《證治摘要》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 黃胖
茯苓飲加厚朴湯，四苓散加橘皮湯，梔子厚朴湯，腹滿者。
紅礬丸（家方），治黃疸黃胖。並嬰孩疳氣。好食生米土炭。及下血家。動悸甚者。茯苓飲去人參、生薑。加厚朴、黃連、綠礬。茯苓，術，橘皮，厚朴，黃連（各八錢），綠礬（燒為紅十錢），枳實（六錢枳實代甘草益佳），上七味為末。醋糊為丸。梧子大。每服七八十丸。白湯下。
身面黃白。浮腫。手足爪甲枯皺。專為短氣。身體倦怠。目中淡白。此病以首認氣急爪反為第一證決。即是黃胖也。（行余醫言），此病好食生米茶葉之類。又云腫及四肢者。腫及腹者。飲食減少者。皆難治。又云黃腫。多因蟲積食積之為害也。（玉案），按黃胖。一名黃腫。
久不愈則下血。虛里動悸甚。地黃劑無效。紅礬丸多服。大效。久年不愈而腫。則可從水腫之治法。難治。方輿載外臺半夏湯。及平胃散。
白話文：
【黃胖】
對於黃胖這類病症，可用茯苓飲加上厚朴湯，或是四苓散再加入橘皮湯，還有梔子厚朴湯，特別是腹部脹滿的情況。
紅礬丸（家族祕方）用來治療黃疸和黃胖，也能用於小孩的疳氣。對於那些喜歡吃生米或土炭，以及有下血情況且心悸嚴重的人來說尤其適用。在茯苓飲中去掉人參和生薑，加入厚朴、黃連和綠礬。具體配方為茯苓、白朮、橘皮、厚朴、黃連（各八錢），綠礬（燒至紅色後十錢），枳實（六錢，以枳實代替甘草效果更佳）。以上七種材料磨成粉末，用醋糊做成梧桐子大小的丸子。每次服用七八十粒，用白開水吞服。
當身體和臉部呈現黃白色，出現浮腫，手腳指甲變得乾枯皺縮，主要症狀是呼吸困難，身體疲憊乏力，眼睛裡呈現淡白色。這類病症的第一個關鍵診斷特徵是呼吸急促和指甲反轉。這就是所謂的黃胖。
據其他醫生說，這種病會讓人想吃生米或茶葉等食物。另有一種說法是，如果腫脹擴散到四肢或腹部，或者飲食量減少，都比較難治療。還有一種說法認為，黃腫多是由於蟲積或食物積累所造成的。
根據古籍記載，黃胖又名黃腫，若長時間不愈，可能導致下血。心臟附近的位置會有劇烈的心跳感，使用地黃製劑無效，但大量服用紅礬丸會有顯著療效。如果病情持續多年且出現腫脹，可以參考水腫的治療方法，但這種情況比較難治療。
方書上記載，外臺半夏湯和平胃散也可以作為治療選擇。
2. 癥瘕疝
苓桂甘棗湯，臍下悸者。欲作奔豚。（按腹痛沖胸者累用累驗）
桂枝加桂湯，氣從少腹上衝心者。（按世俗所謂。佐志古美者。有效。）
茯苓甘草湯，厥而心下悸者。心下悸上衝而嘔者。（方極）
苓桂朮甘湯，心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。
大黃黃連瀉心湯，心煩。心下痞。按之濡者。
半夏瀉心湯，心下滿而不痛者。此為痞。此方主之。
黃連湯（見腹痛），按心下痞。痛者此湯。心下痞鞕。不痛者。半夏瀉心湯。
小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝湯，治寒疝腹痛。（外臺）
柴胡薑桂湯，桂枝加芍藥湯，桂枝加芍藥生薑人參，小建中湯，大建中湯，大烏頭煎，治寒疝繞臍。痛若發則自汗出。手足厥冷。脈沉緊者。
烏頭桂枝湯，寒疝腹中痛逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。治寒疝腹中絞痛。拘急不得轉側。發作有時。便人陰縮。手足厥逆。（外臺，按腰腹引陰囊痛脈弦緊者效）
當歸四逆加吳茱萸生薑湯，內有久寒者。治烏頭桂枝湯證而緩者。又治陰㿗。（方輿）
大黃附子湯，脅下偏痛。發熱。其脈緊弦者。
吳茱萸湯，痛從陰囊上衝脅下者。劇者加烏頭。
苓薑朮甘湯，腰重冷者。
仲呂丸，夾鍾丸，元生膏，蜞針，備急丸，七寶丸，化毒丸
行余醫言云。蓋症即積。積即症。同一而非有異。又謂之癖。瘕即聚。聚即瘕。亦是同一而非有異。又謂之疝。又謂之痃。究竟癥瘕即積聚之異名耳。同書疝門。云疝即聚。又即瘕。又云疝者。鬱氣之凝滯而為痛者也。多在少腹。
張介賓曰。能大能小。能左能右。近胸肋而如臂如指。則謂之痃癖。下臍腹而為脹為急。則為之疝瘕。方輿載小品牡蠣奔豚湯。及千金瀉脾湯。同書云。寒疝附子粳米湯證。而痛在心胸者。用小品蜀椒湯。附子粳米湯加蜀椒乾薑方也。又疝氣用附子劑或當歸四逆等。而無效。
