《病機沙篆》~ 卷上 (5)

1. 六、痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風勝為行痹，痛無定處，俗名「流火」，又名「走注痛」，今呼為「鬼箭風」是也。古云「歷節風」，又曰「白虎歷節風」，皆此類也。宜防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁，赤茯、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎和酒服。寒勝為痛痹，痛有定處，或四肢攣、關節腫，名曰「痛風」。

白話文：

經書上說：風、寒、濕三種邪氣混雜侵入人體，就會結合在一起形成痹症。

如果風邪過盛，就會導致行痹，疼痛部位不定，俗稱「流火」，也叫「走注痛」，現在則稱之為「鬼箭風」。古時候也稱之為「歷節風」，又稱「白虎歷節風」，都是指這種病症。

治療這種病症，應該使用防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁、赤茯苓、當歸、黃芩、甘草、生薑等藥材，煎煮後用酒調服。

如果寒邪過盛，則會導致痛痹，疼痛部位固定，四肢或關節可能會攣縮腫脹，稱為「痛風」。

加減五積散，白芷、茯苓、半夏、芎、歸、甘、桔、麻、枝、芍、蒼、薑、樸煎服；或四物湯加桂枝、乾薑、麻、蒼、芷、殼、薑、黃、陳、秦。濕氣勝為著痹，麻木不仁，宜蒼、芷、麻、防、芎、歸、芍、草、桑皮、官桂、赤苓。以冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，以至陰遇為肌痹，秋遇為皮痹，此又所遇之時而名，非行痹、痛痹、著痹之外，又有皮脈筋骨之痹也。

白話文：

加減五積散，用白芷、茯苓、半夏、芎、歸、甘草、桔梗、麻黃、枝子、芍藥、蒼朮、生薑、木瓜煎服；或用四物湯加上桂枝、乾薑、麻黃、蒼朮、白芷、牡蠣、生薑、黃芪、陳皮、秦艽。濕氣重則為著痹，出現麻木不仁的症狀，宜用蒼朮、白芷、麻黃、防風、芎、歸、芍藥、川芎、桑皮、官桂、赤苓。冬天遇到則為骨痹，春天遇到則為筋痹，夏天遇到則為脈痹，陰寒遇到則為肌痹，秋天遇到則為皮痹，這些都是根據發病時間而命名的，除了行痹、痛痹、著痹之外，還有皮、脈、筋、骨的痹症。

風寒濕三氣襲人，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝而不流，入於筋則屈而不伸，入於皮則寒，入於肉則不仁。久而不已，則入五臟，煩滿喘嘔者肺也；上氣咽乾厥脹者心也；多飲數溲、夜臥則驚者肝也；尻以代踵、脊以代頭者腎也；四肢惰倦，發咳嘔沫者脾也。大抵臟症見，則難治矣。

風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，宜防風湯。防、葛、羌、秦、歸、芩、甘、桂、赤茯、杏仁、姜，煎入酒服。濕脾者，流而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，茯苓川芎湯。赤苓、桑皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、歸、芍、甘草、黑棗，煎服。

白話文：

風寒濕三種邪氣侵襲人體，侵入骨骼就導致沉重難以抬起，侵入血管就使血液凝滯不通，侵入筋腱就造成彎曲難以伸展，侵入皮膚就感覺寒冷，侵入肌肉就失去知覺。若長期不治，就會侵入五臟，表現出以下症狀：胸悶、呼吸急促、噁心嘔吐屬於肺病；呼吸急促、咽喉乾燥、四肢厥冷屬於心病；頻繁飲水、小便量多、夜裡睡覺容易驚醒屬於肝病；臀部代替腳跟、脊背代替頭部屬於腎病；四肢無力、咳嗽、吐痰屬於脾病。總之，一旦出現臟腑病變，治療起來就十分困難。

風痹症表現為疼痛遊走於身體上下，這是因為風邪與血氣交搏，聚集在關節處，導致筋脈鬆弛，可用防風湯治療。藥方包括防風、葛根、羌活、秦艽、當歸、黃芩、甘草、桂枝、赤茯苓、杏仁、生薑，煎好後加入酒服用。濕脾症表現為疼痛固定不移，容易出汗，四肢乏力，皮膚麻木，精神昏沉，可用茯苓川芎湯治療。藥方包括茯苓、桑白皮、川芎、肉桂、麻黃、蒼朮、當歸、芍藥、甘草、黑棗，煎好後服用。

寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，加減五積散，即前方。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪，故肢體痿痹發熱，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。升、防、羌、麻、參、犀、羚、桂、甘、苓，煎，入竹瀝服。腸痹者，數飲而小便不通，氣滯喘泄，五苓散加麥冬、桑皮、木通。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎瀝湯。

杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑皮、螵蛸，入羊腎一個，煎服。血痹者，邪入於陰，若被風吹，骨弱勞疲，汗出臥則搖動，宜當歸湯。赤芍、羌、獨、赤茯、防、秦、芩、草、桂心、生薑。周痹者，周身俱痛，蠲痹湯。歸、耆、羌、防、薑黃、甘草，加薑、棗。

白話文：

寒痹四肢會攣縮疼痛、關節浮腫，可用五積散加減治療。熱痹是臟腑的熱氣移到四肢，又遇到外邪入侵，導致肢體痿弱無力、發熱、嘴唇龜裂、皮膚顏色改變，可以用升麻湯治療。升麻、防風、羌活、麻黃、人參、犀角、羚羊角、桂枝、甘草、茯苓，煎好後加入竹瀝服用。腸痹症狀是經常喝水卻小便不通、氣滯喘息、腹瀉，可用五苓散加上麥冬、桑皮、木通治療。胞痹是少腹膀胱按壓時疼痛，用熱水敷還會感到疼痛，小便不暢，並且流鼻涕，可以用腎瀝湯治療。杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑皮、螵蛸，加上一個羊腎一起煎服。血痹是邪氣侵入陰血，容易因為風吹而骨骼無力、疲勞，出汗，躺下時身體會搖動，可以用當歸湯治療。赤芍、羌活、獨活、赤茯苓、防風、秦艽、黃芩、草果、桂心、生薑，一起煎服。周痹是全身疼痛，可用蠲痹湯治療。當歸、獨活、羌活、防風、薑黃、甘草，加上生薑、大棗一起煎服。

麻痹者，手足麻痹，躄痛不能舉，此支飲也，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，茯苓湯。用赤苓、半夏、陳皮、枳殼、甘、桔，加姜煎服。

五臟痹宜五痹湯。人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味、黃芩。如肝痹加柴胡、棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、曲、陳、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

白話文：

麻痺者

，指的是手腳麻痺，行走困難，疼痛難忍，無法舉起肢體。這屬於支飲，症狀包括容易嗜睡、頭昏眼花、尿頻、膝蓋冰冷等，可以用茯苓湯治療。

茯苓湯

的組成：赤茯苓、半夏、陳皮、枳殼、甘草、橘皮，加生薑煎服。

五臟痹

，則需要使用五痹湯治療。

五痹湯

的組成：人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味子、黃芩。

根據不同的臟腑痹症，需要在五痹湯的基礎上加一些藥物

• 肝痹：加柴胡、棗仁；
• 心痹：加茯神、犀角；
• 脾痹：加枳殼、神曲、陳皮、砂仁；
• 肺痹：加杏仁、麻黃、紫菀；
• 腎痹：加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹者，走注無定，羌、防、葛、艽、蒼、桂、芎、歸、威靈、赤茯。濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流走四肢宥髃，苡仁散。苡仁、芎、歸、薑、桂、羌、獨、麻、防、川烏、朮、草。肢節腫痛，日夜並重，和血散痛湯及沒藥散，專理走注。沒藥二兩，虎骨醋炙，等分為末，酒下五錢。

又痛痹因於風者，即痛風也，加減烏藥順氣散。烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、殭蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，薑、棗煎服。因於濕者，天陰尤甚，身體沉重，除濕蠲痹湯。蒼朮二錢，羌、茯、澤、術各錢半，甘草五分，陳皮一錢，竹瀝、薑汁和服；在上加桂枝、桔梗、靈仙；在下加防己、牛膝、木通。因痰者，豁痰湯。

白話文：

患有行痹的人，疼痛部位會不斷遷移，沒有固定位置。常用的藥材有羌活、防風、葛根、川芎、蒼朮、桂枝、芎、當歸、威靈仙、赤茯苓。這是因為濕氣侵犯腎臟，腎臟無法正常滋養肝臟，肝臟的風氣帶著濕氣，在四肢關節處流竄，導致疼痛。建議服用苡仁散，裡麪包含苡仁、川芎、當歸、生薑、桂枝、羌活、獨活、麻黃、防風、川烏頭、蒼朮、草烏等藥材。

若肢節腫痛，日夜加重，可以服用和血散痛湯和沒藥散，專門治療這種疼痛遷移的症狀。沒藥二兩，虎骨用醋炒制，將兩者等量研磨成粉末，用酒送服，每次五錢。

又痛痹因於風者，即痛風也，加減烏藥順氣散。烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、殭蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，薑、棗煎服。因於濕者，天陰尤甚，身體沉重，除濕蠲痹湯。蒼朮二錢，羌、茯、澤、術各錢半，甘草五分，陳皮一錢，竹瀝、薑汁和服；在上加桂枝、桔梗、靈仙；在下加防己、牛膝、木通。因痰者，豁痰湯。

如果痛痹是由風引起的，也就是痛風，可以加減烏藥順氣散。烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、僵蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，加入生薑、大棗煎服。

