《病機沙篆》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 七、水腫
臍腹四肢悉腫者，為水；但腹滿四肢不甚腫，為脹滿也。先頭足腫後腹大者，水也；先腹脹大後四肢腫者，脹滿也。皮厚色蒼，或一身盡腫、或自上而下者，多屬氣；皮薄色白，或自下而上者，多屬水。水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，及乘脾土氾濫為邪。其始初起，必從陰分漸次而升。
夫水雖受制於脾，而實主於腎，腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。然氣即火也，陰即水也。氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化，而精能為氣；陽衰則不能化，而水即為邪。火盛水虧則病燥；水盛火虧則病濕。
白話文：
如果肚子、四肢都腫脹，這是水腫；但肚子脹滿，四肢沒有明顯腫脹，則是脹滿。如果頭和腳先腫，之後肚子才大，是水腫；如果肚子先脹大，之後四肢才腫，則是脹滿。皮膚厚實、顏色蒼白，或者全身都腫、或者從上往下腫，大多是氣虛；皮膚薄、顏色白，或者從下往上腫，大多是水腫。
水本來怕土，因為土虛無法制約水，寒水就會侵犯脾土，並乘機氾濫成邪氣。水腫一開始，一定從身體的陰分部位逐漸向上發展。
水雖然受脾臟的制約，但實際上是由腎臟主導，腎臟是主水的臟器，元氣也藏於其中。如果腎陽虛弱，命門之火就會衰敗，既無法抑制陰寒，也無法溫養脾土，陰陽失調就會轉化成邪氣。
氣就是火，陰就是水。氣和水原本是同一類物質，只是化和不化而已。陽氣旺盛就能化水為氣，精氣就能轉化為氣；陽氣衰弱就無法化水為氣，水就會變成邪氣。火盛水虧就會導致燥症，水盛火虧就會導致濕症。
故障火不能化，則陰不從陽，而陰氣皆化為水。所以水腫之症，多屬陽虛，丹溪乃云：清濁相混，壅塞為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補脾，又須養金以制木，使脾無賊邪之患；滋水以制火，使肺得清化之權。其意以制火為主，誠制火固可保金，獨不虞其害土乎？以此治熱猶可，以此治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪哉！必當察其果系實邪，則直以清火滋陰為極易。
凡挾於虛，須從溫補，俾可還元；或虛實未明，寧先行治虛之法，若治而不瘳，不妨易轍，猶無大害。倘藥未到病未痊，仍須詳察：若以治有餘之法，誤治虛人，則真氣復傷，雖施合劑，不能起矣；或從清利，暫見平復，終不補元，雖目前稍愈，久必危亡，可不謹哉！（以手指按其腹，隨手而滿者，水也；如凹而不起，腹色不變者，脹滿也。）
白話文：
身體機能失調，火氣無法正常運作，導致陰氣無法順從陽氣，最終陰氣轉化為水，形成水腫。水腫多半屬於陽氣虛弱，正如丹溪所言，清濁混淆阻塞導致熱氣積聚，熱氣停留形成濕氣，濕熱相互滋生，造成身體脹滿。治療應以補脾為主，同時滋養金氣以抑制木氣，避免脾臟受到邪氣侵害；滋養水氣以抑制火氣，讓肺氣得以正常運作。治療重點在於抑制火氣，固然可以保護金氣，但卻忽略了對土氣的損害。這種方法或許可以治療熱症，但用於治療陽氣虛弱導致氣化不足的病症，卻可能反助陰邪。必須仔細觀察病情，如果是實邪，直接清火滋陰即可。
凡是虛弱所致的疾病，應以溫補的方式治療，使其恢復正常；若虛實不明，應先以治療虛弱的方法，若無效再改用其他方法，並無大礙。如果藥物尚未生效，病症尚未痊癒，務必仔細觀察：若誤用治療實證的方法治療虛弱者，會損傷真氣，即使使用合適的藥物，也無濟於事；如果使用清利的方法，雖然暫時見效，但最終無法補益元氣，雖然表面上有所改善，但久而久之會危及生命，不可不慎！ (用手指按壓腹部，如果隨手而滿，是水腫；如果凹陷不起，腹部顏色沒有變化，是脹滿。)
