《病機沙篆》~ 卷上 (3)

1. 三、痰喘

痰火上壅，喘嗽發熱，足反熱者，服消痰降火藥必死，宜量其輕重，用人參一兩，少則三、五錢，佐以桂、附，煎湯候冷飲之，立愈。韓懋所謂假對假、真對真也。然此實由腎中真水不足，火不受制而炎上。歸、附火類也，下咽之初，借其冷意暫解鬱熱，及至下焦熱性始發，從其窟宅而招之。同氣相求，火必下降，自然之理也。苟非人參君之，則不能奏功。

或問寒因熱用、熱因寒用，何謂也？寒熱和而平氣，寒熱離而為病氣，因用者，則是寒熱過脈處也。

喘主肺郁，痰與氣搏，肺竅壅塞或脾胃氣虛，金失所養，故呼吸不相續而為喘也。又寒主遲緩、熱主急數，寒則息遲氣凝、熱則息數氣急故喘。

白話文：

如果病人有痰火上壅，出現喘咳發燒，而且腳底反常地發熱，服用消痰降火藥一定會死。應該根據病情輕重，使用人參一兩，少則三、五錢，搭配桂枝、附子，煎湯放涼後飲用，就能馬上痊癒。韓懋所說「假對假、真對真」就是這個道理。

然而，這實際上是由於腎臟的真水不足，導致火不受抑制而向上炎燒。歸芪、附子屬火類，剛下咽時，借其冰冷之氣暫時緩解鬱熱，等到熱性開始發作，就會順著其藏身之處招來火氣。同氣相求，火氣自然會下降，這是自然法則。如果不是人參君臨主導，就不能奏效。

有人問，寒因熱用、熱因寒用，這是什麼意思呢？寒熱和諧則氣平，寒熱分離則形成病氣。所謂因用，就是寒熱失衡的脈象所在。

喘息主要是肺氣鬱結，痰與氣搏鬥，肺竅阻塞，或者脾胃氣虛，金氣失養，導致呼吸不連貫而形成喘息。又因為寒性遲緩、熱性急數，寒則呼吸遲緩氣凝、熱則呼吸急促氣急，所以都會導致喘息。

丹溪曰：喘急者，氣有火鬱而有積痰於脾胃也。

程玠曰：痰嗽者，嗽便有痰出；勞嗽者，盜汗面赤；火嗽者，乍進乍退；寒嗽者，鼻塞聲重。

治渴必須益血，蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血。凡吐血之後，多必發渴，病生於血虛也。

針法見前。

白話文：

丹溪說

喘息急促的人，是因為體內有火氣鬱結，並且脾胃積聚痰液所致。

程玠說

痰嗽的人，咳嗽時會咳出痰液；勞嗽的人，容易盜汗、面紅；火嗽的人，咳嗽時忽而加重忽而減輕；寒嗽的人，鼻塞聲音沉重。

治療口渴必須滋補血液，

因為血液是由津液轉化而來，津液不足，血液必然虛弱，所以必須滋補血液。凡是吐血之後，大多會出現口渴，這是因為疾病源於血液虛弱。

2. 四、噎膈反胃

噎膈反胃，多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食、縱情勞欲，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經曰：三陽結謂之膈。三陽者手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少而火氣不泄；大腸熱結，則大便不利而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不行而道路蹇澀。

三陽並結，則前後之氣不行，下既不行，邪火上逆，火上逆則煎液生痰，痰液生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之症起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣，或不戒炙煿肥厚之物，或妄投辛香燥熱之劑，遂致邪火愈熾，津液愈結，病情愈深，豈易療哉！須分上、中，下三焦以治之。夫咽嗌梗塞、氣不順利、水飲可行、食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。

白話文：

古籍記載：「三陽經脈阻塞，就稱為膈症」。三陽經脈指的是手太陽小腸經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經。如果小腸經熱結，就會小便量少，火氣無法排出；如果大腸經熱結，就會排便困難，鬱熱難以消散；如果膀胱經熱結，就會津液無法運行，導致經絡阻塞。

當三陽經脈都阻塞時，氣機就不能上下流通。下焦不通，邪火就往上逆，火氣上逆會煎熬津液產生痰液，痰液產生後，氣機就更加阻塞，於是就出現嘔吐、噎膈等症狀。

而且，如果長期受到七情（喜怒憂思悲恐驚）的傷害，再加上六氣（風寒暑濕燥火）的侵襲，或者不忌口，吃太多炙烤、肥膩的食物，或者亂用辛辣燥熱的藥物，都會導致邪火更旺盛，津液更粘稠，病情加重，這樣就更難治療了！

