《證治摘要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 中濕
麻黃加朮湯，濕家身煩疼。發其汗為宜。
麻黃杏仁薏苡甘草湯，一身盡痛。發熱日晡所劇者。濕家始得病時。可與此方。（外臺）
桂枝附子湯，身體疼煩。不能自轉側者。
桂枝附子去桂加朮湯，前方證。而大便堅。小便自利者。
甘草附子湯（主治見痛風），病因考。及說約。中濕門載五苓散。香川氏云。小便不利。四肢浮腫。而渴者。艮山翁云。濕氣從小便去也。和田氏。中濕初發。有汗者。用桂枝加朮湯。
按金匱云。中濕之脈。沉而細。小便不利。大便反快。此中濕之一候也。中濕初一身盡痛。不異痛風。然如法施治。則不逾月而瘥。不似痛風荏苒彌歲月。金匱謂中濕死症者。因其誤治也。意中濕者。痛風之輕者也。
白話文：
[濕邪入體]
對於因濕邪導致身體不適、疼痛的情況，適合使用麻黃加朮湯，能幫助發汗，緩解症狀。
另一種情況，當全身疼痛且發熱，特別是下午時分症狀更嚴重，這是由濕邪引起的，可以考慮使用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
如果出現全身疼痛，甚至無法自行翻身的症狀，則建議使用桂枝附子湯。
若上述症狀存在，但又伴有便祕，小便正常的情況，可使用桂枝附子去桂加朮湯。
甘草附子湯主要用於治療類似痛風的疾病，若濕邪導致的疾病，小便不順，四肢浮腫，且感到口渴，可能是濕氣需通過小便排出的信號。
在濕邪初發時，若伴隨出汗，可考慮使用桂枝加朮湯。
根據古籍記載，濕邪入侵的特徵脈象為沉細，小便不通暢，大便反而順暢，這是濕邪入體的一個表現。濕邪初起時，全身疼痛的症狀與痛風相似，然而若遵循正確的治療方法，通常不到一個月就可以康復，不像痛風那樣可能長達數月或更久。古籍中提到濕邪導致的死亡案例，往往是因為治療錯誤。可以認為，濕邪導致的疾病，相較於痛風，病情較為輕微。
2. 瘧
桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，柴胡桂枝湯，柴胡薑桂湯（陰瘧為陽瘧宜撰用此二方。），柴胡去半夏加栝蔞湯，瘧病發渴者。亦治久瘧。
柴胡加芒消湯，欲成瘧母者。
白虎加桂枝湯，溫瘧者。
牡蠣湯，蜀漆散，夾鍾丸，大柴胡湯，張會卿雲。小柴胡湯。加常山二錢。截瘧如神。
截瘧湯（家方），常山，草果，知母，貝母（各等分。），上四味。以酒三勺漬之。夜露一宿。發日早晨。以水二合。煮取一合服。臨發。查再煎服。或草果代檳榔最效。
又截瘧方，發日早晨。用備急丸一分。或用吐劑亦效。
按外臺。有單常山湯。煎法服法如截瘧湯。間日瘧五六發。則宜服截果。每日發者。宜候十四五日後。邪氣漸衰。而截之。截果宜陽瘧。不宜陰瘧。陰瘧者。宜候數發之後。為陽瘧而截之。陰陽謂晝夜也。小兒瘧疾因蟲者。或兼服鷓鴣菜湯。瘧用附子劑者。希有焉。千金瘧門有附子劑三方。