《盧砥醫鏡》治水腫以肺金盛而生水，水溢妄行，氣閉機壅，必導腎水，以決去之。肺乃腎之母，其氣清肅，果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，尚安得有水腫哉？肺盛生水之說，斷無是理。
腎氣不化，多因四氣相乘，或濕熱盛而傷之，或燥金斂澀之，風水鼓激之，與夫恣情閨房，勞役應酬，六氣七情，皆足以損腎。
胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，即胃之病，而關亦自閉矣；水之聚，不待腎水而後成，即所飲之水，而亦自聚矣。胃主中焦，為水穀之海，胃和則升降出納之氣行，水穀各從其道輸泄焉。胃不和，則出納之機滯，水穀之液皆能畜積而為水也。經曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。
白話文：
治水腫以肺金盛而生水，水溢妄行，氣閉機壅，必導腎水，以決去之。肺乃腎之母，其氣清肅，果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，尚安得有水腫哉？肺盛生水之說，斷無是理。
治療水腫，不能單純地認為是肺金過盛導致生水，水溢流失，氣機閉塞不通。必須引導腎水，將之排出體外。肺是腎的母親，其氣清肅，如果真是肺氣過盛導致生水，那麼肺氣就會下降運行，疏通水道，將水輸送到膀胱，水精遍佈全身，五臟六腑都運作正常，怎麼可能出現水腫呢？說肺氣過盛生水，根本沒有道理。
腎氣不化，多因四氣相乘，或濕熱盛而傷之，或燥金斂澀之，風水鼓激之，與夫恣情閨房，勞役應酬，六氣七情，皆足以損腎。
腎氣不能正常運化，大多是因季節交替時氣候變化劇烈，或者濕熱過盛而損傷腎氣，或者燥金過盛收斂腎氣，或者風水交感而刺激腎氣，以及縱慾房事，勞累奔波，六氣七情損傷，這些都足以損傷腎氣。
胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，即胃之病，而關亦自閉矣；水之聚，不待腎水而後成，即所飲之水，而亦自聚矣。胃主中焦，為水穀之海，胃和則升降出納之氣行，水穀各從其道輸泄焉。胃不和，則出納之機滯，水穀之液皆能畜積而為水也。經曰胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。
胃的關口，不只是因為腎氣不能正常運化而閉塞，也可能是胃本身生病而導致關口閉塞；水的積聚，不一定要等腎水才形成，即使是喝進去的清水，也可能積聚成水。胃主中焦，是水谷的海洋，胃氣和順，則升降出納之氣暢通，水谷各從其道輸瀉出去。胃氣不和，則出納功能受阻，水谷的精華液都會積聚而形成水腫。經書說：胃病引起的症狀，會出現大腹水腫、膝蓋疼痛。
又曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，……留於下焦，不得滲入膀胱，則下焦脹，水溢而為水脹。又曰：腎者，牝臟也。地氣上者，屬於腎臟而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水。由是推之，而水溢之病，未有不因胃虛所致。
設使不顧其虛，輒攻其水，乃重虛其陰也。經云肝腎脈並浮，為風水。蓋肝腎同處下焦，腎屬陰，主靜，其脈常沉；肝屬陽，主動，其脈常浮。二臟俱有相火，動於腎者，猶龍火之出於海；動於肝者，猶雷火之出於澤。龍起而火隨，風發而水湧。今水之從風，猶言腎脈本沉，因從肝化而與之俱浮。
白話文：
還有人說：五穀的津液，因為陰陽不協調，就會導致氣道阻塞，四肢末端血液循環不暢，三焦無法正常運作，津液無法轉化，水和食物在腸胃中一起運行，……停留在下焦，無法滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，水溢出來，形成水腫。
