《病機沙篆》~ 卷上 (2)

1. 一、中風

如望春大寒之後，加半夏、人參、柴胡、木通，迎而奪少陽之氣也；如望夏穀雨之後，加石膏、知母、黃芩，迎而奪陽明之氣也；如季夏濕土主令，加防己、白朮、茯苓，勝脾土之濕也；如望秋大暑之後，加厚朴、藿香、官桂，迎而奪太陰之氣也；望冬霜降之後，加桂、附、當歸，勝少陰之寒也。

治風之法不過解表、攻裡、行中道，三法盡矣。然風氣不齊，稟賦各別，七情異起，六氣殊傷，活法處治，不可膠執也。

古人用牛黃丸、至寶丹、活命金丹，品類皆辛香走竄，為斬關奪門之將，原為中臟之閉症設也。牛黃入脾治肉，麝香入腎治骨，冰片入肝治筋，此惟邪氣深入者乃為出矣。若施之於中腑、氣虛脫絕之症，反掌殺人，如人既入井而又下石，安得不立斃乎。

類中之症，其卒倒偏枯，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆與真中風相類，故曰類中，但無六經形症為異耳。此惟中氣虛憊，故虛風內煽所致。東垣主虛誠為合論。河間主火、丹溪主痰，其言各殊。而不知其虛也，故無根之火發焉；惟其虛也，故逆上之痰生焉。東垣舉其本，河間、丹溪道其標，似異而實同也。

心火，涼膈散；肝火，小柴胡湯；水虛火炎，六味地黃湯。類中之卒倒偏枯，症類雖有多種，總由真氣不周充，血液因而逆泣也。參、耆君之，歸、地佐之，更以秦艽，茯神、竹瀝、人乳、薑汁、梨汁最為穩當。

凡治中風須分陰陽。陰中者，其色青，或黑或白，痰喘昏迷，眩冒多汗，甚則手足厥冷；陽中者，面赤唇焦，牙關緊急，上視強直，掉眩煩渴。凡人大指次指麻木不仁，三年之內必患中風，須預防之。宜慎起居、節飲食、遠房幃、調性情，更以十全大補湯加羌活，久久服之，經歲不輟，則潛移默奪，弭災卻疾矣。若用古法天麻丸、愈風丹開其玄府、漏其真液，適足以招風取中耳，預防云乎哉。

口噤不開，足陽明頷頰之脈偏急，則口噤不能開，肝風乘胃故也。皂角、乳香、黃耆、防風，煎湯熏之。須大作湯液，如蒸如霧乃得力耳。再以南星、冰片為細末，擦其牙根；或藜蘆、鬱金為末，搐鼻；或明礬一兩、飛鹽五錢，研勻擦牙，又可將錢許棉裹安牙盡處。又法：甘草五寸，截作五段，麻油浸透火炙，抉口令人咬之，約人行十里許，又換一截，從此灌藥為便。

口眼喎斜，耳鼻常靜，故風息焉；口鼻常動，故風生焉。風搖則血液衰耗無以榮筋，故筋脈拘急、口目為僻、眥急不能卒視。人參、黃耆、當歸、白芍、升麻、秦艽、葛根、防風、鉤藤、紅花、蘇木，水煎和酒服；外用桂枝三兩，酒煎濃汁，以故布浸之，乘熱左歪搨右、右歪搨左；再以乳香二兩、皂角一兩銼拌勻，燒煙燻之。

白話文：

一、中風

如果像春天大寒之後發病，要加入半夏、人參、柴胡、木通等藥材，這是為了抵禦並奪取少陽之氣；如果像夏天穀雨之後發病，要加入石膏、知母、黃芩等藥材，這是為了抵禦並奪取陽明之氣；如果像季夏濕氣旺盛時節發病，要加入防己、白朮、茯苓等藥材，這是為了去除脾土的濕氣；如果像秋天大暑之後發病，要加入厚朴、藿香、官桂等藥材，這是為了抵禦並奪取太陰之氣；如果像冬天霜降之後發病，要加入桂枝、附子、當歸等藥材，這是為了去除少陰之寒。

治療中風的方法，不外乎是解表、攻裡、調和中焦這三種方法，已經足夠應付各種情況。然而，風邪的性質不盡相同，每個人的體質也有差異，加上情緒波動、外界環境的影響，治療時必須靈活應對，不能固守成規。