外臺八方。宜隨證治之。凡瘧瘥後。禁飲酒房事遠行。瘧並瘧母灸法。脊際自七九至十三四椎。瘧振寒少熱。面青大便溏泄者。用果附湯。（濟生），和田氏截瘧灸法。灸大椎尖頭七壯。或灸章門。不截則灸承山。尚無效者。灸湧泉。又云凡瘧者。惡寒始於足指頭。有此症者。
瘧症不具。亦為瘧治而可也。又云。瘧用常山劑。不愈者。化毒丸二分。發日早晨。冷水服。有效者。必下黑便也。若瞑眩則輕者。用冷水。重者。冷水內朱或石膏。攪服。或蘭葉煎服。又云瘧母。用鱉甲類。難治者。用化毒丸二分效。按醫方考云。瘧發時。獨寒無熱。
脈遲者用七棗湯。即附子大棗生薑也。又云瘧發時頭疼身熱。脊強脈浮者。大陽症也。麻黃羌活湯主之。麻黃、羌活、防風、甘草、四味也。瘧疾寒熱轉大者。從卯至午發。宜柴胡湯。從午至酉發者。邪在內。宜大承氣湯。從酉至子或至寅發者。邪在血。宜桃仁承氣湯。
下之微利後。更以小柴胡湯撤其邪可也。（眾方規矩）
治瘧病苦渴。（外臺）烏梅（二十枚），上一味以水三盞。煎取一盞半。去烏梅。和蜜一匙。分二服。瘧脈弦而緊宜下。浮大者宜吐。弦遲者宜溫。（正傳），牛山云。凡瘧疾。二三發之中。宜用發散劑。方輿載柴胡鱉甲湯。及鱉甲一味。酒服散果。
白話文：
標題：[瘧疾]
內容：
-
桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，柴胡桂枝湯，柴胡薑桂湯（對於陰性瘧疾轉爲陽性瘧疾，適宜選用這兩種藥方。），柴胡去半夏加栝蔞湯，用於治療瘧疾併發口渴症狀。同樣適用於長期瘧疾。
-
柴胡加芒硝湯，適用於即將形成瘧疾母病的情況。
-
白虎加桂枝湯，用於溫熱型瘧疾。
-
牡蠣湯，蜀漆散，夾鍾丸，大柴胡湯，張會卿說，小柴胡湯加常山二錢，截瘧效果神奇。
-
截瘧湯（家方）：常山，草果，知母，貝母（各等分）。將這四種藥物用三勺酒浸泡，夜間露一宿。在瘧疾發作當天早晨，用水二合煮成一合服用。在發作前，再煎服一次。或者用草果代替檳榔，效果最佳。
-
另一截瘧方，在發作當天早晨，使用備急丸一分，或者使用催吐劑也有一定效果。
-
《外臺祕要》中有單常山湯，煎制和服用方法如同截瘧湯。間日瘧發五、六次後，應服用截果。每日發作的，應在十五、六日後，待邪氣逐漸衰退時再進行截瘧。截果適合陽瘧，不適合陰瘧。陰瘧應在數次發作後，轉化爲陽瘧再進行截瘧。陰陽指的是晝夜。兒童瘧疾由蟲引起的，可配合鷓鴣菜湯服用。使用附子類藥物治療瘧疾的，很少見。《千金方》中瘧疾門有三種附子類藥物。
-
《外臺祕要》中的八種藥方，應根據病情來選擇使用。所有瘧疾痊癒後，應禁止飲酒、房事和遠行。瘧疾和瘧疾母病的灸法，脊背從第七到第十三或十四椎骨之間。瘧疾震顫寒戰，發熱輕微，面色青白，大便稀薄的人，應該使用果附湯。（濟生）
-
和田氏的截瘧灸法，灸大椎尖頭七壯。或者灸章門。如果無法截瘧，則灸承山。如果仍無效果，灸湧泉。另外，一般瘧疾患者，從腳趾開始感到寒冷。
-