還有人說：腎臟是女性生殖器官。地氣向上，屬於腎臟，產生水液，所以叫做至陰。如果過於勞累，就會導致腎臟出汗，腎汗遇到風，無法進入內臟，也無法從皮膚排出，停留在膀胱附近，在皮膚內部流動，傳播到肌肉腫脹，源頭在腎臟，叫做風水。
由此推斷，水溢出來導致的疾病，無一不是因為胃虛造成的。
如果不去顧及胃虛，就猛烈地攻治水腫，就會加重陰虛。經書上說，肝腎脈同時浮起來，就是風水。因為肝腎都在下焦，腎屬陰，主靜，脈象通常沉；肝屬陽，主動，脈象通常浮。兩個臟腑都有相火，動於腎，就像龍火從海裡冒出來；動於肝，就像雷火從沼澤裡冒出來。龍升起，火就跟著，風吹起來，水就湧出來。現在水隨著風，就像說腎脈原本沉，因為從肝的變化而與之一起浮起來。
仲景有石水、風水之分，腎肝之脈並沉為石水，宜海蛤丸。海蛤（煅）、防己各七錢五分，陳皮，郁李仁（去皮炒）各五錢，赤茯、桑皮、葶藶、故紙（焙）一兩，為末蜜丸，米飲下。肝腎之脈並浮為風水，身重汗出，惡風，宜防己黃耆湯。防己一兩，黃耆一兩三錢，白朮七錢，甘草（炙）一錢，薑、棗煎服。
自汗出無大熱，惡風，一身悉腫，越婢湯。麻黃六兩，石膏八兩，甘草一兩，生薑三兩，大棗十五枚（擘），水六升煎服。
白話文：
仲景認為水腫可以分為石水和風水兩種。腎和肝的經脈都沉陷，就是石水，適合服用海蛤丸。海蛤（煅燒）、防己各七錢五分，陳皮、郁李仁（去皮炒）各五錢，赤茯苓、桑皮、葶藶子、故紙（焙乾）一兩，研磨成粉，用蜂蜜做成丸子，用米湯送服。肝和腎的經脈都浮在表面，就是風水，表現為身體沉重、出汗、怕風，適合服用防己黃耆湯。防己一兩，黃耆一兩三錢，白朮七錢，甘草（炙）一錢，薑、棗煎服。
如果自汗出，沒有發燒，怕風，全身浮腫，適合服用越婢湯。麻黃六兩，石膏八兩，甘草一兩，生薑三兩，大棗十五枚（掰開），水六升煎服。
水腫陰陽之辨：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，輕則用四磨、五苓，重則用疏鑿飲子。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便自調或溏瀉，小便雖少而不赤澀，用實脾飲。或小便如常，有時赤有時不赤，晚則微赤，即無赤澀者，亦屬陰也，未可遽用補劑。先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓；次用復元丹，附子，木香、茴香、川椒、厚朴、獨活、檳榔、白朮、陳皮、茱萸、桂心、澤瀉、肉果。
白話文：
水腫陰陽之辨：
陽水，是指全身浮腫，伴隨口渴、小便赤澀、大便不通，症狀較輕者可用四磨湯、五苓散，症狀較重者可用疏鑿飲子。
陰水，是指全身浮腫，但不口渴，大便正常或腹瀉，小便量少但無赤澀，可用實脾飲。
若小便正常，有時赤有時不赤，晚上則微赤，或無赤澀，也屬於陰水，不可貿然使用補益藥物。應先以木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等藥物調理；之後再根據病情選用復元丹、附子、木香、茴香、川椒、厚朴、獨活、檳榔、白朮、陳皮、茱萸、桂心、澤瀉、肉果等藥物。
有一身惟面及足俱腫，早則面甚，晚則足甚，面腫為風，足腫為水，須察其大小便通閉，別其陰陽而治之。
有耳內疳瘡，以致耳腫及面與上半身甚者，羌活、白芷、升麻、防風、蘇葉；下半身甚者，五苓散加木通、二術。大病後腫，明系脾虛不能通調水道，補中益氣湯送六味丸。腎水不足，虛火爍金，不生小便者，六味丸兼與補中益氣湯互用，久服自效。誤與疏氣行水，將有性命之憂，亟與金匱腎氣丸，尚有可救者。
白話文：
全身浮腫，以臉部和腳部尤甚，早晨臉部腫脹較為明顯，晚上腳部腫脹較為嚴重。
臉部腫脹屬於「風」，腳部腫脹屬於「水」。
治療
需要觀察病人的大小便是否通暢，以判斷其陰陽虛實，再進行針對性的治療。
耳內疳瘡導致耳腫，並影響面部和上半身者
使用羌活、白芷、升麻、防風、蘇葉。
耳內疳瘡導致下半身腫脹者
使用五苓散加木通、二術。
大病後腫脹，主要原因是脾虛導致水液代謝失調