治療噎膈症，必須分上、中、下三焦分別治療。如果出現咽喉阻塞、氣息不暢、喝水可以順利通過，但食物難以吞嚥，這種情況就叫「膈症」，原因在於食道入口處阻塞。

其或食下則胃脘痛作、煩悶不安、須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。二者屬上焦。其或食雖可下，良久復出，其槁在於幽門，名曰反胃，此屬中焦。其或朝食暮吐、暮食朝吐，所出完谷，小便赤、大便硬或如羊矢，其槁在闌門，亦名翻胃，此屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣、化痰清火、健胃和脾之劑。

經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾，陰也；血亦陰也。陰主靜，內外兩靜，則腑臟之火何陰而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎膈之有哉。

夫張雞峰之論噎膈也，其言曰此症是神思間病，治須內觀靜養，乃始得旨。蓋百病之因多兼六淫而成，噎膈則惟以七情所致，由於飲食者，亦間有之。治之之法，非無開胃止吐、養陰潤燥之方。然病在神思，所謂心病還須心藥也。

白話文：

有些人吃東西後，就會胃脘疼痛、心裡煩悶不安，很快就會吐出來，吐出來之後就舒服了。這種情況，食物停留在賁門，稱為「噎」。這屬於上焦的病症。有些人吃下去的食物雖然能順利到達胃裡，但過了一段時間又吐了出來，食物停留在幽門，稱為「反胃」，這屬於中焦的病症。還有些人，早上吃下去的東西晚上吐，晚上吃下去的東西早上吐，吐出來的都是完完整整的食物，同時小便發紅、大便乾硬或像羊屎一樣，食物停留在闌門，也稱為「翻胃」，這屬於下焦的病症。但是，身體健壯的人，這些病症還是可以治療的。治療方法應該使用能通透隔膜、疏通氣機、化痰清熱、健胃和脾的藥物。

第二段

經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾，陰也；血亦陰也。陰主靜，內外兩靜，則腑臟之火何陰而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎膈之有哉。

醫書上又說：「噎膈大多是因為血虛乾燥引起的，反胃也是因為脾氣虛弱造成的。」東垣先生說：「脾臟和血液都屬陰性，陰性主靜，內外都保持安靜，那麼臟腑的火氣從哪裡來呢？金水二臟得到滋養，陰血自然而然地生成，腸胃的津液運化正常，又怎麼會有噎膈呢？」

第三段

夫張雞峯之論噎膈也，其言曰此症是神思間病，治須內觀靜養，乃始得旨。蓋百病之因多兼六淫而成，噎膈則惟以七情所致，由於飲食者，亦間有之。治之之法，非無開胃止吐、養陰潤燥之方。然病在神思，所謂心病還須心藥也。

張雞峯先生在論述噎膈時說，這種病症是思慮過度、心神不安造成的，治療需要內觀身心，靜心養性，才能治癒。大多數疾病的病因都是六淫邪氣入侵引起的，而噎膈則主要是七情所致，偶爾也可能因為飲食不當引起的。治療噎膈，確實有開胃止吐、養陰潤燥的藥方。但是，疾病的根源在於心神，也就是說，心病需要用心藥來治療。

總結

這段文字主要講述了中醫對噎膈、反胃、翻胃三種病症的分類和病因分析。它認為這三種病症都屬於胃腸疾病，但根據食物停滯的位置和病症表現，分別歸屬於上焦、中焦和下焦。此外，它還強調了心理因素在噎膈病症中的重要作用，認為治療噎膈需要內觀靜養，才能治癒。

內養者外之對，此症向來事外忘內，未嘗收攝，此心或為利鎖名韁，或為酒沉色困，以致五臟空虛，氣無所主，食不能入，入亦反出，若不垂簾返照，及忙裡偷閒，濃中著淡，何以屏絕諸魔？然以眼觀內，則眼雖閉而神或外馳；以心觀內，則心有定而眼可不閉。夫是之謂內觀。

靜者動之對，此症素因多動少靜，不能恬逸此心，非見誘於大喜大怒而致傷神傷肝，間被牽於勞思過恐而遂傷脾傷腎，以致五火叢起，血無由生，胃脘乾枯，大腸結燥，今當一切排遣，物過不留，務期安養休息，故強制其形，即地僻山深，只稱跡隱，寧靜其志，雖車轟馬驟，亦自心清。夫是之謂靜養。

白話文：

內在的修養是對應外在的，這個症狀向來都是外事忘內，從來沒有收斂心神。這顆心，可能是被名利牽絆，也可能是沉迷酒色，以至於五臟空虛，氣息無所依附，吃下去的食物無法吸收，吸收了也會吐出來。如果不能回過頭來反省自身，在忙碌中偷閒，在濃郁中尋求清淡，要如何才能屏絕一切邪魔外道？然而用眼觀照內心，即使眼睛閉上了，精神卻可能飄到外面；用心觀照內心，只要心安定下來，眼睛就不用刻意閉上。這就是所謂的內觀。

