《病機沙篆》~ 卷上 (5)

1. 六、痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風勝為行痹，痛無定處，俗名「流火」，又名「走注痛」，今呼為「鬼箭風」是也。古云「歷節風」，又曰「白虎歷節風」，皆此類也。宜防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁，赤茯、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎和酒服。寒勝為痛痹，痛有定處，或四肢攣、關節腫，名曰「痛風」。

加減五積散，白芷、茯苓、半夏、芎、歸、甘、桔、麻、枝、芍、蒼、薑、樸煎服；或四物湯加桂枝、乾薑、麻、蒼、芷、殼、薑、黃、陳、秦。濕氣勝為著痹，麻木不仁，宜蒼、芷、麻、防、芎、歸、芍、草、桑皮、官桂、赤苓。以冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，以至陰遇為肌痹，秋遇為皮痹，此又所遇之時而名，非行痹、痛痹、著痹之外，又有皮脈筋骨之痹也。

風寒濕三氣襲人，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝而不流，入於筋則屈而不伸，入於皮則寒，入於肉則不仁。久而不已，則入五臟，煩滿喘嘔者肺也；上氣咽乾厥脹者心也；多飲數溲、夜臥則驚者肝也；尻以代踵、脊以代頭者腎也；四肢惰倦，發咳嘔沫者脾也。大抵臟症見，則難治矣。

風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，宜防風湯。防、葛、羌、秦、歸、芩、甘、桂、赤茯、杏仁、姜，煎入酒服。濕脾者，流而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，茯苓川芎湯。赤苓、桑皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、歸、芍、甘草、黑棗，煎服。

寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，加減五積散，即前方。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪，故肢體痿痹發熱，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。升、防、羌、麻、參、犀、羚、桂、甘、苓，煎，入竹瀝服。腸痹者，數飲而小便不通，氣滯喘泄，五苓散加麥冬、桑皮、木通。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎瀝湯。

杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑皮、螵蛸，入羊腎一個，煎服。血痹者，邪入於陰，若被風吹，骨弱勞疲，汗出臥則搖動，宜當歸湯。赤芍、羌、獨、赤茯、防、秦、芩、草、桂心、生薑。周痹者，周身俱痛，蠲痹湯。歸、耆、羌、防、薑黃、甘草，加薑、棗。

麻痹者，手足麻痹，躄痛不能舉，此支飲也，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，茯苓湯。用赤苓、半夏、陳皮、枳殼、甘、桔，加姜煎服。

五臟痹宜五痹湯。人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味、黃芩。如肝痹加柴胡、棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、曲、陳、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹者，走注無定，羌、防、葛、艽、蒼、桂、芎、歸、威靈、赤茯。濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流走四肢宥髃，苡仁散。苡仁、芎、歸、薑、桂、羌、獨、麻、防、川烏、朮、草。肢節腫痛，日夜並重，和血散痛湯及沒藥散，專理走注。沒藥二兩，虎骨醋炙，等分為末，酒下五錢。

又痛痹因於風者，即痛風也，加減烏藥順氣散。烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、殭蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，薑、棗煎服。因於濕者，天陰尤甚，身體沉重，除濕蠲痹湯。蒼朮二錢，羌、茯、澤、術各錢半，甘草五分，陳皮一錢，竹瀝、薑汁和服；在上加桂枝、桔梗、靈仙；在下加防己、牛膝、木通。因痰者，豁痰湯。

半夏、南星、陳皮、厚朴、柴胡、黃芩、羌活、薄荷、枳殼、人參、紫蘇，竹瀝、薑汁為丸亦可；甚者控涎丹。因火者，三黃湯加生薑。虛者，四物湯中多加酒炒黃柏、薑汁、竹瀝。因濕熱者，二妙散。蒼朮、黃柏等分為末，薑汁湯調服。血虛者，四物蒼朮各半湯，四物五錢，蒼朮五錢，煎湯加酒服。

血瘀者，芎、歸、桃仁、紅花、靈仙煎，入麝少許。晝靜夜發，痛如虎咬，名曰白虎風，亦有掣者多寒，腫者多濕，汗者多風。虎骨、犀角、骨碎補、羌活、秦艽、青木香、沉香、歸、芍、桃、膝等煎，臨服入麝少許。寒多加桂、姜；濕多加蒼、茯；風多加防、耆。如下肢腫痛，一味木通二兩，煎服立效，必遍身發出紅丹或汗出至足而愈。

熨法：用好陳醋五大碗，煎沸入蔥白一斤，再煮沸去醋，將爛蔥白裹患處熨之。

著痹即麻木不仁，血氣據虛所致也。《靈樞》云：衛氣不行，則為不仁。宜十全大補湯加升、柴。

針法：手指拘攣，麻痹掣痛，肩膊痠疼，合谷、中渚、陽池、腕骨、外關、肩髃、肩井、手上廉、曲池、尺澤，已上隨症選用。

灸法：膏肓、肩井、肩髃，灸之無有不效。

肩背痛不能回顧，此手太陽氣鬱不行，肩貞、肩外俞、肩中俞、肩髃；藥用風劑散之。下部足腿膝處冷痹，即俗呼筋寒鶴膝風；陰陵泉宜刺不宜灸；陽陵泉針灸皆宜；環跳、風市選用。