《病機沙篆》~ 卷上 (4)

1. 五、痿

諸痿之症，未有不因陽明虛而致者。《靈樞》云：真氣者，所受於天，與穀氣並而充身也。《素問》云：陽明者，五臟六腑之海也。四肢不能稟水穀氣，陰道不行，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。蓋真氣者，天之道也；穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，故真氣與穀氣並而後生身也。

陽明虛，五臟無所稟受，則不能行氣血、濡筋骨、利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處則病痿，故古人治痿獨取陽明也。

丹溪云：肺屬金，性燥，居上而主氣，畏火者也；脾屬土，性濕，居中而主四肢，畏水者也。若嗜欲無節，則水失其養，火寡於畏而侮其所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養、木寡於畏而侮其所勝，脾得木而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則不能運行四肢而病痿矣。

白話文：

各種萎縮的症狀，很少有不是因為陽明經虛弱導致的。《靈樞》說：「真氣」是來自於天的氣息，和食物中的氣息結合，充盈著身體。《素問》提到：「陽明」是五臟六腑的源頭。四肢無法接受食物和氣息的供應，陰部功能失常，筋骨肌肉缺乏氣息來滋養，所以無法運作。這顯示「真氣」是天的原則，「穀氣」是地的原則。地沒有天就無法生存，天沒有地也無法形成，所以「真氣」和「穀氣」結合後才會產生身體。

當陽明經虛弱，五臟失去供應，就不能運轉血液、滋養筋骨、潤滑關節，因此身體中那些得不到食物和氣息的地方就會出現萎縮的症狀，所以古人在治療萎縮時特別注重陽明經。

丹溪認為：肺屬金，性質乾燥，位於身體上部且主管氣息，害怕火；脾屬土，性質濕潤，位於身體中間且主管四肢，害怕水。如果過度放縱慾望，那麼水的養分就會失去平衡，火勢缺少制約而欺凌它所勝負的元素，肺受到火邪而變得熱烈。木的性質堅硬急躁，肺受到熱邪後，金的養分就會失去，木勢缺少制約而欺凌它所勝負的元素，脾會因為木勢而受傷。肺熱就不能控制全身，脾受傷就不能運行四肢，結果導致萎縮的症狀。

瀉南方則金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明不虛，則潤宗筋、束筋骨、利機關矣。駱龍吉云：風火相熾，當滋腎水。東垣以黃柏為君、黃耆為佐，而無一定之方。有兼痰積者、有濕多者、有濕熱相半者、有挾寒者，活潑制方，其善於治痿者乎！然藥雖中竅，而將息失宜，終不可愈也。故休息精神、淡泊滋味為頂門金針。

五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛虛弱而生痿躄。宜參、耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽。悲哀太甚，則胞絡絕。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角。

白話文：

如果瀉掉南方（指脾土）就會使金（指肺金）清淨，而東方（指肝木）並不虛弱，那麼脾臟哪有什麼損傷呢？如果補益北方（指腎水）就會使心火下降，而西方（指肺金）並不虛弱，那麼肺部哪有什麼熱症呢？所以說陽明經（指脾胃）不虛弱，就能滋潤宗筋、束縛筋骨、利於器官運作。駱龍吉說：如果風火盛烈，就要滋養腎水。東垣派以黃柏為君藥、黃耆為佐藥，但並沒有固定的方子。有兼有痰積的，有濕氣過多的，有濕熱相半的，也有寒邪夾雜的，要靈活地制定方子，才能稱得上善於治療痿症！然而，即使藥物能進入病竈，但如果日常生活起居不當，最終還是無法治癒。因此，休息精神、飲食清淡纔是治病的根本。

第二段

五痿論雲：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛虛弱而生痿躄。宜參、耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽。悲哀太甚，則胞絡絕。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角。

《五痿論》說：如果遭遇喪失，求不得而心灰意冷，就會導致肺熱葉焦，皮毛虛弱，進而產生痿躄（指肢體痿軟不能行走）。可以用人參、黃耆、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽等藥物治療。如果悲哀過度，就會導致胞絡斷絕。心氣過熱，就會導致下肢脈氣逆上，上肢脈氣虛弱，虛弱就會產生脈痿，骨節錯亂，小腿無力，難以負重。可以用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角等藥物治療。

思慮無窮，入房過度，熱入於肝，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿，宜生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、芩、連、木瓜。感於卑濕，則脾氣熱，胃干而渴，血液不生，致肌肉不仁，發為肉痿，宜二陳、二朮、參、耆、苓、草。

勞倦熱渴，陰氣內乏，熱舍於腎，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，宜金剛丸，萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲等分，用豬腎酒煨，搗糊丸服。

白話文：

思考過多，性生活過度，熱氣進入肝臟，導致膽汁分泌過多，引起口苦，筋脈和皮膚乾燥，引發筋脈萎縮，應使用生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、黃芩、黃連、木瓜來治療。

身體受到濕氣影響，脾氣容易熱化，胃部乾燥口渴，血液生成受阻，導致肌肉無知覺，引發肌肉萎縮，應使用二陳、二術、人參、耆、茯苓、甘草來調理。

勞累、熱病、口渴，陰氣內虛，熱氣停留在腎臟，導致腰背難以抬舉，骨骼乾枯，髓液減少，引發骨質萎縮，應使用金剛丸，包含萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲等分量，用豬腎與酒一同烹煮後，搗成糊狀，做成藥丸服用。

夫皮毛、筋、脈三痿為內因，而骨、肉二痿為外感，又《素問·生氣通天論》云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。亦有外感者矣，丹溪以痹為外感風寒邪實，痿為內因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。