靜止是對應運動的，這個症狀常因為過於忙碌，少有靜止，無法安頓心神，不是受到喜怒哀樂的刺激而傷神傷肝，就是被勞思過度和恐懼牽絆而傷脾傷腎，以至於五種內火同時燃燒，血液無法生成，胃脘乾燥枯竭，大腸乾澀結實。現在應該一切放開，物來則往，務必安養休息。所以強迫身體即使身處地僻山深，也只當是隱居避世，讓心志寧靜下來，即使車馬喧囂，也能心如止水。這就是所謂的靜養。

能此二者，則膈自通而食飲進，逆自順而嘔吐止，燥者自潤而陰血生，結者自開而二便利，其亦賢於蛇腹鼠、杵頭糠之類遠矣。

噎者飲食入咽，阻滯不通，梗塞難下，皆咽喉閉塞之貌，由於悲思過度、憂怒不節，則氣機凝阻、清濁相干，違其運行之常，乃成噎塞。張雞峰所云噎是神思間病，當靜觀內養，以寧其心志，心君泰然，則五火退聽，營衛安和矣。

噎則必兼塞症，故東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者，名曰塞，五臟之所生，陰也、血也；陰氣不得下降者曰噎，六腑之所生，陽也、氣也。夫噎塞於胸膈之間，令諸經不行，口張目瞪、氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之藥，引胃氣以治其本，參、耆、升、柴、當歸、益智、草豆蔻之類；加通塞之藥以治其標，木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

白話文：

如果能做到這兩點，就會讓膈膜暢通，食物和飲料可以順利進入，逆氣順暢，嘔吐停止，乾燥的可以潤澤，陰血得以滋生，阻塞的可以打開，大小便也變得通暢，這比那些蛇腹鼠、杵頭糠之類的東西強多了。

噎症是指飲食進入咽喉，阻塞不通，梗塞難以吞嚥，就像是咽喉被堵住一樣。這種病症通常是由於悲傷思慮過度，憂慮憤怒失調，導致氣機凝滯，清濁相混，違反了正常的運行規律，而造成噎塞。張雞峰說噎症是精神因素導致的疾病，需要靜心養神，安撫心志，心神安定，就能消除五臟之火，營衛和諧。

噎症通常伴隨塞症，因此東垣說：堵塞咽喉，陽氣無法向上升發的，叫做塞症，五臟所生的陰氣和血氣，都無法向下流動的，叫做噎症，六腑所生的陽氣和氣體。噎塞在胸膈之間，會導致經絡不通，張口瞪眼，氣悶欲絕，應當先用辛甘氣味的升陽藥物，引導胃氣來治療根本，像人參、黃芪、升麻、柴胡、當歸、益智、草豆蔻等等；再加一些通塞的藥物來治療表症，像木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

寒月陰盛，加吳茱萸以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣、泄陰火之上逆。經曰：清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。氣不宣通，最為急症，不急治之，諸變生矣。噎與塞，皆由陰中伏陽而作也。

夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎症值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈。如不愈者，陰氣極甚，正氣不伸耳，乃以四君子湯送利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，共為細末，水和丸，煎湯送三錢。每飲食入胃，復吐涎沫如雞子白者，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非用人參、白朮、益智等，不能攝也。

白話文：

冬天寒冷，陰氣盛行，可以加吳茱萸來瀉去陰寒之氣；夏天炎熱，陽氣盛行，可以加青皮、陳皮、益智、黃柏散來散寒氣，瀉去陰火上逆。經書上說：清氣和濁氣相互干擾，在胸中混亂，這就是所謂的大悗。氣機不通暢，是最為緊急的病症，如果不及时治療，就會引起各種變化。噎塞都是由於陰中伏陽而引起的。

夏天三個月，陽氣在外面，陰氣在裡面，噎症發生在這個時候，正好可以借助天地的陽氣来抑制邪氣，不治疗也能自行痊癒。如果沒有好转，说明阴气非常严重，正气无法伸展，就要用四君子湯送利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，混合研磨成細粉，用水和成丸，用煎好的湯藥送服三錢。每次吃东西进入胃后，又吐出像鸡蛋白一樣的唾液，这是因为脾脏主司唾液，脾虚无力約束津液，所以唾液就会自行流出，如果不服用人參、白朮、益智等藥物，就不能收斂唾液。

冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣不得發汗，內消陰火勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也。吳茱萸主之，同益智、草蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，為末蒸餅丸，生薑湯送三錢。

古人指噎塞為津液乾枯，故水液可行，乾物難進，為病在上焦是矣。愚謂若果津液枯涸，何以湯飲才下，涎即上湧乎？明系咽膈之間，交通之氣不得相入，皆衝脈上行，逆氣所為也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨其逆上之氣湧耳。若以為乾枯而用潤劑，豈不反益其邪乎？貴深原其故，擬立一主方，而隨症加減，在圓機者通變也。七情所傷，當多用辛，以橫行而散，半夏、白蔻、益智、陳皮、生薑之類。