如果痛痹是由濕氣引起的，患者會感到陰冷，身體沉重，可以用除濕蠲痹湯。蒼朮二錢，羌活、茯苓、澤瀉、蒼朮各半錢，甘草五分，陳皮一錢，用竹瀝和生薑汁一起煎服。如果病情偏上，可以加入桂枝、桔梗、靈仙；如果病情偏下，可以加入防己、牛膝、木通。

如果痛痹是由痰引起的，可以服用豁痰湯。

半夏、南星、陳皮、厚朴、柴胡、黃芩、羌活、薄荷、枳殼、人參、紫蘇，竹瀝、薑汁為丸亦可；甚者控涎丹。因火者，三黃湯加生薑。虛者，四物湯中多加酒炒黃柏、薑汁、竹瀝。因濕熱者，二妙散。蒼朮、黃柏等分為末，薑汁湯調服。血虛者，四物蒼朮各半湯，四物五錢，蒼朮五錢，煎湯加酒服。

血瘀者，芎、歸、桃仁、紅花、靈仙煎，入麝少許。晝靜夜發，痛如虎咬，名曰白虎風，亦有掣者多寒，腫者多濕，汗者多風。虎骨、犀角、骨碎補、羌活、秦艽、青木香、沉香、歸、芍、桃、膝等煎，臨服入麝少許。寒多加桂、姜；濕多加蒼、茯；風多加防、耆。如下肢腫痛，一味木通二兩，煎服立效，必遍身發出紅丹或汗出至足而愈。

白話文：

半夏、南星、陳皮、厚朴、柴胡、黃芩、羌活、薄荷、枳殼、人參、紫蘇，加上竹瀝、薑汁製成丸藥也可以；症狀嚴重的可以用控涎丹。因為是火熱引起的，就用三黃湯加生薑。如果是虛弱的，就用四物湯，多加酒炒黃柏、薑汁、竹瀝。如果是濕熱引起的，就用二妙散。蒼朮、黃柏等量研磨成粉末，用薑汁湯調服。如果是血虛的，就用四物湯和蒼朮各半，四物湯五錢，蒼朮五錢，煎湯加酒服用。

如果是血瘀的，就用川芎、當歸、桃仁、紅花、靈仙煎湯，再加入少許麝香。白天安靜，晚上發作，疼痛像老虎咬一樣，叫做白虎風，也有抽搐的，大多是寒症，腫脹的，大多是濕症，出汗的，大多是風症。用虎骨、犀角、骨碎補、羌活、秦艽、青木香、沉香、當歸、芍藥、桃仁、地骨皮等煎湯，服藥前加入少許麝香。寒症多加桂枝、生薑；濕症多加蒼朮、茯苓；風症多加防風、獨活。如果下肢腫痛，單用木通二兩煎服，效果顯著，必會遍身發出紅疹或出汗至腳而痊癒。

熨法：用好陳醋五大碗，煎沸入蔥白一斤，再煮沸去醋，將爛蔥白裹患處熨之。

著痹即麻木不仁，血氣據虛所致也。《靈樞》云：衛氣不行，則為不仁。宜十全大補湯加升、柴。

針法：手指拘攣，麻痹掣痛，肩膊痠疼，合谷、中渚、陽池、腕骨、外關、肩髃、肩井、手上廉、曲池、尺澤，已上隨症選用。

灸法：膏肓、肩井、肩髃，灸之無有不效。

肩背痛不能回顧，此手太陽氣鬱不行，肩貞、肩外俞、肩中俞、肩髃；藥用風劑散之。下部足腿膝處冷痹，即俗呼筋寒鶴膝風；陰陵泉宜刺不宜灸；陽陵泉針灸皆宜；環跳、風市選用。

白話文：

熨法

準備五碗陳年醋，煮沸後加入一斤蔥白，繼續煮沸至醋煮乾，將煮爛的蔥白敷在患處，進行熨燙。

著痹

著痹就是四肢麻木不仁，是血氣虛弱導致的。《靈樞》中說：衛氣運行不暢，就會導致麻木不仁。可以用十全大補湯，加入升麻和柴胡治療。

針法

手指拘攣，麻木抽痛，肩膀痠痛，可以選擇以下穴位：合谷、中渚、陽池、腕骨、外關、肩髃、肩井、手三里、曲池、尺澤。根據症狀選擇穴位進行鍼灸。

灸法

膏肓、肩井、肩髃，灸這些穴位對肩背疼痛效果顯著。

其他

肩背疼痛，不能回頭，這是手太陽經氣鬱結不通暢導致的，可以用風劑散寒，並鍼灸肩貞、肩外俞、肩中俞、肩髃等穴位。下肢足腿膝蓋處發冷，俗稱筋寒鶴膝風，可以鍼灸陰陵泉，不宜灸；陽陵泉可以鍼灸；環跳、風市也可以根據情況選擇。