痿乃正氣自虛，致成濕熱拂鬱懈惰，為柔緩之邪，當以不足名之。或者初傷七情及飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛為痿者有之；或者初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之。不可執也。至如治法，濕勝者亦必有脾胃虛濕之症，脈微而緩弱，宜用人參養胃湯及藿香散主之。

白話文：

一般而言，皮膚、筋脈三方面的痿症，屬於內因造成的，而骨頭和肉方面的痿症，則屬於外感因素引起的。

《素問·生氣通天論》中提到：人體若因濕邪入侵，會出現頭部如裹着布條般沉重，濕熱之邪不去，就會導致大筋軟短、小筋鬆弛延長。軟短表現為拘攣，鬆弛延長則稱為痿。由此可見，痿症也有外感因素。

丹溪先生認為，痹症是因外感風寒濕邪實證而引起，痿症則是因內因濕熱本虛而導致。

我認為，痹症屬於正氣本已平和，因外感風寒濕邪而入侵，為剛猛之邪，應歸屬於“有餘”之症。

痿症則屬於正氣本身虛弱，導致濕熱之邪停滯不去，變得懈怠懶散，為柔弱之邪，應歸屬於“不足”之症。

有些人可能是因為七情傷神、飲食過於肥膩，導致中焦氣機鬱滯，濁氣不宣，濕熱乘虛而導致痿症；也有些人是先受濕邪侵襲，導致痹症，久而久之濕邪化熱，氣血漸虛，最終發展成痿症。以上情況不可一概而論。

治療方面，對於濕邪過盛者，必然伴隨脾胃虛弱、濕氣過多的症狀，脈象呈現微弱而緩慢，宜使用人參養胃湯及藿香散進行治療。

熱勝者，亦必有內傷之症，脈虛而浮大，宜四君子、補中益氣等加二妙散以滲濕清熱，此祖《內經》治痿觸取陽明之法也。若肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補，茸、膠、桂、附，金匱丸、八味丸俱可用。內雖有熱，乃為虛熱，補之自除，所謂甘溫能除大熱也。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精、白濁、陰汗等症，宜四物湯、坎離丸類滋陰降火。

白話文：

如果身體呈現熱盛的狀態，必然伴隨著內傷的徵兆，脈象虛弱而浮大，此時適合使用四君子湯、補中益氣湯等方劑，並加入二妙散以利於滲濕清熱，這正是祖先在《內經》中提到的治療痿病時，取用陽明經方法的精髓。

若因肝腎精血虛弱，導致濕氣過盛，稱為正虛，宜採用溫補方法，例如鹿茸、阿膠、肉桂、附子等藥材，以及金匱丸、八味丸等方劑皆可使用。即使體內有熱，但這是虛熱，只要補益身體，熱症自然會消失，正如「甘溫能除大熱」的道理。

然而，若真火熾盛，稱為偏虛，脈象必然沉而數，同時伴隨遺精、白濁、陰汗等症狀，此時應使用四物湯、坎離丸等滋陰降火的方劑來治療。

熱甚者宜服瀉火表劑，芩連解毒湯之類，時時呷之，以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也。有用愈風湯吞健步丸以治濕熱相半之痿，然止可施之挾風邪甚者又為痹矣。

屬濕痰者，二陳加黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；屬死血者，紅花，赤芍、桃仁，歸稍；有屬脾土太過，令人四肢不舉，四君子湯加芎、歸，倍白朮。

白話文：

如果發熱很嚴重，應該服用瀉火解表的中藥，像是芩連解毒湯之類的藥物，時常服用，可以緩解肺部的熱氣。這是丹溪所傳授的治療痿病的「南補北瀉」法。也有人用愈風湯搭配健步丸來治療濕熱交雜引起的痿病，不過這種方法只適合風邪比較重的患者，以及患有痹症的人。

如果是濕痰引起的痿病，可以用二陳湯加上黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；如果是死血引起的痿病，可以用紅花、赤芍、桃仁、歸芍；如果是脾土過旺導致四肢無力，可以用四君子湯加上芎、歸，並加倍白朮。

痿發於夏，俗呼疰夏，宜清暑益氣湯。一屬腎與膀胱，經云：三陽為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥。前方主之。又一屬脾濕傷腎，經曰：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。致有目昏花、耳聾鳴、腰膝無力，當歸、生地、桂、附、防己、柴、羌、苦參；或用虎潛丸，熟地、歸、芍、知、柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，加附子，治痿厥如神。

白話文：

夏季發生的痿病，俗稱疰夏，宜服用清暑益氣湯。一種是腎與膀胱的問題，經書上說：「三陽為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥。」清暑益氣湯可以主治這種情況。

另一種是脾濕傷腎，經書上說：「秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。」這種情況會導致目昏花、耳聾鳴、腰膝無力，可以用當歸、生地、桂、附、防己、柴、羌、苦參等藥材治療；或用虎潛丸，包括熟地、歸、芍、知、柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，再加上附子，可以神效治療痿厥。

亦有濕痰瘀血阻滯經絡，天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、芎、歸、乳、沒、木鱉、山甲為末服。又云，人參一斤，浸酒服之，治腳膝痿弱，可逐奔馬。

灸法：兩手太熱為骨厥，灸湧泉三壯，立安。

針法：隨前症所屬何經，取各經穴刺之。

白話文：

藥方

如果出現濕痰瘀血阻滯經絡的症狀，可以將天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、芎、歸、乳、沒、木鱉、山甲研磨成粉末服用。

另外，也有人說，用一斤人參浸泡在酒中服用，可以治療腳膝痿弱，甚至能追趕奔馬。

灸法

如果雙手過熱，出現骨厥的症狀，可以灸湧泉穴三次，馬上就能緩解。

針法

根據患者的症狀所屬經絡，選擇相應的經穴進行針刺。