白話文：

冬三月養生之道

冬三月，天氣寒冷，陰氣盛於外，陽氣藏於內。 這時應該避免出汗，以免損耗陽氣；也要注意避免腹瀉，以免損傷陰火。這正是冬季閉藏固密的關鍵。

吳茱萸是冬季養生的首選藥材。 可以與益智、草蔻、陳皮、黃芪、人蔘、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等藥材研磨成粉，做成蒸餅丸，用生薑湯送服，每次三錢。

古人認爲噎塞是由於津液枯涸導致的。 因爲水液可以通行，而幹物則難以進入，所以病症出現在上焦。

我則認爲，如果真的是津液枯涸，那麼爲何喝下湯水後，唾液會立即上湧？ 這明顯是咽膈之間，氣機不通，衝脈上行，逆氣所致。正是因爲氣逆，所以水液不能正常潤下，反而隨着逆上之氣而上湧。如果認爲是津液枯涸而使用滋潤藥劑，豈不是反而助長邪氣嗎？

關鍵在於要深究病因，制定主方，並根據不同症狀進行增減。 靈活運用方藥，才能達到最佳療效。

如果是因爲七情所傷，則應該多用辛味藥材， 因爲辛味藥材能夠橫行散氣。例如半夏、白蔻、益智、陳皮、生薑等。

然中氣既傷，徒與散泄，邪未得除，正反受困，必須調養中宮，以全資生之本，參、耆、朮、草之類不可少也。喉中如有物不下者，痰氣也，俗云梅核膈，加訶子、昆布；膈間作痛，必是瘀血，歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者宜加大黃微利之。

噎而聲不出者，竹茹、五味子、生薑；挾寒脈沉遲者，桂、附；挾熱脈洪數者，黃連、木通。噎而白沫大出，糞如羊矢，此二症為不治矣。如食飲方下，痰涎聚住不得入者，雖入而涎沫隨出者，先以來復丹控去其痰，（方見中暑門。）更以半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少許），生薑汁為丸治之。

白話文：

然而，中氣已經受損，如果只用散泄的藥物，邪氣無法去除，正氣反而受困。必須調養中焦脾胃，以保全氣血生化的根本。人參、黃耆、白朮、甘草之類的藥材不可缺少。

喉嚨中有東西下不去，這是痰氣，俗稱梅核氣。可以加訶子、昆布；如果膈間疼痛，一定是瘀血，可以用豬尾骨、桃仁、韭菜汁、童尿治療，情況嚴重者可以加一些大黃稍微通便。

如果噎住說不出話，可以用竹茹、五味子、生薑；如果伴隨寒症，脈象沉遲，可以用桂枝、附子；如果伴隨熱症，脈象洪數，可以用黃連、木通。

如果噎住並且大量吐白沫，糞便像羊屎一樣，這兩種症狀是無法治癒的。如果飲食勉強嚥下，但痰涎聚集在喉嚨無法順利進入胃部，或者已經進入胃部但隨即又吐出來，先用來復丹控制痰液（方劑見中暑篇）。之後再用半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皁、枯礬（少量），用生薑汁製成丸藥治療。

如大便燥結、糞如羊矢，自制開關利膈丸，人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃為末，水泛丸服，並用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁啖之。脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則病噎膈。

反胃者，真火衰微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐、暮食則朝吐。設飲食入胃，既抵胃之下脘，復反而出者，理中湯，甚者加附子。若脈數，為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降，與異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。此症至口吐白沫、糞如羊矢為危極矣，必須養氣以培其陽，益血以滋其陰，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾胃健旺，飲食消磨矣。

白話文：

如果大便乾燥結實、像羊屎一樣，可以自己製作開關利膈丸。藥方包含人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃，研磨成粉末，用水和成丸子服用，並同時用人乳或牛乳、梨汁、松子仁食用。如果脈象緊而虛，緊代表寒，虛代表虛弱，虛寒相互影響，脈象呈現陰結而遲緩，患者就會患上噎膈病。

反胃的人，是因為真火衰微，胃寒脾弱，無法消化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來。如果食物進入胃，抵達胃的下脘部位後又反吐出來，可以服用理中湯，情況嚴重者可以加附子。如果脈象數，代表邪熱未消，火性上炎，上升多於下降，可以服用異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。這種病症發展到口吐白沫、糞便像羊屎一樣，就非常危險了，必須要養氣滋補陽氣，滋養血液以滋補陰氣，才能使金不受火炎的侵襲，腎臟逐漸恢復生水功能，脾胃強健，飲食才能消化。

