《證治摘要》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 癰疽
葛根湯，癰疽初發。惡寒發熱。頭項強痛者。宜發表之。
發背初起未成。及諸熱腫。以濕紙搨上。先干處是頭。著艾灸之。不論壯數。痛者灸至不痛。不痛者灸至痛乃止。其毒即散。不散亦免內攻。神方也。（李絳兵部手集）
若不堪熱痛者。宜隔蒜灸。先以濕紙覆上。立候紙先干處。為瘡頭。記定。然後用獨蒜。去兩頭切中間三分厚。安瘡頭上。用艾炷於蒜上灸之。每五炷。換蒜再灸。如瘡大有十數頭作一處生者。以蒜搗爛攤患處鋪艾。蒜敗再換。
桂枝加黃耆當歸湯，伯州散，將成膿則宜與此湯兼此散。或合排膿湯。
大柴胡湯，黃連解毒湯，調胃承氣湯，大黃牡丹湯，至十四五日大便秘結。口舌乾燥。或生黑胎。或嗜冷水及瓜果。腹滿譫語者。宜撰用此四方。
當歸芍藥散去澤瀉加參耆湯，黃耆當歸生薑人參湯（方見痘門），耆歸建中湯，排膿湯，割截之後。與耆歸桂枝合排膿湯。兼用伯州散。若膿稀薄。則與歸芍散去澤瀉加參耆湯兼伯州。餌食雞肉。或耆歸姜參湯加鹿茸。若腐肉難去。只稀膿出。穢氣薰蒸。漸漸腐敗而深陷。脈微弱。
身體羸瘦。微惡寒者。上加減歸芍散料加附子。若腐肉已去。膿將盡盜汗出者。耆歸建中或加龍骨。若消渴者。麥門冬湯加五味子栝蔞根。若四肢彎急者。芍藥甘草附子湯等。皆津液枯竭故也。
要訣云。癰疽未潰之際。增寒壯熱。狂言妄語。如見鬼神。膿去已多而大熱不休者。似為難治。蓋毒之得膿。猶傷寒表症之得汗。汗已而反大熱。則為壞傷寒矣。又云出膿過多而羸瘦者。芎歸湯。方輿凌冬飲。諸腫毒服之。未成者內消。已成者即潰。其方忍冬黃耆各一錢五分。
當歸三分。甘草一分。上四味。以水二合。煮取一合。加酒更煎數沸。溫服有奇效云。予未試。華岡氏曰。癰愈後。半年或一年之間。不可食蕎麥麻油。方輿載敗毒散。及連翹湯。涼膈散。凌冬飲。梓葉湯。櫻皮湯。
白話文：
[膿瘍]
使用葛根湯，適用於膿瘍剛開始發病，患者感到畏寒、發燒，並伴有頸部僵硬疼痛的情況，適合進行發汗治療。
對於背部剛開始長出尚未成熟的膿腫，以及各種因熱毒導致的腫脹，可以先在患處敷上濕紙，待紙張先幹的地方即是膿瘍的頂端。在這部位施以艾灸，不限灸療次數，原本疼痛的灸至不再疼痛，原本不疼的灸至出現疼痛才停止，這樣可以散去毒素，即使毒素無法完全散去，也能防止其向內擴散，這是個非常有效的療法。(出自李絳兵部手集)
如果患者無法忍受熱痛，可選擇隔蒜灸。先在患處敷上濕紙，等紙張先幹的地方就是膿瘍頂端，記住這個位置，然後取單一蒜頭，削去兩端，中間切三分厚，放置在膿瘍頂端，再在蒜頭上施灸，每五炷艾灸後換新蒜頭繼續灸療。若是大的膿瘍有十多處同時生長，可以將蒜頭搗碎，鋪在患處，上面放艾灸，蒜頭失去效用就再換新的。
桂枝加黃耆當歸湯，伯州散，當膿瘍快要成熟時，可以使用這些湯劑和散劑，或者合併使用排膿湯。
大柴胡湯，黃連解毒湯，調胃承氣湯，大黃牡丹湯，如果在第十四到十五天時，患者出現嚴重的便祕，口舌乾燥，或者舌苔發黑，喜歡喝冷水及吃瓜果，腹部脹滿並有譫語，應該考慮使用上述四種藥方。
當歸芍藥散去澤瀉加參耆湯，黃耆當歸生薑人參湯（此方可在痘疹門找到），耆歸建中湯，排膿湯，手術切除後，可以服用耆歸桂枝合排膿湯，同時使用伯州散。如果膿液較稀，可使用歸芍散去澤瀉加參耆湯搭配伯州散，同時進食雞肉，或者使用耆歸薑參湯加鹿茸。如果腐肉難以清除，只有稀膿排出，散發出惡臭，慢慢腐爛且深入肌膚，脈搏微弱。
患者身體虛弱瘦弱，稍微感到寒冷，上方可加減歸芍散料加附子。如果腐肉已經清除，膿液將盡但卻出現盜汗，可以使用耆歸建中湯，或者添加龍骨。如果有消渴的症狀，可以使用麥門冬湯加五味子和栝蔞根。如果四肢彎曲緊張，可以使用芍藥甘草附子湯等，這些都是因為體內津液枯竭所導致的。