使用補中益氣湯送服六味丸。
腎水不足，虛火上炎，無法排尿者
使用六味丸和補中益氣湯交替服用，久服可見效。
誤用疏氣行水的藥物，可能會危及生命
應立即使用金匱腎氣丸救治，尚有機會痊癒。
行水法：赤豆同大蒜煮粥，以豆豉啖之。冬瓜日日可吃，用鯉魚重斤許以上者，和冬瓜、蔥白作羹食。青頭鴨、白鴨俱可作羹，同赤豆粥空腹時食。目窠微腫如臥蠶者，水也；足腫甚者，水也；頸脈動者及痰咳喘者，亦水也。
脈沉主水，水病脈浮者死，洪大者生，細微者死。五傷者死：唇黑肝傷，缺盆平心傷，臍突脾傷，背心平肺傷，足心平腎傷。切忌魚肉雞面羊酒鹽，不忌必甚。
九種水病根源症治：一、清水，先從兩脅腫起，根在肝，大戟主之；二、赤水，先從舌根起，根在心，葶藶主之；三、黃水，從腰腹起，根在脾，甘遂主之；四、白水，從足腫起，根在肺，桑皮主之；五、黑水，從外腎起，根在腎，連翹主之；六、綠水，從面頰起，根在外腎，芫花主之；七、風水，從四肢起，根在膀胱，藁本主之；八、高水，從少腹腫起，根在小腸，巴霜主之；九、氣水，或盛或衰，根在三焦，赤豆主之。上九種藥等分，主某經者倍之，為末蜜丸。
白話文：
行水法：古代醫書中的水腫治療
行水法 指的是治療水腫的方法，古代醫書中記載了以下幾種方法：
- 赤豆大蒜粥: 用赤豆和大蒜煮粥，再用豆豉佐食。
- 冬瓜鯉魚羹: 每日食用冬瓜，並用重達一斤以上的鯉魚，與冬瓜和蔥白一起做羹食用。
- 鴨肉赤豆粥: 青頭鴨或白鴨都可以做成羹，與赤豆粥一起空腹食用。
水腫的症狀:
- 眼窩微腫，像蠶寶寶一樣，這就是水腫。
- 腳腫得很厲害，也是水腫。
- 頸脈跳動，以及痰咳喘，也是水腫的表現。
脈象判斷:
- 脈象沉則主水腫。
- 水腫患者脈象浮則死亡，洪大則存活，細微則死亡。
- 五傷者死亡：脣黑則肝傷，缺盆平則心傷，臍突則脾傷，背心平則肺傷，足心平則腎傷。
飲食禁忌:
- 忌食魚肉、雞、麵、羊、酒、鹽。
- 違反禁忌則病症加重。
九種水病根源和治療:
- 清水: 從兩脅腫起，根在肝，用大戟治療。
- 赤水: 從舌根起，根在心，用葶藶治療。
- 黃水: 從腰腹起，根在脾，用甘遂治療。
- 白水: 從足腫起，根在肺，用桑皮治療。
- 黑水: 從外腎起，根在腎，用連翹治療。
- 綠水: 從面頰起，根在外腎，用芫花治療。
- 風水: 從四肢起，根在膀胱，用藁本治療。
- 高水: 從少腹腫起，根在小腸，用巴霜治療。
- 氣水: 忽盛忽衰，根在三焦，用赤豆治療。
治療方法: 將以上九種藥材等分，主治某經者份量加倍，研磨成粉末，用蜜丸的方式服用。
註解:
- 文中的括號內標註了藥材的現代名稱，方便理解。
- 現代醫學已經發展出了更完善的水腫治療方法，此文僅供參考古代醫學知識。
赤茯苓湯送錢許下，日三服，忌鹽醬一月，又忌魚肉蝦蟹羊雞鵝面及一應毒物、生冷、房室、憂勞、醉飽。
「開鬼門」：麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡、忍冬、蔥白、柳枝、蒼朮、荊芥、蘇葉梗，並可煎湯浴洗。
「潔淨府」：木通、澤瀉、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、葶藶、防己、海藻、昆布、茯苓、赤豆、豬苓、青蛙、海蛤、綠頭鴨、白螺、鯉魚、白魚、鱸魚、鯽魚，已上俱用秋石代咸煮食，或加田螺二個滾酒內煮食。
白話文：
喝赤茯苓湯時要付錢給醫生，每天喝三次，一個月內忌食鹽和醬，還要忌食魚肉、蝦蟹、羊雞鵝和麵食，以及所有毒物、生冷食物，也不要過度房事、憂慮勞累或暴飲暴食。
「開鬼門」：將麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡、忍冬、蔥白、柳枝、蒼朮、荊芥、蘇葉梗一起煎湯，可以用來沐浴。