腰不伸者。有用五苓散加茴香。而奏效者。又同書疝用禹功散及無憂散。又云疝忌蒟蒻。愈後亦勿食。按凡治心腹痛及諸痛。諸方中有甘草。則勿減甘草分量。甘草少則無效。靈樞本藏篇云。腎下則腰尻痛。不可以俯仰。為狐疝。聖濟云疝氣。臍腹疼痛。腰曲不伸。此症食時。
及二便轉側之時。假人手甚為清擾之患。予得妙法攤元生膏於綿片。徑四寸許。以貼於腰。日二次。發水泡則針而取水。復貼膏。二三日而能屈伸。坐臥復故。奇奇妙妙。屢試屢效。久年。積聚疝。有脊骨突出。或背肉隆起者。難治者也。治之法。內與對症方。秘結者。時時用丸散下之。
外隆起上。貼元生膏。六七日。糜爛處施蜞針。去惡血。復施元聖蜞針如前。四五度。則無不愈矣。又久年腹痛。有七寶化毒之證。日本橋第四街。梁州店。老嫗年六十五。患疝。腰不得屈伸。眾治無效。床頭常置溲器。扶於人尿已三年。請予。即與當歸四逆加茱萸生薑湯。
兼承氣丸。而腰部貼元生膏。徑四寸。日日取毒。七日而半愈。半月而全治。此症元生之功大。蘭醫某詰予曰。子能用發泡膏。蘭書有發泡七方。子知其用法乎。答曰。予所用者。漢方而芫苼一味也。非蘭方也。某曰。未聞漢有此方。其出何書乎。答曰千金。外臺。聖濟。
皆有此方。子何不學之甚。某閉口去。方輿載牡蠣奔豚湯。及瀉脾湯。柴胡鱉甲湯。寬中湯當歸大黃湯。千金吳茱萸湯。桂心湯。蜀椒湯。五苓加茴香湯。禹攻散。無憂散。一婦年四十。自每月經行六七日前。左少腹痛甚。呻吟聲徹四鄰。經行後六七日而痛漸止。每月廿日在病床。
眾治無效。已十年。請予。予視其背。左腰肌肉僅隆起。方三寸許。乃與當歸四逆加吳茱萸生薑湯兼甘遂丸。腰肉隆起處。貼大元生膏。廿日許而愈。後月不再發。此症元生之功大。橫沙侯臣湯河氏妻也。
白話文：
標題：[腫瘤、積塊與疝氣]
內容：
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使用苓桂甘棗湯，針對肚臍下方有悸動感的人，可能將要出現奔豚症狀。（對於腹部疼痛衝至胸部的情況，屢次使用皆有效驗）
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桂枝加桂湯，適合於氣息從下腹上衝至心臟的人。（按照一般人的說法，佐志古美對此方有良好反饋）
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茯苓甘草湯，用於治療四肢厥冷且心下悸動的人，以及心下悸動上衝導致嘔吐的人。
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苓桂術甘湯，對於心下逆滿、氣息上衝至胸口，起身則頭暈的人有效。
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大黃黃連瀉心湯，適用於心煩意亂、心下痞滿，輕按柔軟無痛感的人。
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半夏瀉心湯，用於心下滿脹但不痛的人，這屬於痞證，此方爲此類症狀的主方。
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黃連湯（見腹痛部分），用於心下痞滿且疼痛的情況，對於心下痞硬但不痛的情況，則使用半夏瀉心湯。
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小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯，可以治療寒疝引起的腹痛。
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柴胡生薑桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加芍藥生薑人參、小建中湯、大建中湯、大烏頭煎，可以治療寒疝引起的繞臍疼痛，發作時伴有自汗、手足厥冷和脈象沉緊的症狀。
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烏頭桂枝湯，針對寒疝導致的腹部疼痛、逆冷、手足麻木，或身體疼痛，即使採用灸刺和其他藥物也無法緩解的情況，治療寒疝引起的腹部絞痛，疼痛劇烈到無法轉身，發作時間固定，可能導致陰部收縮，手足厥逆。
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當歸四逆加吳茱萸生薑湯，適用於體內有久寒的人，用於緩解烏頭桂枝湯證候但症狀較緩的情況，同時也能治療陰痃。