瘧疾症狀不完全符合上述描述的，也可以按照瘧疾進行治療。另外，使用常山劑治療瘧疾，如果無效，可以使用化毒丸兩分，在發作當天早晨，用冷水送服。如果有效，必定會排黑便。如果出現瞑眩反應，輕度的用冷水，重度的，用冷水內朱或石膏攪拌後服用，或者蘭葉煎服。
-
瘧疾母病，可用鱉甲類藥物，難治的，用化毒丸兩分有效。按照《醫方考》的說法，瘧疾發作時，只有寒冷沒有發熱，脈搏緩慢的，應該使用七棗湯，即附子、大棗、生薑。另外，瘧疾發作時頭疼、身體發熱、脊背僵硬、脈象浮的，是太陽病的症狀，應該使用麻黃羌活湯。麻黃、羌活、防風、甘草，這四種藥物。瘧疾病人寒熱交替加重的，從卯時到午時發作，應該使用柴胡湯。從午時到酉時發作的，邪氣在體內，應該使用大承氣湯。從酉時到子時，或者到寅時發作的，邪氣在血液中，應該使用桃仁承氣湯。
-
在微利後，再使用小柴胡湯清除邪氣即可。（衆方規矩）
-
治療瘧疾併發口渴。（外臺）烏梅（二十枚），將這一味藥物用水三盞煎煮，取出一盞半，去掉烏梅，加入一匙蜂蜜，分兩次服用。瘧疾脈象弦而緊的，應該使用下法。脈象浮大的，應該使用吐法。脈象弦遲的，應該使用溫法。（正傳）
-
牛山說，凡是瘧疾，二三次發作之間，應該使用發散劑。方輿記載了柴胡鱉甲湯，以及鱉甲一味，酒服散果。
3. 痢
葛根湯，痢有表證者。用此湯。三四日宜發汗。
葛根加半夏湯，前方證而嘔者。
葛根黃連黃芩湯，痢惡寒止。有熱者。或下利脈促。喘而汗出者。
黃芩湯，痢腹拘急。心下痞者。
黃芩加半夏生薑湯，前方症而嘔者。
大柴胡湯，心下痛有身熱者。
論曰。發熱。（云云）心下痞鞕。嘔吐而下利者。按之心下滿痛者。
厚朴七物湯，痢腹滿者。或中脘否塞者。（紀聞）
大承氣湯，身熱腹滿。心下痛甚。口舌乾燥者。論曰。自利清水。（云云）心下必痛。口乾燥者。下利三部。（云云）按之心下堅者。下利脈遲而滑者。
白頭翁湯，熱利下重者。下利慾飲水者。以有熱故也。熱多難用下劑者。（紀聞）
白頭翁加甘草阿膠湯，熱利下重。帶膿血者。產後下利虛極。（金匱），按產後痢妙。
黃連湯，半夏瀉心湯，熱解痢減。心下痞。或痞鞕。食不進者。宜撰用此二方。
六物黃芩湯，桂枝人參湯，真武湯，痢陰症或遺屎者。
桂枝加芍藥大黃湯，大實痛者。
小建中湯，桃花湯，赤石脂禹餘糧湯，禹餘糧丸（家方），治久痢久瀉。無熱。無後重、用附子不止。灸腹不愈。飲湯直下。食粥直下。日羸瘦向死者。禹餘糧，赤石脂（各五分），阿片（小豆粒許津輕上品）
上三味糊丸。一劑二度白湯下。即愈。起死回生。累用累驗。勿多服。多服則發嘔吐。
黃連阿膠湯，久痢。心下悸而煩。不得眠。便膿血者。
大黃牡丹皮湯，膿血痢。下赤白如魚腦者。
桃核承氣湯，下紫黑色腹痛後重。異常者。瘀血也。（入門）
鯽魚鱠，痢五六日。腹痛不止者。承氣丸。
紫丸，痢腹痛甚者。
奧村翁云。痢疾久不愈者。腸中裡面。外皮爛。而下赤白如魚腦。用大黃牡丹湯。或薏苡附子敗醬散等。則速愈。此效腸癰之治法者也。和田氏贊之曰。卓見也。按和田氏。實候而下如魚腦者。用牡丹湯。虛候者。用千金駐車湯。其方。黃連六兩。當歸阿膠各三兩。乾薑二兩。