咽喉閉塞、胸膈滿悶，暫用香砂枳樸以開滯疏結，然破氣太過，中氣因而不運，當異功散加香、砂，使氣旺則能健運；反胃氣逆，久閉不開，攻補兼施，小青龍丸，漸次加之，其扃自透，宜人參利膈丸，木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草為末，水泛丸用。

然服通利之品過多，血液益加耗竭，其結更倍，宜用杏仁去皮尖四兩，炒遼松仁四兩，壯豬脂熬淨一鍾，白蜜四兩，熔蜜餞橘柚四兩，同打和成丸。不時嚼食，大妙。再以人乳進之更妙。

白話文：

如果喉嚨堵塞、胸部悶悶的，可以先用香砂枳樸來開胃通氣，但如果用太多會損耗元氣，導致氣血不流通，這時就應該加入香附、砂仁來補氣，讓氣旺起來才能順暢運行。如果反胃嘔吐、長期不消，就要同時攻補，用小青龍丸慢慢調理，等症狀緩解後，就可以服用人參利膈丸，裡面有木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草等藥材，製成丸劑服用。

不過，如果服用通利藥物太多，會導致血液過度耗損，反而加重病情，這時就應該用杏仁去皮尖、炒松仁、豬油、白蜜和橘柚，一起製成丸劑，隨時食用，效果很好。如果用人乳服用效果更佳。

火衰不能生土而反胃者，其脈沉遲，八味丸減熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃者，抵當丸以湯作丸如芥子大，每服三錢，去枕仰臥，細細嚥之；有蟲聚而反胃者，宜檳榔、雄黃、牽牛、大黃，丸服調治得宜。反胃新愈，切不可便與粥飯，每日用人參一兩、陳皮三錢、焦倉米三錢煎湯細呷之，後可小試陳米飲及糜粥。如倉廩未固，驟貯米穀，往往敗事，多致不救。

白話文：

這段文字主要描述了中醫治療反胃的三種情況：火衰、瘀血阻隔和蟲聚。根據不同的病因，採用不同的藥物和治療方法。同時也強調了反胃痊癒後飲食調養的重要性，不可過於急於進食。最後，用“倉廩未固”的比喻，警示人們治病過程中要注意循序漸進，不可操之過急。

噎者，陰氣不得下降也；膈者，陽氣不得上行也。飲食有下有不下，有吐有不吐，故與反胃不同。杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等分，以舌舐食。如血槁者，用生熟地、麥門冬、當歸、萎蕤、倉米煎膏，入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，和勻細呷，緩緩噙化。

膈噎服藥無效者，用巧婦窠燒灰為末，每服三錢，溫酒調下。服完此一窠末必痊。

白話文：

噎症，指的是陰氣無法下降；膈症，指的是陽氣無法上升。

飲食有時候可以順利消化，有時候卻卡在喉嚨，有時候會吐出來，有時候又吐不出來，因此與反胃症有所不同。

治療方法

• 取杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等份，用舌頭舔食。
• 如果血氣枯竭，則用生熟地、麥門冬、當歸、萎蕤、倉米煎成膏，加入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，混合均勻，慢慢地含在口中，讓它緩緩融化。

如果服用藥物後，膈噎症狀仍然沒有改善，

可以用巧婦窠（一種鳥巢）燒成灰，研磨成粉末，每次服用三錢，用溫酒調服。服用完畢後，膈噎症狀必定會痊癒。

噎症有瘀血者，王宇泰立代抵當丸，用大黃（醋炒）四兩，朴硝一兩，桃仁六十粒（炒），歸尾、生地、山甲（炙）各一兩，核五錢，為末蜜丸。上焦膈者，如芥子大，臨臥就枕，仰以津液下錢許；中、下焦膈者，空心服。

噎膈灸法：憂噎心俞、思噎天府、勞噎膈俞、氣噎膻中、食噎乳根，各七壯。五噎五膈，食飲不下，並灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六穴。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里。

命門火衰，不能熟腐水穀，朝食暮吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

白話文：

噎住有瘀血的患者，可以服用王宇泰所創的代抵當丸，以大黃（醋炒）四兩、朴硝一兩、桃仁六十粒（炒）、歸尾、生地、山甲（炙）各一兩、核五錢，磨成粉末製成蜜丸。上焦噎膈者，藥丸大小如芥子，睡前躺下枕頭，仰頭用津液送服藥丸約一錢；中、下焦噎膈者，則空腹服用。

噎膈的灸法：憂愁導致的噎膈，灸心俞穴；思慮過度導致的噎膈，灸天府穴；勞累導致的噎膈，灸膈俞穴；氣滯導致的噎膈，灸膻中穴；飲食不當導致的噎膈，灸乳根穴，每穴灸七壯。五種噎膈症狀，食飲不下的，還要灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六穴。