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大黃附子湯，用於脅下偏痛且發熱的人，脈象表現爲緊弦。
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吳茱萸湯，針對疼痛從陰囊上衝至脅下的情況，疼痛劇烈者可加入烏頭。
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苓姜術甘湯，適用於腰部沉重冰冷的人。
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中呂丸、夾鍾丸、元生膏、蜞針、備急丸、七寶丸、化毒丸。
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行醫者言，症即是積，積即是症，兩者相同並無區別，也可稱爲癖；瘕即是聚，聚即是瘕，同樣沒有差異，也可稱爲疝或痃。總之，症瘕即是積聚的不同名稱。書中疝門提到，疝即是聚，也是瘕，疝是因爲氣鬱滯而引起疼痛，通常位於下腹部。
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張景嶽說，能夠變化大小、左右移動，接近胸肋像手臂或手指的，稱爲痃癖；位於臍下腹部引起脹滿緊迫的，稱爲疝瘕。方書載有小品牡蠣奔豚湯和千金瀉脾湯。書中提到，寒疝的附子粳米湯證候，如果疼痛位於心胸區域，應使用小品蜀椒湯，即在附子粳米湯的基礎上加入蜀椒和乾薑。對於疝氣使用附子劑或當歸四逆等方，但效果不佳的情況。
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腰部不能伸直的人，有時使用五苓散加茴香會有良好效果。書中還提到，疝氣可用禹功散和無憂散治療，同時指出疝氣忌食蒟蒻，痊癒後也應避免食用。一般來說，治療心腹痛和其他疼痛的方劑中，如果有甘草，不應減少甘草的用量，甘草過少則無效。靈樞本藏篇記載，腎臟功能下降會導致腰骶疼痛，不能彎腰，形成狐疝。聖濟總錄提到疝氣，臍腹部疼痛，腰部彎曲受限，這種情況在飲食、大小便轉換姿勢時，會受到明顯的困擾。我得到一個妙方，將元生膏攤塗於棉布上，直徑約四英寸，貼在腰部，每日兩次。如果出現水泡，則用針刺破並取出水分，然後再次貼上膏藥。兩三天後，腰部就能恢復屈伸，坐臥恢復正常，真是奇妙無比，屢試屢效。對於長期積累的疝氣，有脊骨突出或背部肌肉隆起的情況，比較難以治療。治療方法是，內部給予對症的方劑，如果便祕則定時使用丸散通便。
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對於外部隆起處，貼上元生膏，經過六七天，糜爛處進行蜞針治療，去除惡血，然後再按前述方法施用元聖蜞針，進行四五次，無一不愈。此外，對於長期腹痛，有七寶化毒的情況。在日本橋第四街的梁州店，有一位六十五歲的老婦人患有疝氣，腰部無法屈伸，多方治療無效。她常在牀頭放置便盆，已經由人攙扶着去廁所三年了。請我診治後，我給她開了當歸四逆加茱萸生薑湯，同時配合承氣丸，腰部貼上元生膏，直徑約四英寸，每天排毒。七天後病情減輕了一半，半個月後完全治癒。這個病例證明了元生膏的巨大功效。
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某位蘭醫質疑我使用發泡膏的方法，他說蘭書中有七種發泡方，我是否知道其用法？我回答說，我使用的發泡膏是漢方，只含有一種芫荽成分，並非蘭方。他反問，未曾聽說漢方有此方，出自哪本書呢？我回答說，《千金》、《外臺》、《聖濟》都有記載，你爲何不學習呢？他無言以對，離開了。方書載有牡蠣奔豚湯、瀉脾湯、柴胡鱉甲湯、寬中湯、當歸大黃湯、千金吳茱萸湯、桂心湯、蜀椒湯、五苓加茴香湯、禹攻散、無憂散。一位四十歲的婦女，每月月經來潮前六七天，左側下腹疼痛嚴重，呻吟聲傳遍四周，月經結束後六七天疼痛逐漸消失，每個月有二十天臥病在牀，多方治療無效，已經持續十年。請我診治，我發現她左側腰部肌肉僅隆起約三英寸。於是，我給她開了當歸四逆加吳茱萸生薑湯，配合甘遂丸，隆起部位貼上大元生膏。大約二十天後，病情痊癒，之後的月份再未發作。這個病例證明了元生膏的巨大功效。此人是橫沙侯臣湯河氏的妻子。