上四味煎服。凡此二方。及上之諸方。皆痛在臍以上只桃花湯。及禹餘糧湯。禹餘糧丸者。痛少少在小腹者也。痛在臍以上者。禁用止澀之藥。常識此勿誤。入門云。凡痢下如竹筒或如屋漏水。塵腐色氣短呃逆者。不治。或純下血。小便不通。唇紅下後身熱。脈弦洪者。俱不治。
又云。無積不成痢也。我邦之先輩說痢病因者。多端。外邪挾宿食為得。痢脈細數者凶。痢脈沉實。為吉候。痢初發。不忌脈浮數。數日後。見浮數者凶。脈大者。邪氣進也。脈遲或沉者。不日下利止也。腹痛始終不止者。惡候。下重無附子症。古人赤屬熱。
白屬寒之說難信。赤白俱有下重者。皆熱也。膿血利者。赤痢白痢是也。痢舌純紅者。惡症也。舌紅如無皮狀。有渴者。惡症也。或真武湯症。亦有此舌候。痢七八日不問陰陽。灸足三里。則利減者也。痢冷服萊菔汁妙。（治痢煎湯中加萊菔汁亦佳。），謙齋云。予有一得。
療痢。脈實者。不拘症為實。宜疏滌。脈虛者。不論症。可為虛。腸澼下膿血。脈沉小細。安靜者生。洪大數。身熱者死。（脈經），療純下白如鼻涕者方。（肘後）灸臍下一寸。五十壯良。說約灸法。素有宿症。惡藥氣者。或腰力罷者。宜灸中脘、天樞、腰眼。自十一至十六。
兼治疳痢不了了者。血痢用膠艾四物加厚朴。（眾方規矩），按和田氏噤口痢。用參連湯。參連各等分也。休息痢用子和無憂散。奧村氏試效也云。蘭醫云赤白痢。不用下劑。白痢最禁之云。牛山云。老人小兒。痢八九十行者。必死也。和田氏云。小兒痢疾。至百行者。宜先與如神丸。
不然。暴脫者也。又云。痢數日之後。發熱者。多死也。按如神阿片丸也。艮山翁亦用。方輿載桂枝湯。及河間芍藥湯。四逆散。參連湯。蘗皮湯。千金駐車丸。錢氏白朮散。無憂散。當歸湯。
白話文：
[痢疾]
葛根湯，適用於有表面症狀的痢疾患者。應使用此湯，大概在病發的三四日時適合發汗治療。
葛根加半夏湯，適用於前一療法但有嘔吐症狀的患者。
葛根黃連黃芩湯，適用於痢疾伴隨惡寒消失，但仍有熱感的患者。或者有下痢，脈搏加速，喘息且出汗的患者。
黃芩湯，適用於痢疾導致腹部緊繃疼痛，心下感到痞脹的患者。
黃芩加半夏生薑湯，適用於前一療法但有嘔吐症狀的患者。
大柴胡湯，適用於心下痛且有體溫升高的患者。
論曰，發熱，心下痞脹且硬，嘔吐並下痢，按壓心下部位會感到滿痛。
厚朴七物湯，適用於痢疾導致腹部脹滿的患者。或者中脘部位阻塞的患者。
大承氣湯，適用於身體發熱，腹部脹滿，心下疼痛嚴重，口舌乾燥的患者。論曰，如果下痢如清水般，心下部位一定會痛，口乾燥，下痢三次以上，按壓心下部位堅硬，下痢脈搏緩慢但滑順的患者。
白頭翁湯，適用於熱性下痢且排泄困難的患者。下痢想喝水的患者，因為體內有熱。熱多的患者難以使用下劑。
白頭翁加甘草阿膠湯，適用於熱性下痢且排泄困難，帶有膿血的患者。產後下痢虛弱到極點的患者。據《金匱》記載，對產後痢疾有奇效。
黃連湯，半夏瀉心湯，熱退痢疾減輕，心下痞脹。或痞脹且硬，無法進食的患者，適合選擇這兩種方法之一。
六物黃芩湯，桂枝人參湯，真武湯，適用於痢疾陰性症狀或大小便失禁的患者。