反胃吐食的，灸脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里六穴。

命門火衰，消化功能不好，早上吃晚上吐的，要灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關六穴，每穴灸七壯。

附嘔吐噦

嘔吐與噦皆屬於胃，但以氣血多少為異耳。嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。噦（音越）者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。三者皆因脾虛有火，或由客寒犯胃、傷食停痰、逆氣瘀血亦有之耳，因火與痰為多。

治之以氣逆者，辛散為主，生薑、半夏、茯苓、陳皮；客寒者，藿香、丁香；痰火者，竹茹、蘆根、竹瀝、生薑之類。詳其所因，不可混也。

邪在上脘之陽，則氣停而水積，故飲之清濁混亂而為痰為飲為涎為唾，變而為嘔。邪在下脘之陰，則血滯而谷不消，故食之清濁不分，為噎塞為痞滿為痛為脹，變而為吐。邪在中脘之氣交者，二脘之嘔與吐俱見矣。

白話文：

附 嘔吐噦

嘔吐和噦都屬於胃的範疇，但區分在於氣血的多寡。

嘔吐屬於陽明經，陽明經氣血充沛，所以嘔吐時會有聲音和嘔吐物，代表氣血皆病。

吐屬於太陽經，太陽經血多氣少，因此吐時會有嘔吐物但沒有聲音，屬於血病。

噦（音越）屬於少陽經，少陽經氣多血少，所以噦時有聲音但沒有嘔吐物，屬於氣病。

三者皆因脾虛有火而起，或是由外來的寒氣犯胃、傷食停滯、逆氣瘀血等原因造成，其中以火和痰最為常見。

治療上，對於氣逆者，以辛散之藥為主，例如生薑、半夏、茯苓、陳皮；對於客寒者，則用藿香、丁香；對於痰火者，則用竹茹、蘆根、竹瀝、生薑等藥物。需詳細分析病因，不可混淆。

邪氣在上脘之陽，則氣機停滯，水液積聚，因此飲入的清濁混雜，形成痰、飲、涎、唾，進而引起嘔吐。邪氣在下脘之陰，則血氣瘀滯，食物消化不良，因此食入的清濁不分，造成噎塞、痞滿、疼痛、脹滿等症狀，進而引起吐。邪氣在中脘之氣交處，則會同時出現嘔吐和吐的症狀。

胃膈熱甚則嘔，火氣炎上之象。嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之於地也。嘔吐則氣血俱病，法飲食之氣交，而飲食皆出。然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而吐、下脘之食久而吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。

上脘之食入即吐，生薑半夏湯，薑、半等分。中脘之食已即吐，橘半湯，陳皮、薑、半等分。下脘食久而吐，為反胃，脈沉而無力，理中湯；脈滑而實，半夏生薑大黃湯下之。

白話文：

胃部熱氣很盛就會嘔吐，這是火氣向上竄的徵兆。嘔吐屬於氣病，像天上的陽氣，動的時候有聲音，與喝下去的水一起吐出來，就像雷聲必定會下雨一樣。吐血屬於血病，像地上的陰氣，靜止時沒有聲音，與吃下去的食物一起吐出來，就像萬物生長在地面上一樣。嘔吐代表氣血都生病了，就像飲食之氣互相交融，然後飲食都吐出來了。

但是，胃的上部並不是說只要吃東西就會吐，如果陽氣中的陰氣也生病了，就會吃下去就吐出來，這和胃的中部吃過東西才吐、胃的下部吃很久了才吐是不一樣的。胃的下部並不是說不會嘔吐，如果陰氣中的陽氣也生病了，就會吐和嘔一起發生，但嘔吐比吐血少，不像胃的上部嘔吐比吐血多。

胃的上部吃下去就吐，要用生薑半夏湯，生薑和半夏各一半。胃的中部吃過東西就吐，要用橘半湯，陳皮、生薑、半夏各一半。胃的下部吃很久了才吐，叫做反胃，如果脈象沉而無力，要用理中湯；如果脈象滑而實，要用半夏生薑大黃湯來瀉下。

仲景治嘔谷不得下，半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩，半夏、生薑之辛但治上焦氣壅表實；若胃虛者，惟宜益胃，推蕩穀氣而已，用參、術，忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者，必用大半夏湯立愈，是即甘瀾水也，半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，和蜜揚二百四十遍者，藥取三升，分三次服。寒吐者，喜熱惡冷，肢冷脈細而滑，用理中湯，水冷服之，冷遇冷，相入不致吐出。

如用理中湯到口即吐，去白朮、甘草之壅，加沉香、木香、丁香立止。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈洪而數，二陳湯加梔、連、竹茹、蘆根汁、薑汁。怒中飲食作嘔，胸滿膈脹，二陳加青皮、木香、砂仁、豆蔻、薑、棗。中脘素有痰積，遇寒即發，丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加白芥子汁、薑汁各半杯許。