古代使用的牛黃丸、至寶丹、活命金丹等藥物，都屬於辛香走竄的藥物，如同破門而入的將軍，原本是為了治療內臟閉塞的症狀而設的。牛黃主要作用於脾，治療肌肉問題；麝香主要作用於腎，治療骨骼問題；冰片主要作用於肝，治療筋脈問題。這些藥物只適用於邪氣深入體內的情況。如果將這些藥物用於中腑（較淺層的臟腑）或氣虛脫絕的症狀，反而會加速患者死亡，就像人已經掉進井裡又往下扔石頭，必定會立刻斃命。

類似中風的症狀，像突然昏倒、半身不遂、說話困難、痰液壅盛等，都與真正的中風相似，所以稱為「類中」。但類中與真中風不同之處在於，類中沒有六經的病症表現。類中主要是因為中氣虛弱，導致虛風內動所引起。李東垣認為類中是虛症，這個觀點是正確的。劉完素認為類中是火熱引起，朱丹溪認為類中是痰濕引起，他們的看法各有不同。但實際上，他們沒有認識到類中的本質是虛。因為虛，所以會產生無根的火；因為虛，所以會產生逆上的痰。李東垣抓住了疾病的根本，劉完素和朱丹溪則說出了疾病的表象，看似不同，實則相同。

心火旺盛，可以使用涼膈散；肝火旺盛，可以使用小柴胡湯；腎陰虛火旺，可以使用六味地黃湯。類中導致的突然昏倒、半身不遂，症狀雖然有多種，但總的來說都是因為真氣不足，導致血液運行不暢。可以使用人參、黃耆作為主藥，當歸、熟地作為輔助藥，再加入秦艽、茯神、竹瀝、人乳、薑汁、梨汁等藥材，這樣搭配最為穩妥。

治療中風必須區分陰陽。屬於陰中風的，臉色會呈現青色、黑色或白色，伴隨痰喘、昏迷、頭暈、多汗，嚴重時手腳冰冷；屬於陽中風的，臉色會發紅、嘴唇焦乾、牙關緊閉、眼睛上翻、身體僵硬、頭暈煩渴。如果發現大拇指和食指出現麻木不仁的現象，三年內很可能會發生中風，必須提早預防。應該注意起居作息、節制飲食、避免性生活、調整情緒，並且長期服用十全大補湯加上羌活，持續不斷地服用，這樣才能潛移默化地消除病根，預防疾病的發生。如果使用古法中的天麻丸、愈風丹等藥物，反而會打開毛孔，讓精液外洩，更容易招風，導致中風，又如何能達到預防的效果呢？

如果出現牙關緊閉、嘴巴張不開的症狀，是因為足陽明胃經的脈絡在臉頰處過於緊張，導致嘴巴張不開，這是肝風侵襲胃部造成的。可以用皂角、乳香、黃耆、防風等藥材煎湯，以蒸氣薰蒸患處。必須大量煎煮藥液，讓蒸氣像霧一樣瀰漫，才能發揮效果。然後再用南星、冰片磨成細末，擦在牙根處；或者用藜蘆、鬱金磨成細末，吹入鼻中；或者用明礬一兩、飛鹽五錢，研磨均勻後擦在牙齒上，也可以用棉花包裹少量藥粉放在牙齒盡頭處。還有一種方法，將五寸長的甘草切成五段，用麻油浸透後用火烤，讓患者咬住，每走十里路左右就換一段，這樣有助於後續灌藥。

口眼歪斜，如果耳朵和鼻子平靜不動，那麼風邪就會停止；如果口鼻不斷活動，那麼風邪就會產生。風邪會導致血液衰退，無法滋養筋脈，因此造成筋脈拘攣、口眼歪斜、眼角肌肉緊張而無法正常視物。可以使用人參、黃耆、當歸、白芍、升麻、秦艽、葛根、防風、鉤藤、紅花、蘇木等藥材煎水，加入酒後服用。同時，可以用桂枝三兩煎煮濃汁，用布浸泡後趁熱敷在歪斜的患處，左邊歪斜就敷在右邊，右邊歪斜就敷在左邊。再用乳香二兩、皂角一兩磨碎混合，點燃後用煙燻患處。