「潔淨府」：木通、澤瀉、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、葶藶、防己、海藻、昆布、茯苓、赤豆、豬苓、青蛙、海蛤、綠頭鴨、白螺、鯉魚、白魚、鱸魚、鯽魚等，可以將這些食材用秋石代替鹽來煮食，或者加兩個田螺一起用酒煮食。
「去菀陳莝」：商陸同赤粳米煮飯，日常食之，甚效。又用甘遂、芫花、續隨子、牽牛，同大麥面作面吃。老絲瓜、巴豆拌炒，又同冬朮炒，去豆、術，為末丸服。大戟煎湯服。巴豆同杏仁炒，去豆食。郁李仁酒食四十九粒，或為末和丸作餅吃。
「宣布五陽」：附子、肉桂、乾薑、吳萸、黃白雄雞，並同赤豆煮食，其外戍肉亦可食。
血腫成水：紅花、劉寄奴、澤蘭、益母、紫草。
白話文：
用商陸和赤粳米一起煮飯，每天吃，效果很好。也可以用甘遂、芫花、續隨子、牽牛花和大麥面一起做成麵條吃。把老絲瓜和巴豆一起拌炒，也可以和冬朮一起炒，之後去掉豆子和冬朮，研磨成粉末做成丸藥服用。大戟煎湯服用。巴豆和杏仁一起炒，去掉巴豆食用。郁李仁用酒浸泡，每天吃四十九粒，也可以研磨成粉末做成丸藥或餅乾食用。
用附子、肉桂、乾薑、吳茱萸和黃白雄雞一起用赤豆煮食，雞肉也可以食用。
血腫化為水腫，可以用紅花、劉寄奴、澤蘭、益母草和紫草。
水脹方：羯雞矢八合，炒微黑，好酒三碗，煎取汁，五更熱服，於辰巳二時，行二三次，二日有皺紋起於足，再服妙。此《素問》方也。
禹餘糧丸：治水腫聖劑。蛇含石三兩，鐵銚盛燒紅，醋淬研極細，禹餘糧三兩，針砂五兩淘淨炒，醋二碗，同禹糧入銚煮乾，連銚燒紅，傾地上，出火氣，研細聽用。以羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白蔻、大茴、蓬朮、青皮、附子、乾薑、三稜、白蒺藜、當歸各五錢為末，入前三味拌勻，蒸餅丸桐子大。
白話文：
治療水腫的聖藥。蛇含石三兩，用鐵銚盛裝燒紅，用醋淬火研磨成極細的粉末。禹餘糧三兩、針砂五兩淘洗乾淨後炒制，用醋兩碗，與禹餘糧一起放入鐵銚中煮至乾涸。然後將鐵銚燒紅，倒在地上，等火氣散去後，將藥粉研磨成細末備用。
再將羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白蔻、大茴、蓬朮、青皮、附子、乾薑、三稜、白蒺藜、當歸各五錢研磨成粉末，加入前面三味藥粉混合均勻，做成桐子大小的丸子，用蒸餅包裹服用。
空心滾水下三十丸，虛人亦可用，不傷元氣，所大忌者，獨鹹味耳，一毫入口，病發更甚，只去小便，不去大便，每日三服，更以溫補煎方助之，真神方也。
外治方：大戟、芫花、甘遂、海藻等分為末，醋調和麵少許，攤於綿帛上，貼腫處，口咬甘草，不過兩三時，水即下矣。
鋪臍方：好輕粉二錢，巴豆四兩，生硫磺一錢，研勻成餅，先以新綿鋪臍上，次鋪藥餅，外以帛緊束之。如人行十里許，即下水，待行三、五度，即去藥，以溫粥補之，一餅可治十人。
灸法：中脘二七壯，在臍上四寸，上下一寸，居歧骨與臍之分中。又炙水分穴如年壯。在臍上一寸，禁刺，刺之則水盡即死。又法神闕以鹽填滿臍中，著艾灸，如年壯或二七壯。
白話文：
空腹喝滾水吞服三十粒藥丸，虛弱的人也可以服用，不會損害元氣。唯一忌諱的是鹹味，一點點鹹味入口，病情都會加重。藥物只會讓你排尿，不會排便，一天服用三次，可以搭配溫補的藥方輔助，這真是神效的方子。
外用療法：將大戟、芫花、甘遂、海藻等藥材等量研磨成粉末，用醋調和少許麵粉，攤在棉布上，貼在腫脹處，口中含著甘草，通常兩三個小時後就會排尿。
臍部療法：取輕粉二錢，巴豆四兩，生硫磺一錢，研磨成藥餅。先在肚臍上鋪上新棉花，再鋪上藥餅，用布緊緊綁住。如果患者走十里路左右，就會排尿，如此走三五次，就可以去除藥餅，用溫粥補充營養。一塊藥餅可以治癒十個人。
灸法：在中脘穴灸二十七壯，位置在肚臍上方四寸，上下各一寸，位於歧骨和肚臍之間。另外，灸水分穴的壯數要根據患者的年齡而定。水分穴位於肚臍上方一寸，禁止針刺，刺之則水盡而亡。還有一種方法是將鹽填滿肚臍，用艾灸，壯數根據患者年齡而定，通常灸二十七壯或根據年齡而定。