白話文：

張仲景治疗呕吐食物无法下咽的方子，用半夏一升、生姜八两、茯苓四两，半夏和生姜的辛辣味主要治疗上焦气滞表实；若胃虚弱，只宜益胃，推荡谷气，用人参、白术，忌用辛辣泻下。因此，服用小半夏汤不愈者，必用大半夏汤立刻见效，这也就是甘澜水，用半夏二升、人参三两、白蜜一升，水一斗三升，和蜜搅拌二百四十遍，取药汁三升，分三次服用。寒性呕吐者，喜欢热恶冷，肢体冰冷脉细滑，用理中汤，水温服之，冷遇冷，相入不致吐出。

如果服用理中汤到口即吐，去掉白术、甘草的壅塞，加上沉香、木香、丁香就能止呕。热性呕吐者，喜欢冷恶热，烦渴，小便赤涩，脉洪而数，二陈汤加栀子、连翘、竹茹、芦根汁、生姜汁。怒气中饮食作呕，胸满膈胀，二陈汤加青皮、木香、砂仁、豆蔻、生姜、大枣。中脘素有痰积，遇寒即发，用丁香、豆蔻、砂仁、干姜、半夏、陈皮，加上白芥子汁、生姜汁各半杯。

痰滿胸喉，粥藥入口即吐，先以薑湯送下養正丹，候藥可進，則以二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服之；虛者加人參。本因中寒，用熱藥太過，以致嘔逆，二陳加白蔻、沉香。因七情而得者，理中加木香、沉香、烏藥主之。陰虛而龍雷之火亢道，宜理中加薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，導之使下。

如中氣久傷因而嘔吐，宜焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗調和胃氣，冀期自止。

漏氣者，身熱臂痛，食入則先嘔而後瀉，此上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯，麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米主之。

白話文：

痰滿胸喉，粥藥入口即吐

患者出現痰多阻塞胸喉，即使是稀粥或藥物也難以下嚥，一入口就吐出來。

先以薑湯送下養正丹

先用薑湯幫助藥物順利下嚥，服用養正丹。

候藥可進，則以二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服之；虛者加人參

待藥物可以順利進入後，服用二陳湯，並加入枳實、砂仁、桔梗、厚朴和薑汁，體虛者再加入人參。

本因中寒，用熱藥太過，以致嘔逆，二陳加白蔻、沉香

如果患者是因體內寒氣過重，而服用過於溫熱的藥物導致嘔吐，可以在二陳湯中加入白蔻和沉香。

因七情而得者，理中加木香、沉香、烏藥主之

如果患者因情緒波動導致嘔吐，則可以用理中湯，加入木香、沉香和烏藥來調理。

陰虛而龍雷之火亢道，宜理中加薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，導之使下

如果患者是因陰虛導致內熱上炎，可以用理中湯，加入薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏和沉香，引導火氣向下，達到清熱降火的功效。

如中氣久傷因而嘔吐，宜焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗調和胃氣，冀期自止

如果患者因中氣虛弱久病導致嘔吐，可以使用焦米、人參、神麴、陳皮、薑、棗等藥材，調和胃氣，希望嘔吐能夠自行停止。

漏氣者，身熱臂痛，食入則先嘔而後瀉，此上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯，麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米主之

如果患者出現氣虛漏泄，伴有發熱、手臂疼痛，進食後先嘔吐再腹瀉，這是因為上焦受風寒，導致腠理閉塞，經絡氣血運行不暢，邪氣內侵，可以用麥門冬湯，加入麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米等藥材來治療。

走吐者，下焦實熱，二便不通，氣逆嘔吐，人參湯，人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁主之。

食已暴吐，脈浮而洪，此上焦火逆也，宜桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓。氣降則火自清、吐漸止，加用人參。芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦，宜以桔梗、陳皮、木香、大黃微利之。

乾嘔，宜橘紅湯，橘紅一味煎湯，入薑汁、甘蔗汁，細細呷之。噁心心中央央，欲吐不吐，多屬胃虛，宜半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑主之。仲景云：欲吐不吐者，不可下。又云：用大黃治食已即吐，何也？曰欲吐者，病在土，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂而益甚。若既吐矣，當吐折之，使其下行，故用大黃。丹溪云凡病吐者切不可下，近於固矣。

白話文：

走吐，指的是身體虛弱，下焦（小腸、膀胱等部位）積熱，導致大小便不通暢，氣逆上衝而嘔吐。可以用人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁等藥物治療。

