《病機沙篆》~ 卷上 (6)

1. 二、虛勞

（咳嗽吐血、傳屍瘵症）

黃帝曰：陽虛則外寒，……不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。

帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

夫人之生也，陰血為營，陽氣為衛，二者運行而無壅滯，病安從生。若力用不休，則龍雷二火逆僭至高，故勞字從火。曲運神機則心勞，而為虛汗怔忡；縱情房室則腎勞，而為骨蒸遺泄；恣睢善怒則肝勞，而為痛痹拘攣；形冷悲哀則肺勞，而為上氣喘嗽；動作傷形，思慮傷意則脾勞，而為少食多痰、形羸神倦。故勞者必至於虛，虛者必因於勞。

古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸，症狀繁多，令人眩惑，但能明先天后天根本之治，無不痊安。蓋簡而不煩，約而無漏者也。夫人之虛非氣即血，五臟六腑莫能外焉。然血之源頭在乎腎，蓋水為天一之元，而人資之以為始者也，故曰先天；氣之源頭在乎脾，蓋土為萬物之母，而人資之以為生者，故曰後天。二臟安和，則百脈受調；二臟虛傷，則千疴競起。

至哉斯言，可為後學司命之指南也。

土為金母，而金為主氣之官，故肺氣受傷者，必先求助於脾家；水為木母，而木為藏血之地，故肝血受傷者，必由藉資於腎府。虛勞之症，扶脾保肺兩不可缺，然脾之性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺之為性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故曰土壯而生金，勿拘拘於保肺。

瀉火之亢，以全陰氣；壯水之主，以鎮陽光，法當並行。然瀉火之品，多寒而損陽氣；壯水之劑，多平而養陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平恆用，卻無傷中之患。故曰水盛而火自熄，勿亟亟於寒涼。

症如煩渴、喘呼、脈見數大有力，當潤肺為主而扶脾佐之；症如食少、善泄、脈見細數無力，當扶脾為主而保肺佐之，甚則保肺之劑不利於脾，當盡去之，卻宜補土之母庶可冀其回春。全在明辨其症之何如，變通以治之可也。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人皆知之。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物加知柏，舉世奉為滋陰上品、降火神丹，不知秋冬之氣，非所以住萬物者也。涼血之藥常膩滯，非痰多食少者所宜；涼血之藥常滋潤，必至滑滯腸鳴。況知、柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火。

白話文：

二、虛勞

黃帝說：陽氣不足就會畏寒……原因卻不清楚。岐伯說：陽氣吸收上焦之氣，溫暖皮膚和肌肉之間，現在寒氣在外，上焦不通暢，上焦不通暢，寒氣就會停留在體外，所以才會發冷。黃帝說：陰虛導致內熱該怎麼辦？岐伯說：勞累過度，形體氣血衰弱，穀氣不足，上焦不通暢，下脘也不通暢。胃氣產生熱，熱氣熏蒸胸中，所以產生內熱。

黃帝說：陽盛導致外熱該怎麼辦？岐伯說：上焦不通暢，皮膚緻密，腠理阻塞，毛孔不通，衛氣無法宣洩，所以產生外熱。黃帝說：陰盛導致內寒該怎麼辦？岐伯說：厥氣逆上，寒氣積聚在胸中而不排出，不排出則溫氣散失，寒氣獨留，血液凝滯，凝滯則經脈不通，脈象洪大而澀滯，所以導致內寒。

人體的生成，陰血作為營養，陽氣作為衛護，兩者運行通暢沒有阻塞，疾病從何而生呢？如果過度勞累，就會導致心火和腎火逆亂上衝，所以「勞」字從火。操勞心神則傷心，導致虛汗心悸；縱欲過度則傷腎，導致骨蒸盜汗；性情暴躁則傷肝，導致疼痛麻痺拘攣；悲傷體寒則傷肺，導致氣喘咳嗽；過度活動傷身，思慮過度傷神則傷脾，導致少食多痰、身體消瘦精神倦怠。所以勞累必然導致虛弱，虛弱必然是因為勞累。

古人稱之為五勞、七傷、六極、二十三蒸，症狀繁多，令人迷惑不解，但只要明白先天後天根本的治療方法，沒有不能痊癒的。簡潔而不繁瑣，精煉而無遺漏。人體的虛弱，不是氣虛就是血虛，五臟六腑都無法避免。然而血液的來源在於腎臟，水是天一之元，人依靠它而開始生命，所以稱為先天；氣的來源在於脾臟，土是萬物的根本，人依靠它而生存，所以稱為後天。這兩個臟器平和，則百脈調和；這兩個臟器虛損，則各種疾病紛紛產生。

這些話真是至理名言，可以作為後世學習醫術的指導方針。

土是金的根本，金是主氣的臟器，所以肺氣受損者，必須先求助於脾；水是木的根本，木是藏血的地方，所以肝血受損者，必須借助腎臟。虛勞的症狀，扶脾補肺缺一不可，但是脾的特性喜溫喜燥，而溫燥的藥物不利於補肺；肺的特性喜涼喜潤，而涼潤的藥物不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺的功能，肺沒有扶脾的力量，所以說土旺則生金，不要拘泥於單純的補肺。

瀉火之亢，以保全陰氣；滋補腎水，以鎮壓陽熱，方法應該同時進行。然而瀉火的藥物，多寒涼而損傷陽氣；滋補腎水的藥物，多平和而滋養陰血。兩者並列而論，寒涼藥物使用過度，將會有損傷脾胃的憂慮；平和的藥物長期使用，卻沒有損傷身體的危害。所以說水盛則火自熄，不要急於使用寒涼藥物。

症狀如煩渴、呼吸困難、脈象洪大有力，應該以潤肺為主，輔以扶脾；症狀如食慾不振、腹瀉、脈象細弱無力，應該以扶脾為主，輔以保肺，嚴重時即使保肺的藥物不利於脾胃，也應該停用，應該補益脾土，才有望恢復健康。關鍵在於明確辨別症狀的輕重緩急，靈活運用治療方法。

春夏季節主生長，秋冬季節主肅殺，人人都知道。卻不知道溫性的藥物，效法天地生長之德；寒涼的藥物，效法天地肅殺之刑。例如四物湯加知母、黃柏，世人奉為滋陰降火的上品良藥，卻不知道秋冬的寒涼之氣，並非用來休養萬物的方法。涼血的藥物常常會導致滯膩，不是痰多食少者所適合的；涼血的藥物常常滋潤，必然會導致滑腸鳴響。況且知母、黃柏苦寒，苦味先入心經，久服會耗氣，反而會助長心火。