《病機沙篆》~ 卷上 (4)

1. 五、痿

諸痿之症，未有不因陽明虛而致者。《靈樞》云：真氣者，所受於天，與穀氣並而充身也。《素問》云：陽明者，五臟六腑之海也。四肢不能稟水穀氣，陰道不行，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。蓋真氣者，天之道也；穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，故真氣與穀氣並而後生身也。

陽明虛，五臟無所稟受，則不能行氣血、濡筋骨、利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處則病痿，故古人治痿獨取陽明也。

丹溪云：肺屬金，性燥，居上而主氣，畏火者也；脾屬土，性濕，居中而主四肢，畏水者也。若嗜欲無節，則水失其養，火寡於畏而侮其所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養、木寡於畏而侮其所勝，脾得木而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則不能運行四肢而病痿矣。

瀉南方則金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明不虛，則潤宗筋、束筋骨、利機關矣。駱龍吉云：風火相熾，當滋腎水。東垣以黃柏為君、黃耆為佐，而無一定之方。有兼痰積者、有濕多者、有濕熱相半者、有挾寒者，活潑制方，其善於治痿者乎！然藥雖中竅，而將息失宜，終不可愈也。故休息精神、淡泊滋味為頂門金針。

五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛虛弱而生痿躄。宜參、耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽。悲哀太甚，則胞絡絕。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角。

思慮無窮，入房過度，熱入於肝，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿，宜生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、芩、連、木瓜。感於卑濕，則脾氣熱，胃干而渴，血液不生，致肌肉不仁，發為肉痿，宜二陳、二朮、參、耆、苓、草。

勞倦熱渴，陰氣內乏，熱舍於腎，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，宜金剛丸，萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲等分，用豬腎酒煨，搗糊丸服。

夫皮毛、筋、脈三痿為內因，而骨、肉二痿為外感，又《素問·生氣通天論》云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。亦有外感者矣，丹溪以痹為外感風寒邪實，痿為內因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。

痿乃正氣自虛，致成濕熱拂鬱懈惰，為柔緩之邪，當以不足名之。或者初傷七情及飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛為痿者有之；或者初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之。不可執也。至如治法，濕勝者亦必有脾胃虛濕之症，脈微而緩弱，宜用人參養胃湯及藿香散主之。

熱勝者，亦必有內傷之症，脈虛而浮大，宜四君子、補中益氣等加二妙散以滲濕清熱，此祖《內經》治痿觸取陽明之法也。若肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補，茸、膠、桂、附，金匱丸、八味丸俱可用。內雖有熱，乃為虛熱，補之自除，所謂甘溫能除大熱也。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精、白濁、陰汗等症，宜四物湯、坎離丸類滋陰降火。

熱甚者宜服瀉火表劑，芩連解毒湯之類，時時呷之，以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也。有用愈風湯吞健步丸以治濕熱相半之痿，然止可施之挾風邪甚者又為痹矣。

屬濕痰者，二陳加黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；屬死血者，紅花，赤芍、桃仁，歸稍；有屬脾土太過，令人四肢不舉，四君子湯加芎、歸，倍白朮。

痿發於夏，俗呼疰夏，宜清暑益氣湯。一屬腎與膀胱，經云：三陽為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥。前方主之。又一屬脾濕傷腎，經曰：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。致有目昏花、耳聾鳴、腰膝無力，當歸、生地、桂、附、防己、柴、羌、苦參；或用虎潛丸，熟地、歸、芍、知、柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，加附子，治痿厥如神。

亦有濕痰瘀血阻滯經絡，天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、芎、歸、乳、沒、木鱉、山甲為末服。又云，人參一斤，浸酒服之，治腳膝痿弱，可逐奔馬。

灸法：兩手太熱為骨厥，灸湧泉三壯，立安。

針法：隨前症所屬何經，取各經穴刺之。