桂枝加芍藥大黃湯，適用於嚴重實証疼痛的患者。
小建中湯，桃花湯，赤石脂禹餘糧湯，禹餘糧丸，適用於長期痢疾或瀉肚，無熱感，無排泄困難，使用附子無效，灸腹無法治癒，飲湯或吃粥直接下痢，逐日消瘦至瀕死的患者。
黃連阿膠湯，適用於長期痢疾，心下悸動且煩躁，無法入眠，排便帶有膿血的患者。
大黃牡丹皮湯，適用於膿血痢疾，下痢如魚腦的赤白混合物的患者。
桃核承氣湯，適用於排出紫黑色，腹痛且排泄困難，情況異常的患者，這是瘀血的表現。
鯽魚鱠，適用於痢疾五六日，腹部疼痛不止的患者。
紫丸，適用於痢疾腹部疼痛嚴重的患者。
奧村翁說，痢疾長時間未痊癒，可能是腸道內壁腐爛，下痢如魚腦般的赤白混合物。使用大黃牡丹湯，或薏苡附子敗醬散等，可以迅速康復。這是根據治療腸癰的方法來的。和田氏稱讚這是絕妙的見解。
鴨山翁也有同感，實際上，下痢如魚腦的患者，使用牡丹湯。體質虛弱的患者，使用千金駐車湯。該方包含：黃連六兩，當歸、阿膠各三兩，乾薑二兩。
以上四味煎服。以上所有療法，及上方提到的各種療法，如果疼痛位於臍以上，只適合使用桃花湯，以及禹餘糧湯，禹餘糧丸。疼痛稍微位於小腹的患者，則不適合。臍以上疼痛的患者，禁用止澀藥。要了解這些，避免誤用。凡痢疾下痢如竹筒或如屋漏水，塵腐色氣短呃逆的患者，無法治癒。或者純下血，小便不通，嘴脣紅潤，下痢後體溫升高，脈搏強烈的患者，都無法治癒。
另一種說法是，沒有積食就不會有痢疾。我國的先輩對於痢疾的病因有多種看法，認為外來邪氣夾雜宿食是主要病因。痢疾脈搏細數的患者病情危急。痢疾脈搏沉實的患者是好的徵兆。痢疾初期，不必擔心脈搏浮數。幾天後出現浮數的脈搏，則病情危急。脈搏大的患者，表示邪氣正在加重。脈搏遲緩或下沉的患者，不久就會停止下痢。腹部疼痛始終不止的患者，是不好的徵兆。排泄困難但無附子症狀的患者，古人認為紅色代表熱，白色代表寒，這種說法難以相信。紅色和白色都有排泄困難的患者，都是熱性的。膿血痢疾，紅色和白色痢疾都適用。痢疾舌頭完全紅色的患者，是惡劣的症狀。舌頭紅色如無皮狀，且口渴的患者，也是惡劣的症狀。或者真武湯症狀的患者，也可能有這種舌象。痢疾七八日，無論陰陽，灸足三里，可以減少下痢。痢疾冷感的患者，服用萊菔汁效果好。
謙齋先生有這樣的經驗，治療痢疾，脈搏實的患者，不管症狀如何，都應該疏滌。脈搏虛的患者，不論症狀如何，都屬於虛。腸澼下膿血，脈搏沉小細，安靜的患者可以生存。脈搏強烈數量多，身體發熱的患者會死亡。治療純粹下白如鼻涕的痢疾，灸臍下一寸，五十次效果好。休息痢疾，使用子和無憂散。奧村氏試驗有效。蘭醫認為，赤白痢疾，不應使用下劑。白痢疾特別禁止使用下劑。牛山先生認為，老人和小孩，每天痢疾八十到九十次的，必死無疑。和田氏認為，小孩痢疾達到一百次的，應先服用如神丸，否則可能會突然衰竭。痢疾幾天後出現發熱的，多數會死亡。如神阿片丸，艮山翁也會使用。方輿載有桂枝湯，河間芍藥湯，四逆散，參連湯，蘗皮湯，千金駐車丸，錢氏白朮散，無憂散，當歸湯。