如果飯後馬上就吐，脈象浮而洪大，這是上焦（心肺等部位）火氣逆上引起的，可以用桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓等藥物治療。氣機下降，火氣自然減輕，嘔吐就會慢慢停止，可以加用人參，芍藥可以補益氣血。如果下焦閉塞，上焦嘔吐，也是因為火氣在上焦，可以用桔梗、陳皮、木香、大黃等藥物，稍微促進排泄。

乾嘔，指的是沒有胃內容物，卻不停地乾嘔，可以用橘紅一味煎湯，加入薑汁、甘蔗汁，慢慢服用。如果覺得噁心，胸口悶悶的，想吐卻吐不出來，大多是胃虛弱引起的，可以用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑等藥物治療。醫聖張仲景說，想吐卻吐不出來，不可服用瀉藥。他又說，用大黃治療飯後馬上就吐，是因為想吐的人，病在脾胃，用瀉藥可以引導病氣向下，但如果逆著病氣向下，就會加重病情。如果已經吐出來了，就應該阻止它繼續往上衝，讓它往下走，所以可以用大黃。醫學大家朱丹溪說，無論什麼原因引起的嘔吐，都不可以用瀉藥，這句話非常正確。

噦之為症，方書僅言其屬火，乃一端耳。亦有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血，人當消息而治，因火與痰為多。

嘔苦，邪在膽經，膽木上乘於胃上，則逆而嘔膽汁，故苦也，宜吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑主之。

嘔酸，《內經》云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣又以為寒。何也？若胃中濕氣鬱而成積，則濕中生熱，故從木化而味酸，法當清之。若久而不化，則肝木日盛，胃土日衰，經云木欲實，金當平之。辛為肺金之味，故辛可勝酸，辛則必熱，辛以制東方之實熱，以扶中土之衰。倘濁氣不降而曰以寒藥投之，非其治也。

白話文：

嘔吐這種症狀，醫書只說它屬於火，這只是一個方面。也可能有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血等原因，要根據實際情況來治療，其中火和痰比較常見。

嘔吐苦味，是因為邪氣在膽經，膽木上逆到胃上，就會反流膽汁，所以是苦味，可以用吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑來治療。

嘔吐酸味，《內經》說：所有嘔吐酸味的，都屬於熱。東垣又認為是寒。這是怎麼回事呢？如果胃中濕氣鬱積，就會濕中生熱，從木氣化為酸味，應該用清熱的藥物來治療。如果久久不化，肝木就會越來越盛，胃土就會越來越衰，經書說木氣過盛，金氣就應該平復它。辛味是肺金的味道，所以辛味可以克制酸味，辛味又必然是熱的，辛味可以制約東方木氣的實熱，來扶助中土的衰弱。如果濁氣不降而用寒藥來治療，就不對了。

大抵吐酸一症，宿食滯於胃脘，平胃散加香、砂、曲、楂。若停飲所致，蒼、半、茯、陳最宜。嘔清水而渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，以五苓散主之。赤石脂搗末，服方寸匕，漸添至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，亦可無終身泄瀉之症。

吐涎沫，六君子湯加益智、生薑，或以半夏、乾薑等分為散。吐膿，仲景云：夫嘔家有癰膿，不必治嘔，膿儘自愈。或地黃湯。胃脘癰，黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩主之。

白話文：

大致來說，吐酸症狀，是因為食物積滯於胃脘所致。

可以使用平胃散加香附、砂仁、神曲、山楂來治療。如果因飲酒停滯所致，則蒼朮、半夏、茯苓、陳皮最為適合。

如果嘔吐清水且口渴想喝水，但水一入口就吐出來，稱為水逆，

可以使用五苓散來治療。赤石脂研磨成粉末，每次服用一錢，逐漸增加至三錢，服用完一斤，可以終身不再吐痰水，也可避免終身腹瀉。

吐出涎沫，

可以使用六君子湯加益智仁、生薑，或用半夏、乾薑等量製成散劑服用。如果吐膿， 張仲景說：患有嘔吐症的人，如果伴隨有癰疽膿腫，不用刻意治療嘔吐，膿腫自行消退後，嘔吐也會自然痊癒。也可以使用地黃湯。若為胃脘癰疽，則可以用黃芪三錢、白朮三錢、葵根一兩來治療。

嘔蟲吐蛔，為胃中冷，理中湯加川椒、黃連、檳榔、烏梅。蛔見苦則安、見椒則伏、見酸則不咬也。

命門火衰，不能腐熟水穀，朝食暮吐、暮食朝吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

白話文：

人如果嘔吐蟲子，這是因為胃寒，可以用理中湯再加上川椒、黃連、檳榔、烏梅來治療。蛔蟲害怕苦味，所以遇到黃連就會安靜下來，害怕辣味，所以遇到川椒就會躲起來，害怕酸味，所以遇到烏梅就不會咬人了。

如果命門火衰弱，導致食物不能被消化吸收，早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，就要灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關穴，每個穴位灸七壯。