。致血液充盈。左心房因之擴張。而其壁菲薄。但不顯者耳。
因肺靜脈及左心室兩方所來之血流。相合於左心房內。形成旋渦。故聽診上現收縮期雜音。其性平等。且如吹鳴。又因左心房之壁菲薄。致收縮力乏。而又容受肺靜脈及左心室所來之多量血液。致起鬱血症狀。此鬱血症狀。延及肺靜脈之範圍。達於肺毛細管及肺動脈。遂致波及右心室。於是右心室亦因鬱血而起擴張。又欲努力抑制。遂起肥大也。
右心室擴張。在打診上心臟濁音部增大。其右界超過胸骨左線。此際第二肺動脈音旺盛。胸骨體上起強盛之振顫。但右心室之擴張與肥大。在代價之機能盛時。往往不見。
左心室因本病而努力。血液在左心室收縮期中。從左心室向左心房逆流。在其舒張期時。一面容受左心室正常之血液。同時又容受逆流之血液。於是多量之血液。鬱積於左心室而起擴張矣。又在收縮期中。此多量之血液奔出之際。血液不向大動脈內順流。而向左心房逆流。左心室又不得不努以輸送此血量。故結局至招左心室之肥大。
本病在保持代價機能之間。脈搏正常。
僧帽瓣孔狹窄之主徵為收縮期前雜音。或舒張期的雜音。並右心室之擴張與肥大。此外則為心窩搏動。心窩搏動之範圍。甚為廣大。
白話文：
第九章·心臟瓣膜症
**原因：**後天性心臟瓣膜疾病是心臟疾病中最常見的一種，症狀多樣。總體來說，可分為以下兩種：
(甲) 心臟瓣膜閉鎖不全 (乙) 心臟瓣膜狹窄
這兩種疾病常常同時發生在同一瓣膜上，而且大多症狀不甚明顯，難以區分是(甲)還是(乙)。
後天性心臟瓣膜疾病最常發生在左心室瓣膜，尤其是在二尖瓣上。
此病的病因很多，主要為心內膜炎和動脈硬化，最常見的是由心內膜炎引起，由急性傳染病引起的也很多，其中尤以急性風濕熱為甚。此外，瓣膜瘤、腫瘤形成、瓣膜破裂、心肌過度緊張等也是病因。
症候：
(甲) 局部心臟症狀：主動脈瓣閉鎖不全的主要症狀是舒張期主動脈雜音、左心室擴大肥厚，橈動脈搏動快速有力。
患者在幾年內可能沒有明顯不適，生活與常人無異，這是因為左心室肌肉強健，能較好地調節血液障礙，維持血液循環。
自覺症狀有不適的心悸（活動時加劇）和頭暈，面色蒼白，反覆鼻出血。
主動脈瓣狹窄則出現收縮期主動脈雜音、左心室擴大肥厚，橈動脈搏動緩慢、細弱，面色蒼白，常因腦貧血而昏厥。
(甲) 二尖瓣閉鎖不全：在左心室收縮期，血液無法完全流入主動脈，一部分會逆流回左心房。此時，左心房承受的血量非常大，一方面來自肺靜脈，一方面來自逆流的血液，導致血液充盈，左心房擴大，但其壁變薄，但通常不很明顯。
由於肺靜脈和左心室來的血流在左心房內匯合，形成渦流，因此聽診時會出現收縮期雜音，性質柔和，像吹鳴聲一樣。又因左心房壁薄弱，收縮力不足，卻要承受肺靜脈和左心室送來的大量血液，因此出現淤血症狀。這種淤血症狀會擴展到肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈，進而影響到右心室，導致右心室因淤血而擴大，並努力去克服，從而肥厚。
右心室擴大時，心臟濁音區增大，右界超過胸骨左緣，此時肺動脈第二心音亢進，胸骨體上出現強烈的震顫。但是，在代償功能良好時，右心室的擴大和肥厚往往不明顯。
左心室因疾病而努力工作，血液在左心室收縮期逆流回左心房，舒張期時，一方面接受正常來自左心室的血液，同時又接受逆流的血液，因此大量血液淤積在左心室，導致其擴大。又在收縮期，這些大量血液排出時，血液不順利流向主動脈，反而逆流回左心房，左心室不得不更加努力輸送血液，最終導致左心室肥厚。
在代償功能維持期間，脈搏正常。
(乙) 二尖瓣狹窄的主要症狀是收縮期或舒張期雜音，以及右心室擴大肥厚，此外還有心尖搏動，心尖搏動範圍較大。