有祕訣說，當膿瘍尚未破潰時，出現惡寒、高熱，狂言亂語，彷彿看到鬼神，或者膿液大量流失後仍然持續高熱，這似乎是很難治療的情況。然而，毒素形成膿液，就像感冒時的汗出，汗出後反而高熱，這就是所謂的「壞傷寒」。另外，如果膿液流失過多導致身體虛弱，可以使用芎歸湯。方輿凌冬飲，對於各種腫毒，尚未成熟的可以內消，已經成熟的可以加速破潰。此方包括忍冬、黃耆各1錢5分，當歸3分，甘草1分，以上四味藥材用水2合煮至剩1合，加入酒再煮幾分鐘，溫服據說有奇效。我尚未試驗過。華岡氏說，膿瘍痊癒後，半年到一年之內，不可以食用蕎麥和芝麻油。方輿載有敗毒散、連翹湯、涼膈散、凌冬飲、梓葉湯、櫻皮湯。
2. 疔瘡
葛根湯，越婢湯，大青龍湯，面疔初發。急用水蛭三四十枚。令吮血後。宜撰用。上之三方。翌日亦施蜞針。如前日大出血。四五日則大勢已解者也。
黃連解毒湯加連翹犀角，三黃湯加石膏，表熱已去。裡熱者撰用之。
大承氣湯，裡熱甚。舌上黑胎。便秘腹滿。煩悶將死者。
大小柴胡湯，患處化膿後。荏苒寒熱往來者。
加減當歸芍藥散料，膿多出。腐肉盡去。熱漸退。痛減者。宜此湯。
本草引肘後方云。疔腫垂死。菊花一握。搗汁一升。入口即活。此神驗方也。冬月採根。按試此方。有神驗。菊花實治疔聖藥也。
秘錄云。有紅絲疔者。發於合谷。及掌背。指縫。指節及跗上。指縫指節。初生一點之小瘡。尖圓而如疥癬。四畔微焮腫。紅絲自瘡上起。立走注也。發於掌背者。上攻至肱。發於跗上者。至膝。惡寒發熱也。治法。針刺紅絲盡處。出血則不上攻而自消也。疔心亦針刺而出血。
此症無至死者。紀聞云。疔發於手足腹背者可治。發於面者危矣。發於人中及口吻者。多死也。痘疔。針刺而貼破敵人衽。內服柴胡去半夏加栝蔞。連翹大黃湯。或黃蓮解毒湯加犀角。（秘錄），按千金云。凡療疔腫。皆刺中心至痛。又刺四邊十餘下令血出。又本間氏曰。
疔瘡不施針刺刀截之法。則多難救也。實確言也。青洲翁云。患疔者。可嚴禁沐浴。素問曰。膏粱之變。足生大疔。按癰疽癤毒亦然。宜淡薄飲食而免此患。
白話文：
[疔瘡]
若患疔瘡，初期可用葛根湯、越婢湯、大青龍湯。在疔瘡剛出現時，立即使用三十到四十隻水蛭吸血，吸血後，適合採用上述三種藥方之一。次日進行蜞針治療。如果前一天大量出血，四到五天後病情會有所緩解。
若體內熱毒未除，可以使用黃連解毒湯加上連翹和犀角，或者三黃湯加上石膏。如果體表熱氣已經消除，但體內仍有熱毒，則使用這兩種藥方。
大承氣湯適用於體內熱毒嚴重，舌頭上有黑色胎記，便祕腹脹，煩躁欲死的患者。
大小柴胡湯用於疔瘡部位化膿後，患者反覆出現寒熱交替的症狀。
當歸芍藥散，膿液大量排出，腐肉完全清除，熱度逐漸消退，疼痛減輕的患者，適合服用此湯。
《本草》引用《肘後方》說，若疔腫病危，取一把菊花搗成汁，喝下一升，即可活命，這是神奇有效的處方。冬季採集菊花根部，使用這個方法，效果顯著。菊花是治療疔瘡的聖藥。
祕錄記載，有一種紅絲疔，發生在虎口、手掌背面、手指縫、關節以及腳踝上方。起初是一個小瘡，形狀尖圓，類似疥癬，周圍輕微紅腫，紅絲從瘡口蔓延，迅速擴散。發生在手掌背面的，可能向上蔓延到上臂；發生在腳踝上方的，可能到達膝蓋，伴有惡寒發熱。治療方法是，在紅絲盡頭用針刺破出血，就不會繼續向上蔓延，疔瘡也會自行消退。對於疔瘡的核心部分，也要用針刺出血。
這種疾病通常不會致死。然而，有記載稱，發生在手腳、腹部和背部的疔瘡可以治療，但發生在面部的就很危險，尤其是鼻脣溝和口周的，多數會導致死亡。痘疔，用針刺破後貼上破敵人的衣服內側，內服柴胡去掉半夏加上栝蔞、連翹、大黃湯，或者黃蓮解毒湯加上犀角。
根據《千金要方》，治療疔瘡都應刺破中心直到感到疼痛，再在周圍刺十多針使血流出。本間氏也指出，治療疔瘡如果不採取針刺或刀割的方法，往往難以救治。這確實是正確的觀點。青洲翁認爲，患有疔瘡的人應該嚴格禁止沐浴。《素問》說，食用過多油膩和精細食物，容易導致疔瘡的發生。癰疽癤毒也是如此，應該清淡飲食以避免這些疾病的發生。